呼吸内科慢性阻塞性肺疾病“一病一品”.docx

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1、一、慢性阻塞性肺疾病患者“一病一品”护理框架1翕团做床费R一射心湃一 20程分10产案暧度分吸 3*情、治疗方式慢咀肺护理框架住院中Ija1.I生允体征.症状-婚0观一2Ml1分析 3双事利卷不息反应 IftTW?的WK吸入府） 述信甯2号配息4迸行拶吸功撼畴.嫉餐-、I. 人支气置内活WB-k）FS-z2mMHflWI出院时,送期奖,UWiB.玲通希雪电话访出阪窈者.对出郎的相蛔四馆予指导.建立Ii访登记表雷1慢阻肺护理框架（可以编辑修改）二、慢性阻塞性肺疾病患者“一病一品”护理方案慢性阻塞性肺疾病（CoPD）是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。慢

2、性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿是导致CoPD最常见的疾病。慢性咳嗽、咳痰症状常先于气流受限许多年，但并不是所有有咳嗽、咳痰症状的患者均会发展为CoPD；少数CoPD患者仅有不完全可逆的气流受限改变，但没有咳嗽、咳痰症状。COPD在全球死亡原因中居第4位，在我国死亡原因中居第3位，在农村死亡原因中居首位。（一）C0PD患者入院时【热心接】（1）入院介绍：责任护士在患者入院当天热心接待患者，告知患者以下内容：1）工作人员：责任护士、护士长、主管医师、病友。2）病房环境：病房、卫生间、护士工作站、医师办公室、污物间、消防安全通道、开水间。3）设施使用：呼叫器、床头灯、病床、床头柜、储物柜、空调、卫生间

3、。4）规章制度：探视制度、陪护制度、作息制度、订餐制度、外出请假制度。5）告知提醒：包括患者权利及义务，不得在病房内吸烟及使用电器和明火，不在病房打电话，保持安静、妥善保管个人财物。入院评估1）评估项目：责任护士采用入院护理评估表、日常生活活动能力评定（AD1.评分表）、跌倒/坠床评估表、压疮评估表进行评估并记录。2）护理措施：责任护士根据AD1.评分表评分结果进行生活护理，跌倒/坠床、压疮高危患者悬挂提示牌并告知防范措施。（3）专科评估及护理1）评估患者目前疾病状况、既往病史、用药史。症状评估采用CoPD问卷评估测试。2 ）评估诱发因素。3 丁评估肺功能。4）评估患者对目前疾病的了解情况。5

4、）评估心理状况。（二）COPD患者住院中【耐心讲】（1）病因：CoPD的确切病因尚不清楚，所有与慢性支气管肺炎和阻塞性肺气肿有关的发病因素都可能与COPD相关。COPD的危险因素可分为内部因素和外部因素两种。内部因素包括遗传因素、气道高反应性、肺生长发育不良；外部因素包括吸烟、吸入职业粉尘和化学因素、空气污染、生物燃料、呼吸道感染等，其中吸烟是引起CoPD的最重要的外部因素。（2）临床表现：起病缓慢，病程较长。慢性咳嗽，晨间咳嗽明显；咳痰，清晨排痰较多，一般为白色痰液。急性加重期支气管分泌物增多；标志性症状是气短或呼吸困难，最初仅在劳动、上楼或爬坡时有气促，逐渐加重，以致在日常活动或休息时也感

5、到气短。重度患者可出现喘息。病程分期和严重程度分级：依据患者症状和体征的变化对COPD病程进行分期：1）急性加重期：指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、痰量增多，痰液呈脓性或黏脓液性，可伴发热等症状，并需改变COPD的基础日常用药。2）稳定期：指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。根据FEVJFVC和FEV,%预计值的降低幅度对COPD的严重程度进行分级（表Do表1.COPD的严重程度分级分级分级标准I级：轻度FEV,FVC70%FEV,280%预计值II级：中度FEV1FVC70%50FEV,80%预计值I级:重度FEV,FVC70%30FEV,50%预计值FEV,

