内分泌代谢疾病用药处方集.docx

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1、内分泌代谢疾病用药处方集糖尿病及其药物治疗胰岛素类腴岛素InSU1.in【适应证】主要用于1型、2型糖尿病：重度消瘦营养不良者；轻、中度经饮食和口服降血糖药治疗无效者;合并严重代谢紊乱（如酮症酸中毒、高渗性昏迷或乳酸酸中毒）、重度感染、消耗性疾病（如肺结核、肝硬化）和进行性视网膜、肾、神经等病变以及急性心肌梗死、脑血管意外者；合并妊娠、分娩及大手术者。也可用于纠正细胞内缺钾。【注意事项】（1）短效胰岛素皮下吸收峰型较超短效胰岛素宽，和人正常生理分泌模式有一定差异；短效胰岛素的缺点是餐前30分钟用药不易把握，进餐时间提前容易导致血糖控制不佳，进餐时间延后容易发生低血糖，血糖波动较大。（2）注射部

2、位可有皮肤发红、皮下结节和皮下脂肪萎缩等局部反应，故须经常更换注射部位。（3）只有可溶性人胰岛素可以静脉给药。为了防止血糖突然下降，来不及呼救而失去知觉，应给每一患者随身记有病情及用胰岛素情况的卡片，以便不失时机及时抢救处理。（4）低血糖、肝硬化、溶血性黄疸、胰腺炎、肾炎等患者忌用。（5）未开瓶使用胰岛素应在210条件下冷藏保存。已开始使用的胰岛素注射液可在室温（最高25C）保存最长46周，冷冻后的胰岛素不可使用。【禁忌证】对本品过敏者、低血糖症者。【不良反应】发生低血糖时可静脉注射50%葡萄糖注射液，必要时再静脉滴注5%葡萄糖液。少数患者对人胰岛素制剂发生过敏反应，偶见过敏性休克。【用法和用

3、量】使用方法及剂量应个体化。动物胰岛素皮下注射：0.51小时起效，24小时达峰，作用维持68小时；人胰岛素皮下注射，0.5小时内起效，13h达峰，作用持续时间大约8小时。人胰岛素较动物胰岛素起效快，作用时间长。不同部位皮下注射的吸收差别很大。静脉注射后1030分钟起效，1030分钟达高峰,持续0.51小时,在血液循环中半衰期为510分钟。糖尿病及内分泌专家建议：1型糖尿病患者通常应采用一F1.多次的胰岛素注射方案或持续皮下胰岛素输注方案；选择用基础胰岛素控制夜间和吸收后空腹状态下的血糖，而进餐前则予以餐前胰岛素注射来模拟细胞的快速胰岛素分泌模式，全天胰岛素总量（TD1.）=体重（kg）X0.5

4、U,其中基础胰岛素总量为40%,餐时胰岛素总量为60%,早餐前的胰岛素剂量往往要大于中餐及晚餐前的胰岛素剂量。2型糖尿病患者可使用口服降糖药联合胰岛素治疗方案或与单独使用，类似1型糖尿病患者使用的胰岛素治疗方案进行治疗，但应根据病情和病程进行调整。【制剂与规格】胰岛素注射剂：IOm1.400Uo胰岛素注射笔芯：3m1.：300Uo常规重组人胰岛素注射液：10m1.：4001.o30/70混合重组人胰岛素注射液：(1.)10m1.:1000U；(2)3m1.：300U。50/50混合重组人胰岛素注射液：(1.)3m1.:300U。低精蛋白锌腴岛素ISoPhaneInsu1.in(NPH)【适应证

5、】属中效胰岛素，一般与短效胰岛素配合使用，提供胰岛素的日基础用量。【注意事项】【禁忌证】【不良反应】见普通胰岛素【用法和用量】中效胰岛素最常用于皮下胰岛素强化治疗方案中睡前给予，以控制空腹血糖。一日1次早餐前给药，或者一日2次给药。皮下注射平均1.5小时起效，412小时达峰，作用维持1824小时。【制剂与规格】低精蛋白锌胰岛素注射剂：10m1.：400Uo低精蛋白锌胰岛素注射液笔芯：3m1.：300Uo低精蛋白锌重组人胰岛素注射液笔芯：10m1.：IoOOU。精蛋白锌注射液(30%)：(1)：3m1.：300U；(2)：10m1.：400U。精蛋白锌胰岛素ProtamineZincInsu1.

