医院从业人员感染管制作业要点.docx

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1、目录页次1 .目的12 .适用范围13 .从业人员医疗照护相关感染防治计划14 .从业人员与病人间传播疾病之预防措施25 .血源性职业暴露后处理流程26 .实施与修改3附件附表一从业人员预防接种建议项目B-I附表二从业人员罹患传染病通报单B-2附表三从业人员罹患传染病后工作限制原则及限制期限解除B-3附表四怀孕从业人员照护传染病人之原则B-8附表五怀孕之从业人员暴露于传染病后对怀孕周期胎儿之影响B-9附表六从业人员及病人间疾病传播之危险性分析BTO附表七病人与从业人员间常见感染疾病及预防措施BT1.附表八个人防护装备使用分级表B-16附图一从业人员无防护暴露于开放性肺结核病人之处理流程B-20

2、本作业要点参考血源性病原体职业接触防护导则等法令订定。法令名称公告单位施行日期血源性病原体职业接触防护导则卫生部2009年1 .目的为避免本院从业人员遭受传染性疾病感染或因感染造成院内传播，且当人员遭受感染时之追踪及处理有所依循，特订定本作业要点。2 .适用范围凡从一业人员医疗照护相关感染防治计划、从业人员与病人间传播疾病之预防措施等，均依本作业规范办理。3 .从业人员医疗照护相关感染防治计划(1)人员职前体检新进人员需进行体检，评估其健康情形，据以做为分配其职务之参考，体检作业程序依I员工健康检查作业准则规定处理。A.胸部X光检查。B.肝肾功能。C.A1.ToD.尿常规。E.腹部B超。(2)

3、从业人员健康及安全在职教育新进人员到职训练时,应接受从业人员健康及安全教育,其内容应包含下列二项,且人员应依本院训练管理办法规定，接受职务相关之教育训练。A.各工作项目之作业规范。B.单位的感染管制作业执行与应注意事项。(3)预防接种A.预防接种可保护从业人员免于遭受感染且除去不必要的工作限制，故建议本院从业人员宜有完整的预防接种。B.从业人员依重点项目办理(附表一)(4)从业人员罹患传染病后处理及追踪A.员工本人为防止传染性疾病于工作环境中传播，从业人员一旦罹患传染病时应主动告知单位主管。B.单位主管单位主管接获或发现从业人员罹患传染病，应主动报告且监督及统筹调派适当工作，并填写从业人员罹患

4、传染病通报单(附表二)送感染管制组。C.感染管制组a.接获通报时应分析遭受感染可能原因及暴露情形，并拟定治疗及追踪之建议。b.每天查询HIS/感染管制/传染病管理系统/传染病提报索引作业画面，是否有员工罹病，当数据显示为员工罹病，则进行调查及呈报。c.感染管制组应追踪罹患传染病从业人员之治疗情形。从业人员感染管制作业要点1-2014年3月30日第1次修订d.感染管制组应每季统计从业人员罹患传染病之相关资料并呈报感染管制委员会主席。D.安全卫生管理委员会a.接获从业人员罹患传染病通报单时，应主动关怀员工，呈报医政组主管，并通知感染管制组进行调查及提出防护措施或治疗之建议。b.掌握员工罹患传染病现

5、况，依据感染管制组提供之资料，决定是否需进一步调查或提出改善有害员工健康之工作环境之建议方案E.从业人员罹患传染病后应参照从业人员罹患传染病后工作限制原则及限制期IWW除（附表三）（5）从业人员健康辅导A.单位主管a.应主动告知从业人员其工作时可能感染传染病的危险因素，并且教导其适当的防护措施。b.对于无防护暴露于传染性疾病之员工，应主动了解其健康状况，协助就医，并依人员暴露情形完成暴露人员列册与定期追踪。c.主管派工时对于怀孕之从业人员应依怀孕从业人员照护传染病人之建必（附表四）调派工作，怀孕之从业人员若暴露于传染病后，若有出现身体不适等状况，应立即报告上级主管并协助安排就医，传染病对怀孕周

