心室辅助技术操作规范.docx

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1、心室辅助技术操作规范【适应证】1 .心脏术后不能脱离体外循环。2 .心脏术后严重心力衰竭，药物及IABP治疗无效。3 .心脏移植前、后的辅助治疗。4-缺血性心脏病、急性心肌梗死并发心源性休克。5 .心肌炎、心肌病等所致急性心力衰竭。6 .应用指征(表)。表心室辅助应用指征左心室辅助装置(1.VAD)右心室辅助装置(RVAD)全心室辅助装置(B1.VAD)CI2025mmHg左心房压20mmHg左心房压V15mmHg左心房压20mmHg成人尿量20m1.h不合并三尖瓣反流不合并三尖瓣反流右心房压20mmHg时仍无法维持1.VAD的流量2.01.(r3min)【禁忌证】1.严重出血倾向和出血性疾病

2、。7 .多器官功能衰竭的患者。8 .不可逆的脑损害。9 .严重感染或晚期恶性肿瘤患者。【术前准备】1.明确适应证，2.机械循环辅助方式的选择.机械循环辅助装置的选择取决于患者病情与辅助治疗目的，同时与医院的物质条件和临床经验也密切相关。(1)心肌损伤相对较小，心脏尚具备一定的泵血能力，IABP应是首选。（2）短期、紧急的全心辅助，ECMO较为快捷方便。（3）心功能有望恢复的患者，应选择置管方式对心肌损伤小，管道易于撤除的中、短期辅助装置。如：AbiomedBVS5000AB5000、Ber1.inHeartThoratecVAD等。（4）心脏移植前过渡治疗的患者，应选择机械性能好，易于管理，对

3、机体和血液损伤小的中、长期辅助装置。如：HeartMateNovacor1.VAS、Ber1.inHeart/F1.ior-atecVAD等。（5）长期的左心室辅助可选用HeartMateNovacor1.VAS等，长期的仝心辅助则应选择CardiowestTAH.AbioCorTAHo（6）小儿的循环辅助较为困难。其心脏小，主动脉细，心率快，IABP难以发挥作用；其他机械辅助的管道与泵头又难以与其体重匹配。体重30kg的患儿，尚可选择12m1.泵头的BeHinHeart进行辅助。目前，大多数小儿的循环辅助仍依靠ECMOo3.由体外循环医师、外科医师、ICU医师和护士组成工作小组，分工明确。4

4、.器材准备（1）血泵：辅助自然心脏，推动血液循环。（2）插管及管道系统。（3）驱动系统：推动血泵做功部分。（4）监测调控系统：监测血流动力学变化，根据需要调节泵流量、泵率、泵律。【操作方法及程序】1 .1.VAD引流管主要置于左心室心尖部、左心房近房间沟处、左心房顶。灌注管主要置于升主动脉；少数置于股动脉。2 .RVAD引流管置于右心房；灌注管置于主肺动脉。3 .BIVAD同时采用1.VAD与RVAD置管。4.全人工心脏原位替代自然心脏。【术后处理】1.辅助流量（D1.VAD：使体循环流量达到2.21.cm2min）,维持左心房压IOS1.5mmHg,平均动脉压75mmHg.若不能达到理想流量

5、，则可能是由于低血容量、置管位置不合适或右心衰竭。（2） RVAD：使辅助流量达到2.21./（m2min）,左心房压达到IOmmHg,维持右心房压在5S1.ommHg0若不能达到理想流量，则可能是由于低血容量或置管位置不合适。若血容量足够而体循环低血压，则可能合并左心衰竭。（3） BIVAD：依照先右后左的顺序调整2个辅助泵，使体循环流量达到2.21./（m2-min）o先调整RVAD使左心房压达到15-2OmmHg,再调整1.VAD使左心房压降至5-IOmmHgo若不能达到理想流量，则可能是由于低血容量或置管位置不合适。2 .抗凝治疗各种不同类型的辅助装置，抗凝要求各有不同。大多数辅助装置

6、需肝素、华法林抗凝，仅HeartMate血泵只需阿司匹林抗血小板治疗。除HeartMate外，其余装置在刚开始辅助时，建议静注肝素抗凝，维持ACT在180s200s。当辅助流量低于1.51./min时,ACT应提高至200250s。3 .补充血容量，维持水、电解质平衡，维持良好的HCT水平，4 .尽量少用血管活性药物维持血流动力学稳定。单独1.VAD或RVAD时，适当运用血管活性药物维护未进行辅助侧心室的功能。5 .尽快拔除不必要的管道，对留置管道的皮肤经常消毒，减少感染发生。6 .提供充足的营养支持，尽可能通过肠内营养。7 .密切监测各系统器官的功能状况，及时纠正异常情况。8 .定期超声检测，评估心脏功能，判断能否逐步降低辅助流量而撤除辅助。9 .撤除指征（1）心功能恢复，血流动力学稳定，可撤离辅助。（2）不可逆心脏病变患者获得合适的供体，接受心脏移植。（3）根据病程需要，由中、短期辅助装置更换为长期辅助或全人工心脏。【并发症】1.早期并发症出血、气栓、1.VAD时诱发右心衰竭，2.晚期并发症血栓、栓塞、感染、多脏器衰竭、溶血、技术故障等。