6、in【适应证】属长效胰岛素，一般也和短效胰岛素配合使用。【注意事项】(1)长效胰岛素的特点是可减少注射次数，但由于长效制剂多是混悬液剂型，可能造成吸收和药效的不稳定。(2)注射部位可有皮肤发红、皮下结节和皮下脂肪萎缩等局部反应，故须经常更换注射部位。(3)只有可溶性人胰岛素可以静脉给药。为了防止血糖突然下降，来不及呼救而失去知觉，应给每一患者随身记有病情及用胰岛素情况的卡片，以便不失时机及时抢救处理。(4)未开瓶使用胰岛素应在2I(TC条件下冷藏保存。已开始使用的胰岛素注射液可在室温(最高25)保存最长46周，冷冻后的胰岛素不可使用。【禁忌证】低血糖、肝硬化、溶血性黄疸、胰腺炎、肾炎等患者。【

7、不良反应】见胰岛素【用法和用量】皮下注射后34小时起效，1220小时达峰，作用维持2436小时。一日早餐前半小时皮下注射1次，剂量根据病情而定，一日用量一般为1020U.【制剂与规格】精蛋白锌胰岛素注射剂：10m1.：400U。精蛋白重组人胰岛素混合注射剂(50/50)：3m1.：300U。精蛋白重组人胰岛素注射剂：3m1.：300Uo门冬胰岛素I1.ISU1.inAspart【适应证】见胰岛素。【禁忌证】低血糖、肝硬化、溶血性黄疸、胰腺炎、肾炎等患者。【不良反应】见胰岛素。【注意事项】（1）如在注射后不进食或者进食时间延后将导致低血糖的发生，而且发生时间比普通胰岛素早。（2）注射部位可有皮肤

8、发红、皮下结节和皮下脂肪萎缩等局部反应，故须经常更换注射部位。（3）只有可溶性人胰岛素可以静脉给药。为了防止血糖突然下降，来不及呼救而失去知觉，应给每一患者随身记有病情及用胰岛素情况的卡片，以便不失时机及时抢救处理。（5）未开瓶使用胰岛素应在2I（TC条件下冷藏保存。已开始使用的胰岛素注射液可在室温（最高25C）保存最长46周，冷冻后的胰岛素不可使用。1用法和用量】皮下注射：于三餐前皮下注射1次，并根据血糖情况调整剂量，可与中效胰岛素合用控制晚间或晨起高血糖。皮下注射1020分钟起效，最大作用时间为注射后13小时，降糖作用持续35小时。一般须紧邻餐前注射，用药10分钟内须进食含碳水化合物的食物

9、。1制剂与规格】门冬胰岛素注射液：3m1.：300U赖脯胰岛素InSU1.in1.ispro【用法和用量】同门冬胰岛素。1520分钟起效，3060分钟达峰值，降糖作用持续45分钟。【制剂与规格】重组赖脚胰岛素注射液：3m1.：3001.（其他见胰岛素）甘精胰岛素InSU1.i1.1.G1.argine【用法和用量】一日傍晚注射1次，满足糖尿病患者的基础胰岛素需要量。皮下注射起效时间为1.5小时，较中效胰岛素慢，有效作用时间达22小时左右，几乎没有峰值出现，作用平稳。【制剂与规格】重组廿精胰岛素注射液：3m1.：3001-O口服降糖药促腴岛素分泌药格列本服G1.ibenc1.amide【适应证】

10、用于轻、中度2型糖尿病。【注意事项】（1）体质虚弱、高热、恶心和呕吐、甲状腺功能亢进症、老年人慎用。（2）用药期间应定期测血糖、尿糖、尿酮体、尿蛋白和肝、肾功能，并进行眼科检查等。（3）乙醇本身具有致低血糖作用，可延缓本品的代谢。与乙醇合用，可引起腹痛、恶心、头痛、呕吐、面部潮红。且更易发生低血糖反应，用药期间应忌酒。【禁忌证】（1）1型糖尿病、糖尿病低血糖昏迷、酮症酸中毒者。（2）严重的肾或肝功能不全者。（3）妊娠及哺乳期妇女。（4）对本品及其他磺酰腺类、磺胺类或赋形剂过敏者。【不良反应】常见腹泻、恶心、呕吐、头痛、胃痛或胃肠不适；少见皮疹、严重黄疸、肝功能损害、骨髓抑制、粒细胞减少（表现为

11、咽痛、发热、感染）、血小板减少症（表现为出血、紫瘢）等。【用法和用量】口服：一般患者开始一次2.5mg,早餐前或早餐及午餐前各一次。轻症者一次1.25mg,一日3次,三餐前服。用药7日后剂量递增(一周增加2.5mg)。一般用量为一日5-IOmg,最大用量一日不超过15mg。1制剂与规格】格列本月片:2.5mgo格列喽第G1.iquidone【适应证】用于2型糖尿病。【注意事项】(1)糖尿病合并肾病者，当肾功能轻度异常时尚可使用，但严重肾功能不全时，则应改用胰岛素治疗。(2)治疗中若出现不适，如低血糖、发热、皮疹、恶心等应从速就医，一旦发生皮肤过敏反应应停用本品。【禁忌证】(1)1型糖尿病、糖尿