6、期胎儿之影响如附表五。B.感染管制组a.感染管制组专人于接获从业人员罹患传染性疾病时应主动提出适当关怀及提供疾病咨询卫教、防护措施或转介专科医师。b.应主动追踪接触者之就医及健康状况。4 .从业人员与病人间传播疾病之预防措施A.从业人员应注意个人之防范措施，避免受到病人传染，并预防从业人员与病人间交互感染。B.实务作业应参照下列措施，以避免遭受感染：a.从业人员及病人间疾病传播之危险性分析（附表六）b.病人与从业人员间常见感染疾病及预防措施（附表七）c.从业人员依工作内容性质与病原体之传染途径，应依个人防护装备使用分级表J（附表八）选取合适之防护装备。C.从业人员无防护暴露于开放性肺结核病人，

7、有疑似遭受感染之虞者，应依附图一所定之流程处理。5 .血源性职业暴露后处理流程（1）定义A.血源性传播疾病：指可通过血液、体液途径传播的传染性疾病，主要包括乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病和梅毒等。B.职业暴露：指劳动者在从事职业活动中，通过眼、口、鼻及其他粘膜、破损皮肤或非胃肠道接触含血源性病原体的血液或其他潜在传染性物质的状态。(2)现场处理措施A.皮肤意外接触到患者的血液、体液或其他污染物：用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤。B.患者的血液、体液等意外进入眼睛、口腔等粘膜：立即用大量清水或生理盐水反复冲洗干净。C.被患者的血液、体液或其他污染物污染的针头或其他锐器扎伤：在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤

8、出损伤处的血液(禁止进行伤口的局部挤压)，再用肥皂液和流动水进行冲洗；冲洗后，用消毒液(75%酒精或者0.5%碘伏)进行消毒，并包扎伤口。(3)后续处理流程依工伤处理作业准则进行。6 .实施与修改本作业要点经感染管制委员会通过，呈院长核准后实施，修改时亦同。(附表一)从业人员预防接种项目建议疫苗试剂预防接种对象及其他注意事项流感为避免流行性感冒于流行季节中造成从业人员感染，及防止经由从业人员传染给病人，从业人员每年接种当年度流感疫苗。(经医师评估不适者除外)B型肝炎1 .针对未曾接受B型肝炎疫苗预防注射，月经检验未具B型肝炎表面抗原及表面抗体者，连续给予3剂僦苗(第1剂姓射、间隔1个月接种第2

9、剂满6个月追接种第3册并追踪抗体检验结果。2 .B型肝炎表面抗原及抗体阴性者,被B型肝炎表面抗原阳性病人使后之尖锐物割扎伤后，以HBIG作为预防性用药。麻疹、腮腺炎、德国麻疹1 .除医师诊断已感染、检验证实有免疫力、已接受过疫苗等三者之外，可预防接种。2 .怀孕的妇女不宜接种疫苗。3 .却后3个月内不宜怀孕。水痘1 .新进人员先抽血进行抗体检验，针对检验结果为阴性者可施打疫苗。2 .不具有免疫力的医疗照护人员(未曾注射过疫苗或无血清学检验证实具抗体者、未经医师诊断有罹患水痘或带状疱疹病史)建议接种水痘疫苗。3 .怀孕妇女不宜接种。4 .03个月内不宜怀孕。白喉、破伤风、百日咳疫苗一般国际建议对

10、于医疗照护人员除了每隔10年接受一剂破伤风、减最白喉混合疫苗(Td)外，如未曾接种过减量破伤风向喉非细胞性百日咳混合疫苗(Tdap)则建议其中一剂改接种Tdap取代替Td,以增加百日咳免疫力。A型肝炎1 .厨师、照护或检验A型肝炎病人之从业人员建议接受预防接种。2 .密切接触有A型肝炎感染病人之从业人员，可以使用免疫球蛋白(immuneg1.obu1.in)作为预防性用药。3 .孕妇不宜接种。小儿麻痹1 .从业人员须完成预防接种者，始得直接接触患有小儿麻痹病毒病人。2 .小儿麻痹群突发时，对未完全有免疫力或免疫力状况未知者均应给予口服小儿麻痹疫苗。3 .不可以fIPV(inactivatedp