6、30*预计值IV级：极重度FEV1FVC70%或FEV,50%预计值，伴慢性呼吸衰竭(4)辅助检查：肺功能检查是判断气道阻塞和气流受限的主要客观指标。气道阻塞和气流受限是以第一秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV%预计值)和第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV,/FVC)的降低来确定的。FEV,%和FEV,/FVC分别为评估COPD严重程度和气流受限的良好指标，吸入支气管舒张药后FEV1FVC15hd2)急性加重期治疗：首先确定急性加重期的原因，最常见的是细菌和病毒感染。根据疾病严重程度决定门诊或住院治疗。低流量吸氧，发生低氧血症患者可用鼻导管吸氧，一般吸入氧浓度为25%29%,避免吸

7、入氧浓度过高引起二氧化碳麻醉现象，加重呼吸衰竭。给予支气管舒张药、糖皮质激素和祛痰药。控制感染，根据病原菌种类及药物敏感情况，给予抗生素。对于并发较严重呼吸衰竭的患者可使用机械通气治疗。详见本节专科护理品牌相关内容。3)手术治疗：COPD主要依赖内科方法进行治疗，外科方法只适用于少数有特殊指征的患者。手术方式包括肺大泡切除术和肺减容手术，手术风险较大，且费用较昂贵。XX大学第一医院呼吸科在全国率先开展了支气管活瓣置入肺减容术，已成功治疗多例患者。此手术的护理措施见本节专科护理品牌相关内容。【细心观】(1)观生命体征1)监测患者的体温变化：体温升高可见于细菌或病毒感染。及时给予血常规及血培养检查

8、，并根据血培养的结果给予抗生素治疗。2)检测患者脉搏、血压、呼吸的变化。(2)观症状1)观察患者咳嗽、咳痰的情况：包括痰液的颜色、量及性状，以及咳痰是否顺畅。2)观察呼吸困难的程度：呼吸困难是患者呼吸时不舒适的主观体验，包括几种性质不同、严重程度不一的感觉。呼吸困难源于生理、病理、心理、社会、环境等多种因素。责任护士采用量表评估观察呼吸困难的程度。观察血气分析情况：监测患者pH,PaO,PaCO,HCo3等的变化并给予相应的处理。对确定低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调有重要价值。同时监测离子的变化。(4)观药物不良反应情况。【诚心帮】(1)呼吸困难伴低氧血症者，应遵医嘱给予氧疗。一般用鼻导管

9、吸氧1.21.min,避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳潴留，加重呼吸衰竭。(2)责任护士应帮助患者正确用药。患者熟练掌握氧疗装置的使用。如药物吸入装置、雾化吸入器等。(3)责任护士应帮助患者进行呼吸功能锻炼。目的：减少肺残气量。原理：呼吸动力改变，呼吸肌为膈肌，延缓小气道闭陷。腹式呼吸方法：患者可取立位、平卧位或半卧位，两手分别放于前胸部和上腹部。用鼻缓慢吸气时，腹肌松弛，腹部凸出，手感到腹部向上抬起。呼气时，用口呼出，腹肌收缩，手感到腹部下降。缩唇呼吸方法：指导患者练习在嘴唇半闭时呼气，类似“吹口哨”口型，呼吸按节律进行，吸气与呼气时间为1:2或1:3。尽量将气体呼出，同时呼吸次数较平时减慢(

10、810次/分)。每次训练1520min,每天34次，持续1个月左右。(4)责任护士指导患者正确的咳嗽、咳痰方法。指导患者有效咳嗽、咳痰：进行深呼吸(收缩腹部)，在吸气末屏气片刻，然后进行咳嗽，即咳嗽在深呼吸后进行，这样，可使痰液从气道深部向大气道移动，之后将痰液咳出。(5)患者的各种检查、特殊标本留取。责任护士在前Id通知患者，并在患者床头悬挂提示牌。如患者不能自行外出检查，护士及时负责接送患者检查。患者回病房后护士主动帮助患者热饭。(三)COPD患者出院时【温馨送】患者出院当天办理完所有手续要离开病房时，责任护士查对患者出院带药数量，逐一向患者讲解各种药物服用时间、剂量、方法，并将患者送至病