12、病低血糖昏迷或昏迷前期、糖尿病合并酮症酸中毒、晚期尿毒症者。(2)对本品及磺胺药过敏者。(3)妊娠及哺乳期妇女。【不良反应】有极少数报道皮肤过敏、胃肠道反应、轻度低血糖反应及血液系统改变。【用法和用量】口服：应在餐前30分钟服用。一般日剂量为15120mg,酌情调整，通常日剂量为30mg以内者可于早餐前一次服用；更大剂量应分3次，分别于餐前服用；最大日剂量不得超过180mgo【制剂与规格】格列唆酮片：30mgo格列毗嗪G1.ipizide【适应证】用于经饮食控制及体育锻炼23个月疗效不满意的轻、中度2型糖尿病，但此类患者的胰岛B细胞尚有一定的分泌功能且无急性并发症，不合并妊娠、无严重的慢性并发

13、症。【注意事项】(1)患者用药时应遵医嘱，注意饮食、剂量和用药时间。(2)治疗中注意早期出现的低血糖症状，应及时采取措施，静脉滴注葡萄糖。(3)必须在进餐前即刻或进餐中服用；治疗时不定时进餐或不进餐会引起低血糖。(4)肝肾功能不全者会影响本品的排泄，增加低血糖反应发生的危险，应慎用。(5)虚弱或营养不良者应慎用。(6)65岁以上老年人达稳态时间较年轻人约延长12日。(7)控释片需整片吞服，不能嚼碎分开和碾碎。(8)对严重胃肠道狭窄的患者(病理性或医源性)应慎用。(9)速释片对体质虚弱、高热、恶心、呕吐、有肾上腺皮质功能减退或垂体前叶功能减退症者慎用；(10)避免饮酒，以免引起戒断反应。【禁忌证

14、】（1）1型糖尿病、糖尿病低血糖昏迷或昏迷前期、糖尿病合并酮症酸中毒、晚期尿毒症者。（2）严重烧伤、感染、外伤和大手术、肝肾功能不全者、白细胞减少者。（3）对本品及磺胺药过敏者。（4）妊娠及哺乳期妇女。【不良反应】控释片的不良反应发生率：十分常见：虚弱、头痛、头晕、紧张、震颤、腹泻、胃肠胀气；常见：疼痛、失眠、感觉异常、焦虑、抑郁、感觉迟钝、恶心、消化不良、便秘和呕吐、低血糖、关节痛、腿痉挛和肌痛、晕厥、出汗和瘙痒、鼻炎、视物模糊、多尿：偶见：寒战、肌张力增高、思维混乱、眩晕、嗜睡、步态异常和性欲降低、厌食和微量便血、口渴和水肿、心律失常、偏头痛、面部潮红和高血压、皮疹和尊麻疹、咽炎和呼吸困难

15、、眼痛、结膜炎和视网膜出血、排尿困难。其他：可引起白细胞减少、粒细胞缺乏、血小板减少、溶血性贫血、再障和全血细胞减少，极个别有低钠血症和抗利尿激素异常分泌，偶见谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、碱性磷酸两、血尿素氮、血肌酢轻至中度升高。【用法和用量】口服：治疗剂量因人而异，根据血糖监测调整剂量。（1）控释片：常用起始剂量为一日5mg,与早餐同服；对降糖药敏感者可由更低剂量起始；使用本品3个月后测定糖化血红蛋白，若血糖未能满意控制可加大剂量；多数患者IFI服IOn1.g,部分患者需15mg,最大日剂量20mg。（2）速释片：一般推荐剂量为一日2.5mg20mg,早餐前30分钟服用；初始剂量一日2.5mg5mg,逐渐调整至合适剂量；1日剂量超过15mg时，应分成23次，餐前服用。老年、体弱或营养不良者、肝肾功能损害者的起始和维持剂量均应采取保守原则，以避免低血糖发生。【制剂与规格】格列哦嗪片剂：（1）2.5mg；（2）5mgo格列毗嗪控释片：5mg二甲双服维格列汀MetforminHydroch1.orideandVi1.dag1.iptin【适应证】本品配合饮食和运动治疗，用于二甲双呱单药治疗达最大耐受剂量血糖仍控制不佳或正在接受维格列汀与二甲双胭联合治疗的成人2型糖尿病患者。【注意事项】对需要胰岛素治疗的患者，本品不能替代胰岛素。本品不适用于1型糖尿病患者。