医院临床用药动态监控和超常预警制度.docx

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1、临床用药动态监控和超常预警制度章页第1章总则1.1 依据1-11.2 目的1-11.3 适用范围1-1第2章临床用药动态监控2. 1作业部门2-12.1 动态监测内容2-12.2 重点监测药品2-1第3章超常药品预警机制3. 1作业部门3-13.1 超常药品的定义3-13.2 预警机制3-13.3 处理方案3-1第4章附则4. 1实施与修订4-11.1 依据根据卫生部处方管理办法、抗菌药物犍应用管理排去等文件要求，特订定本管理制度。1.2 目的为加强我院的药品临床使用管理，建立规范临床用药机制，提高临床合理用药水平，保障用药安全，订定本管理制度。1.3 适用范围适用于本院用药监控作业。2.1

2、作业部门药剂科指定专人负责药品使用动态监测分析。2.2 动态监测内容2. 2.1监测项目A.全院药品用量及金额前50位药品B.住院用药用量及金额前30位药品C.门诊用药用量及金额前30位药品D.抗菌药物临床用量及金额前10位药品E.抗菌药物使用率和使用强度F.全院临床使用药品月用量及金额波动幅度超过30%的品种；2. 2.50.9%氯化钠注射液、5%(10%)葡萄糖、氯化钠葡萄糖注射液等溶媒不在动态监测药品范围内。2.3重点监测药品1. 3.1每月使用量前10位的药品；2. 3.2连续两个月用量前5位的药品；3. 3.3连续三个月用量前10位的药品；4. 3.4频繁超适应证、超剂量使用的抗菌药

3、物；5. 3.5药物严重不良反应频繁发生的抗菌药物或其它品种；6. 3.6每季度使用金额排序前20位中的辅助用药、特殊使用级抗菌药物；7. 3.7每季度使用金额排序前50位的药品且月耗用量波动幅度超过30%品种；排序前10位的抗菌药物与上季度相比使用量明显增加、增幅达50%以上品种；8. 3.8经药委会审议确定发出警告或限制使用之药品；9. 3.9医管局或同侪医院通报有疑似超常使用的药品品项。9.1 作业部门药剂科指定专人负责，发现重点监测药品中存在疑似超常使用情况后，立即启动预警机制并密切进行监测；情况严重的，上报药事管理与药物治疗学委员会讨论处理。9.2 超常药品的定义具有以下条件之一的药

4、品品项，经药事管理与药物治疗学委员会下设合理用药督导小组审议，确定为超常药品：）药品使用量增长速度过快，与我院现有疾病谱及患者人群不相符；G）药品超常处方比例大于20%,且未经药事管理与药物治疗学委员会审议认定为超说明书用药；）国家、XX市卫计委、药监局或XX市医管局公告疑似药品商业贿赂案件的涉案药品或厂家之药品；S经举报查实的统方品种10. 3预警机制3. 3.1药剂科每月对重点监测药物进行筛选，并提报合理用药督导小组审议，确定是否为超常药品；3. 3.2如合理用药督导小组确认为超常药品，拟定处理方案，并纳入最近一期药委会审议，并将处理方案报医政组备案；3.4处理方案3. 4.1警告：对使用超常药品用药金额排名前5位科室进行全院公告；4. 4.2限制使用：对临床必需品种，经药事管理与药物治疗学委员会同意，限制该品项的使用科别或患者群，并报备案；5. 4.3暂停使用：如有涉举报违规使用之药品，药剂科统计相关药品耗用量、科室、医师等数据上报医政组，并在处理期间暂停使用；6. 4.4停止使用：对涉违规使用行为的药品一经查实，立即停用，库存药品一律退货，并上报药委会审议移出我院药品目录。4. 1实施与修订本管理制度经呈XXXXXX医院院务委员会核准后实施，修订时亦同o