11、o1.iovaccine)OPV(ora1.po1.iovaccine)4 .世界卫生组织建议OPV应例行性使用。OPV属活的减毒小儿麻痹病毒疫苗服用后身体产生自然感染，从而刺激产生循环抗体Circu1.ationantibodies)及肠道免疫，同时又可由粪便排出而感染未接种疫苗者，使其自然感染而产生免疫。（附表二）从业人员罹患传染病通报单发生单位：日期：从业人员资料、发病过程、密切接触者名单姓名：病历号码：发病症状：发病日期：诊断疾病：诊断日期：治疗情形：诊断医师：密切接触者名单（密切接触者含病人、同事、眷属等）单位主管：调查追踪感染管制委员会意见：感染管制委员会主席：安全卫生管理委员会意

12、见：安全卫生管理委员会主席：追踪结果：结案日期：年月日一式一联流程：单位主管感染管制组感染管制委员会主席安全卫生管理委员会主席感染管制组。（附表三）从业人员罹患传染病后工作限制原则及限制期限解除疾病/问题主要感染源工作限制限制期限解除一、白喉呼吸道分泌物及接触感染病人皮肤病灶停止工作抗生素治疗完全后及间隔24小时连续两次细菌培养阴性二、百日咳呼吸道分泌物1.有症状之活动期停止工作从卡他期（黏膜炎期）开始到阵发期后三周或有效抗生素治疗5天之后2.暴露疾病后无症状之易感性者不需限制,建议预防性用药3.暴露疾病后有症状者建议休假有效抗生素治疗5天之后三、麻疹呼吸道分泌物1.有症状之活动期停止工作直到

13、红疹出现7天后2.暴露在疾病之无抗体人员建议休假暴露后第7至3天或红疹出现第4天JS四、德国麻疹呼吸道分泌物1.有症状之活动期停止工作直到红疹出现4天后2.暴露于疾病之无抗体人员建议休假暴露后第7至必1天五、A族链球菌感染1.链球菌咽喉炎2.丹毒呼吸道分泌物伤口分泌物限制接触病人及处理食物工作不需限制直到接受适当治疗24时之后适当处理伤口疾病/问题主要感染源工作限制限制期限解除六、流行性腮腺炎1 .有症状之活动期2 .暴露于疾病后无抗体之人员呼吸道分泌物停止工作建议休假肿胀后9天暴露后第12至睇25天（通常约18天）或肿胀开始后第9天七、水痘1 .有症状之活动期2 .暴露于疾病后无抗体之人员呼

14、吸道分泌物病灶之分泌物停止工作建议休假病灶处变干或结痂暴露后第10天至第21天（接种VZIG者须至暴露后第28天或水痘出现后变干或结痂。（接触者若为高危险群，建议于96小时内接种免疫球蛋白或接触后第9天起给予抗病毒药物5天或72小时内注射水痘疫苗）八、流行性感冒呼吸道分泌物不宜照护免疫力低下病人最初症状发现后5-7天且急性期症状缓解后九、脑膜炎双球菌感染呼吸道分泌物停止工作有效治疗后24时十、开放性肺结核空气小飞沫停止工作证实无传染之虞十一、人类小病毒B1.型空气小飞沫、呼吸道分泌物限制接触病人症状缓解后数天疾病/问题主要感染源工作限制限制期限解除十二、B型肝炎1.急性期2.慢性或无症状带原者血液及体液限制接触病人1 .在接触病人受损组织、黏膜时应戴手套2 .手术时应使用双层手套3 .若手部有破损则应持续戴手套或完全不接触病人抗原血症期(Antigenemia)结束十三、C型肝炎血液、体液同B型肝炎抗原血症期(Antigenemia)结束十四、D型肝炎血液、体液同B型肝炎抗原血症期(Antigenemia)结束十五、人类免疫缺乏病毒感染血液及体液