小儿外科肾母细胞瘤治疗技术操作规范.docx

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1、小儿外科肾母细胞瘤治疗技术操作规范【适应证】一侧肾脏因肿瘤(如肾母细胞瘤)、多房性肾囊性变、严重肾外伤、肾结核，导致肾功能丧失，而对侧肾脏功能良好，可行患籽切除术。【禁忌证】双侧肾母细胞瘤，应尽量保存肾组织，可做肿瘤挖除术。若一侧肾肿瘤已超过全肾的1半，可做一侧肾切除，对侧肿瘤挖除术。【操作方法及程序】1.肾母细胞瘤(1)上腹横切口(经常超过中线)，进入腹腔。(2)触摸肿物情况及活动度，同时探查肝脏、对侧肾脏及腹腔内有无转移瘤。(3)切开结肠外后腹膜，将结肠翻向中间。如肿瘤浸润结肠与系膜，须切除病变处。(4)可能时先暴露肾蒂、主动脉、腔静脉。结扎肾蒂后切除肾脏、如不易暴露肾蒂则沿肾被膜从外、上

2、、下、前、后向内分离至肾蒂。切断肾蒂，缝扎断端。结扎肾蒂血管时，结扎者与肾蒂钳开放者动作要协调，以免肾蒂滑脱出血。(5)游离切断输尿管，切除肾脏。肾窝处须放银夹作为标记，以备术后放疗、再次手术。(6)如腔静脉内有瘤栓，需要用无损伤钳控制血管上下端，切开腔静脉，取出瘤。2 .非肿瘤性肾脏病变若是多房性肾囊性变、严重肾外伤可做上腹横切口，或侧卧位，患侧肋缘下斜切口，不必经腹腔手术。【并发症】1.大出血肾蒂血管滑脱、下腔静脉撕裂伤、异位血管损伤均可引起大出血。若出现大出血，术者应镇静沉着，切忌盲目在血泊中乱夹乱钳，应迅速用手指向脊柱压迫止血。做好安排，包括备血、术者分工、灯光、必要的手术器械。然后撤出乎指，在直视下，准确地用血管钳止血，予以缝扎。3 .十二指肠损伤应清楚暴露创口，即刻修复。4 .脾脏损伤游离粘连严重的肾脏，或因拉钩用力过大，均可将脾脏撕裂,应清楚暴露创口，即刻修复。【注意事项】1.手术后禁食、禁水，经静脉给予生理维持量液体。待肠功能恢复后进食。5 .抗生素预防感染。6 .如肿瘤体积过大，估计难于切除时需要先化疗，待肿瘤缩小后手术。术前如检出腔静脉内有瘤栓，或双侧肾母细胞瘤也需先化疗1个月9手术后按临床分期、病理分型决定化疗、放疗方案。7 .手术后定期复查。