整形外科先天性肌性斜颈矫正术技术操作规范.docx

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1、整形外科先天性肌性斜颈矫正术技术操作规范【适应证】1.斜颈较重，非手术治疗无效者，多主张在半岁以后尽早行手术治疗，以避免造成头面部等继发变形。2 .已产生继发性畸形的成年病例，手术后亦可望得到不同程度的改善，故亦宜施行手术矫正。【禁忌证】1.颈椎畸形所致的骨性斜颈。3 .有出凝血功能障碍者和近期内服用了可能影响凝血功能的药物者。4 .患有全身性疾病或因身体健康原因不能耐受手术者。5 .存在某些影响组织愈合的全身性因素者。【操作方法及程序】可在全身麻醉或基础麻醉加局部麻醉或局部麻醉下手术。1.胸锁乳突肌切断术或部分切除术（1）切口：在患侧胸锁乳突肌锁骨头与胸骨头上方约ICm处，做长35cm与锁骨

2、平行的横切口。（2）显露和切断胸锁乳突肌下端肌腱：切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，显露胸锁乳突肌在胸骨和锁骨部的肌腱并向上分离约23cm,用止血钳自该肌腱的下部外侧分开其下面的软组织，将止血钳置于该肌腱后侧，于锁骨上约2cm处切断胸骨部和锁骨部的肌腱，任其自然回缩。不宜在肌腱的止点处切断，以免发生骨化，影响疗效。（3）显露和切断胸锁乳突肌上端肌腱或切除部分肌肉：斜颈严重，经上述处理后，畸形仍不能矫正者，则在乳突部与外耳道下缘的平面做一稍向上的弧形切口，切开皮肤、皮下组织，显露胸锁乳突肌上端，用骨膜剥离器自乳突部游离胸锁乳突肌的上止点，将该肌肉上端切断，甚至可切除一小段肌肉，以解除挛缩牵拉，使头部能

3、在无张力情况下转向正中。在处理该点时，注意避免损伤局部重要神经和血管。少数年龄较大的严重斜颈患者，局部颈深筋膜、颈动脉鞘、肩胛舌骨肌、前斜角肌及斜方肌前缘亦皆受累，在保护其下面的颈动静脉、锁骨下动静脉、甲状颈干的颈横动脉和肩胛上动脉的前提下，均应一并切断松解，方能获得更好的效果。术中须不断活动头颈部，以观察判断需要松解的范围。仔细止血，术后酌情放置引流，缝合皮肤，加压包扎，酌情用石裔或颈托将头部固定于过度矫正位。固定解除后，嘱患者坚持向畸形相反的方向做自主活动612个月。为期已久的严重斜颈，术后可出现复视或身体平衡失调，一般数日内均可自行恢复。2胸锁乳突肌延长术术前测得健侧与患侧胸锁乳突肌长度

4、之差，作为患侧胸锁乳突肌需要延长的长度。切口设计同胸锁乳突肌下端切断术，若皮肤紧张、颈阔肌挛缩时，可行“Z”成形术切口，切开显露胸锁乳突肌下端锁骨头与胸骨头并向上游离，从其中部纵行分成两条肌束，上束在胸锁乳突肌中下1/3部切断,下束在胸锁乳突肌下段与肌腱交界部切断，松解所有挛缩组织后，将自然回缩的两束断端在无张力下呈“Z”形缝合，彻底止血后酌情放置引流，缝合皮肤，加压包扎，术后酌情用石青或颈托固定颈部于过度矫正位。固定解除后，嘱患者坚持向畸形相反的方向做自主活动6-12个月。【注意事项】1.手术须彻底松解挛缩组织并矫枉过正。2 .术中慎防损伤局部重要血管、神经等组织。3 .术中仔细止血，术后酌情放置引流，加压包扎，以防血肿形成。4 .术后酌情应用抗生素，以预防感染。5 .术后酌情用石膏或颈托固定在过度矫正位。固定解除后，嘱患者坚持向畸形相反方向做自主活动6-12个月。