11、房大门口，向患者以及其家属道别。出院指导内容包括：(1)家庭长期氧疗:静息时存在严重低氧血症(PaO2W55mmHg或SaO288%,ImmHg=O.133kPa)的患者须给予持续氧疗。了解氧疗的目的、必要性及注意事项；注意安全，供氧装置周围严禁烟火，防止氧气燃烧爆炸；氧疗装置定期更换、清洁、消毒；告知患者及其家属宜采用低流量(氧流量121.min或氧浓度25%29%)吸氧，且每天吸氧时间不宜少于1015h;氧疗有效指标为患者呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发细减轻、心率减慢、活动耐力增加。(2)对于有症状FEV,50%的COPD患者须进行呼吸康复治疗，详见本节“诚心帮二(3)鼓励患者进行适当活动

12、，活动量以不感到劳累为宜。制订个性化的锻炼计划，进行步行、慢跑、骑车、游泳、打太极拳等体育锻炼。(四)COPD患者出院后【爱心访】责任护士在COPD疾病患者出院2周或1个月后进行电话访视，访视内容包括：患者目前状况。(2)预防感冒措施(接种流感疫苗)。(3)指导患者坚持用药及正确用药，用药后漱口。(4)指导患者适量运动及合理饮食。(5)指导患者氧疗及无创呼吸机使用及维护。(6)吸烟者继续督促并指导其戒烟。(7)复诊时间1)急性发作时应在自我处理无效时尽快复诊。2)稳定期的患者应在间隔13个月后复诊。3)不管何种情况复诊应该提前和主诊医师或诊疗团队联系。(8)复诊时要涉及的内容主要有：交流病情的

13、变化和用药后的感受，咨询治疗过程中的疑问；医患共同探讨和调整治疗方案；补充长期应用的药物。(9)责任护士记录随访结果，针对存在问题给予指导，填写随访登记表，并通知患者健康讲座时间(3个月一次)。三、COPD患者“一病一品”专科护理品牌(一)“支气管内活瓣置入肺减容”术的护理：1.术前护理(1)术前访视：术前Id由负责该手术的巡回护士进行访视。护士访视前认真阅读医疗病历和护理病历，了解手术和麻醉方式及患者的基本情况等。进入病房首先主动做自我介绍，消除护患间的陌生感，然后讲明来意。借助健康教育资料介绍手术室的环境、医疗仪器设备；麻醉体位及皮肤消毒范围；手术体位及术野消毒范围。说明配合手术的一些注意

14、事项，鼓励患者提出所关心的问题并给予解答。消除患者焦虑情绪。认真评估患者的理解能力和接受能力，及时纠正患者的误解，使患者正确理解相关手术知识和信息。(2)严格手术前准备及注意事项：采取“1+1+1”方案：1张术前提示卡，保证安全；1个20号粉色套管针，保证给药迅速、通畅；1个停用抗凝药医嘱，预防出血，以便患者能及时并安全进行手术。1)1张术前提示卡：根据医院病房老年人较多、记忆力差的特点，病房使用统一制作的提示牌，于患者术前Id挂在患者床头醒目位置，每班提醒患者术前禁食、水；对于听觉不灵的患者，责任护士应附于患者耳旁适当提高音量进行宣教。2)1个20号粉色套管针：手术室与病房沟通，为确保术中药物能迅速并通畅地输注患者体内并发挥作用，术前为患者留置20号粉色套管针。3)1个停用抗凝药医嘱：为预防患者术中出血，术前要停用常规口服及皮下抗凝药，主班护士处理医嘱时检查是否已停用，责任护士再次检查并核对是否停用抗凝剂，多环节把关以确保患者能够如期顺利进行手术。2.术后护理【耐心讲】告知患者若出现呛咳、声音嘶哑，呼吸困难等情况时，立即通知医务人员，积极配合治疗。【细心观】(1)观