医院感染管理委员会2023年工作计划.docx

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1、在医院整体工作的统一规划部署下，为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全，按照医院感染管理办法、医院感染监测规范、医疗机构感染预防与基本制度等国家有关法律法规，结合我院医院感染管理工作实际，制订2022年医院感染管理委员会工作计划如下。一、工作目标（一）医院感染发病率8姒医院感染漏报率W10%；医院感染现患率W1O96；医院感染现患调查实查率296%；一类切口手术部位感染率0.5%；（二）一类切口手术预防性使用抗菌药W3O96,住院患者抗菌药物使用率W60%；抗菌药物（非限制、限制、特殊）治疗使用前病原学送检率30%、50%、80%；（三）复用诊疗用品消毒灭菌合格

2、率100%O（四）手卫生依从性295姒正确率2100%,医务人员手卫生知识知晓率100%；外科洗手操作正确率100%O（五）医务人员对医院感染病例报告流程、医院感染暴发报告流程和处置预案知晓率达100%o（六）降低血管内导管相关血流感染、导尿管相关泌尿系感染、呼吸机相关肺炎感染发病率。（七）多重耐药菌医院感染控制有效。（八）消毒药械与一次性诊疗用品、防护用品符合国家标准。（九）医院感染管理控制有效，无重大医院感染责任事件。（十）重点科室建设布局、工作流程相对合理，符合医院感染管理要求。（十一）对重点科室、重点人群、重点环节与高危因素，采用监控指标管理，控制并降低医院感染风险。二、工作计划（一）

3、根据国家颁发的新冠肺炎诊疗方案及防控指南，结合我院的修订的新冠肺炎防控常态化工作流程，督促全院医务人员落实培训工作、疫情防控各项措施，以平战相结合的常态化防控模式应对新冠肺炎疫情工作。（二）拟定于7月及12月召开医院感染管理委员会及多重耐药菌联席会议，研究、协调和部署医院感染管理方面的有关工作，同时认真研讨医院感染管理相关问题,提出改进方案。遇有紧急问题及感控科难以抉择的问题随时召开。（三）根据医院感染管理办法、医院感染监测规范、医疗机构感染预防与基本制度等国家已颁布的法律、法规、行业标准，修订我院的医院感染管理工作制度和流程。感控科初步修定，通过医院感染委员会审议后印发。（四）根据预防医院感

4、染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见。（五）继续深入开展目标性监测，完善ICU的目标性监测、手术部位感染目标性监测和手卫生依从性监测方案。通过目标性监测，发现存在问题及重点环节，寻找切实可行的干预措施，从而提高医院感染控制的效率，降低监测重点科室的医院感染率。（六）进一步加强全院环境卫生学监测，指导相关科室规范化消毒灭菌的流程。（七）进一步加强多重耐药菌感染的监测，及时发现多重耐药菌的流行趋势，监督落实多重耐药菌控制措施。对比全国、本省及本院病原体特点和耐药现状,协助药事管理委员会做好安全和合理用药管理工作，提出合理使用抗菌药物的指导

5、意见。（八）加强微生物送检宣传与培训，逐步提高全院各科室病原菌的送检率；继续加强与微生物室配合，进行全院病原菌的耐药性分析,为临床合理用药提供依据，预防和控制院内多重耐药菌的流行。（九）拟定于年度上旬开展医疗废物流失、泄露及意外事件处置演练，年度下旬开展医院感染爆发处置演练。（十）加大院科两级医院感染管理督导力度，狠抓落实，使预防控制医院感染各项规章制度落到实处。（十一）加强院内感染预防和控制教育培训，督促院科两级按照培训计划按时完成。（十二）当发生医院感染爆发时，对发生的感染爆发事件进行调查、取证意见，并形成处理意见。（十二）讨论和形成需要向党委会、医院感染管理委员会审议和仲裁的有关院内感染管理方面重要议题的报告。