心血管外科心房纤颤外科治疗技术操作规范.docx

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1、心血管外科心房纤颤外科治疗技术操作规范【适应证】1.药物治疗无效的患者。2 .器质性心脏病合并房颤，进行心脏外科手术时，建议同期进行迷宫手术。【术前准备】1.合并其他需要外科手术的心脏疾病，如冠心病、瓣膜病，术前准备见相关章节。3 .监测24h动态心电图，判断房室传导及有无窦性心律。4 .停用抗凝药物35d.5 .麻醉后进行食管超声检查，明确左心房形态、大小以及有无血栓形成。【操作方法及程序】迷宫手术经过二次改良，1993年起迷宫I1.1.型手术应用于临床，但迷宫手术操作复杂，费时费力，存在出血等并发症，迄今并未广泛应用。近年来，以射频、微波、冷冻等为消融房颤的能量源进行的改良迷宫消融手术取得

2、了良好的临床疗效。不论使用何种能量方式，均利用其对心房组织产生透壁性损伤，形成瘢痕组织，以阻滞电活动传导，达到外科迷宫手术切开-缝合的效果。正中开胸，上、下腔静脉插管。上腔静脉插管不通过右心房，直接插入上腔静脉。下腔静脉尽可能靠近膈肌插管.切除右心耳。从切除的右心耳基底部中点做一侧方的切口，并向下延长34cm0从右上肺静脉向上朝房室沟方向在右心房前壁做一切口。将冲洗式射频探头运用于心内膜，产生：沿右心房外侧壁从上腔静脉人口到下腔静脉入口之间的透壁病损。从右心耳基底部内侧向下至三尖瓣环的透壁病损。从右心房切口的前部和三尖瓣环的透壁病损。完成上述操作后，心脏灌注冷停跳液。切除左心耳，切开房间隔。分

3、别于左、右肺静脉产生透壁病损。在此2个透壁病损的上方用直线形透壁病损连接。从左心耳至环绕左肺静脉的病损做一透壁病损。从环绕左肺静脉的病损至二尖瓣后瓣环做一透壁病损。从连接肺静脉至二尖瓣后瓣环的病损中点做一透壁病损返回房间隔。在冠状静脉窦后方的房间隔上做一透壁病损。从冠状静脉窦向下进入下腔静脉做一透壁病损、从冠状静脉窦至三尖瓣后瓣环做最后一透壁病损。缝合心脏各切门。【注意事项】1.术后常规安置心表临时起搏导线和临时起搏器，防止术后心动过缓。2 .如术后早期心率不快，则暂时不用地高辛、胺碘酮（可达龙）等减慢心率的药物。3 .术后早期房颤复发，且心率较快，静脉泵入唆碘酮600-120Omgd0拔除气管插管后改为口服胺碘酮，每口200-400mg,出院后建议在内科医师指导下用药，一般口服胺碘酮3个月。4 .术后需抗凝治疗。5 .术后定期复查心电图。