2022年医院感控工作总结.docx

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1、K1.e人民医院感控科2022年工作总结2022年全民抗击新冠病毒肺炎已是第三年。全年我院都在常态化与疫情期间工作战斗中。我们在院长领导下，医院新冠疫情防控领导小组全体成员积极指导监督疫情防控工作，在全院职工的共同努力下，我们圆满完成了黑河市疫情防控工作，现将全年感控管理与防控工作总结如下：一、修订新冠肺炎疫情防控相关工作方案、制度、预案、工作流程等80余份，其中包括：1、疫情防控工作方案：12份：见附件12、疫情防控相关工作制度：17份：见附件23、疫情防控工作流程：35份：见附件34、疫情防控工作预案：8份：见附件45、疫情防控手册第六版1份6、医疗器械和环境物体表面消毒方法推荐方案1份7

2、、医务人员新冠疫情不同时期个人防护要求3份8、发热病人CT检查流程等3份9、疫苗接种感控防控指导1份10、疫情防控手册第七版1份11、疫情防控手册第八版1份12、疫情防控手册第九版1份二、强化疫情防控相关的业务培训：感控科本着“防控于未然，厄难于未发”的宗旨，第一时间做好隔离传染源，切断传播途径，消除新型冠状病毒肺炎疫情狙击战。坚守保护人民群众的生命安全，是我们感染防控人员的神圣使命和责任！感控科积极开展了全院全员地毯式无死角的紧急防控相关知识的多轮再培训，培训落实到每个员工。开展了本院全体职工及全体卫生人员相关疫情防控的穿脱防护用品、手卫生、消毒隔离等疫情防控相关知识培训共100余次，总计2

3、700余人次。1、本院医务人员培训与考核（2022年1月12日T月29日）：重点强化新冠病毒肺炎防控的消毒隔离、消毒剂的配置方法、使用方法与注意事项、手卫生、防护用品的穿脱流程、职业暴露处理流程、医废处理等内容进行了一对一培训50余次并考核，参加培训人员IOOO余人次。尤其对发热门诊、急诊、预检分诊、转运人员等重点科室多次培训10余次，参加培训人员120余人次。考核合格发合格证后，持证上岗。2、2022年2月7日一一2月11日再次对全院全员医务人员培训与考核，重点强化新冠病毒肺炎防控的消毒隔离、手卫生、防护用品的穿脱、职业暴露处理流程、医废处理等内容进行了一对一培训60余次并考核，参加培训人员

4、IOOO余人次。3、2022年5月25日一一5月27日再次对医院新上岗人员进行了新冠病毒肺炎防控的消毒隔离、手卫生、防护用品的穿脱、职业暴露处理流程、医废处理等内容等培训与考核。并给予合格人员颁发合格证。要求持证上岗。4、2022年7月2日一一8月27日再次对医院新上岗人员进行了新冠病毒肺炎防控的消毒隔离、手卫生、防护用品的穿脱、职业暴露处理流程、医废处理等内容等培训与考核。并给予合格人员颁发合格证。要求持证上岗。5、2022年9月19日12月12日多批次对医院新上岗人员、保安、卡口、预检分诊人员、进方舱医院工作等人员重点进行了新冠病毒肺炎防控的消毒隔离、手卫生、防护用品的穿脱、职业暴露处理流

5、程、医废处理等内容等培训与考核。并给予合格人员颁发合格证。要求持证上岗。6、积极协助XX区卫健局举行新冠疫苗接种点的关于医务人员新冠感染肺炎个人防护用品穿脱流程、手卫生、医废管理等相关防控知识培训，近800余人次。三、深入科室督查防控措施的落实：1、每天持续深入全院重点科室如发热门诊、急诊、妇产科、儿科等重点科室布局、流程、院感和消毒隔离制度的落实情况进行督导检查。2、每天持续对各病区、预检分诊、发热门诊、儿科发热门诊、全院的保洁员日常清洁消毒工作实时监督检查，确保开窗通风次数和配制的消毒剂浓度达标以及清洁消毒合格达标。3、认真执行一人一患一诊室，保证患者就诊时的一米线距离、手卫生等措施落实。

6、4、受区卫健委的委托，对XX辖区内的核酸采集点进行了不定期的督查，结果及时反馈给区卫健委有关部门。四、其他应急工作督查：按照黑河市卫健局、XX区卫健局、黑河市卫生监督局的要求，每天对医院发热门诊、预检分诊、CT室、污水和医疗废物管理等情况进行督导，全方位了解医院感控工作落实情况。2022年1月3日一至今重点科室与普通科室物表核酸采集每日一次。根据疫情实际情况随时进行采集与调整。2022年1月至今分别对全院各科室的空气、物体表面、医护手、消毒物品、消毒剂等环境物表进行监测20余次。五、疫情期间，各项其他感控管理监测工作的汇报如下：1、结合本院的医院实际情况开展住院运行与出院病例监测7633余例次

7、；全年一类手术切口监测1498例、呼吸道感染700余例、手卫生依从性监测IOoO余人次、医院散发感染病例监测、上、下呼吸道感染病例监测、院感漏报监测，临床科室的三管监测，新生儿医院感染监测、细菌耐药监测、环境卫生学监测、现患率调查与监测、抗菌药物送检率等各项监测，坚持开展医院日常环境监测工作。全年全院按计划共开展环境物表、医护人员手、消毒物品等环境与人员监测17次（每月一次），备注：有疑似医院感染相关立即临时加做监测；住院病区与门急诊物表核酸采集检测每日一次,全年持续。并每月或季汇总及时分析反馈于临床各科室。有异常立即反馈科室，立即整改。2、手卫生整改情况，自2020年1月成立了提高手卫生依从

8、性的感控监督员督查,利用三年多的时间，将手卫生依从性从80%提高到99.99%以上，全员正确率达到100%。3、对于上报的每一例多耐菌患者及时进行床旁指导及检查，督促整改。4、督促全院各临床科室均进行了院感暴发和职业暴露的学习及演练，并分别组织了普外科、心内科、血透室、急诊科、发热门诊及全院的新冠疫情突发应急演练，全市核酸采集应急演练桌面推演等。通过演练熟悉了相关的流程并完善了相应预案，做到有的放矢。5、在微生物细菌室协助下，每季末将院感监测数据下发到每个科室，做到让每个科室能熟知本科室前五名感染细菌名称，重点是内1科、神经内科、心内2科、外二科、外一科。6、医疗废物管理知识做到了人人掌握，科

9、室每日、月有自查，院感科随时抽查。7、大力加强对医护人员无菌操作的督导检查，并有记录及改进措施。8、认真圆满高效完成了2022年全年的院感培训计划，培训形式为微信群推送院感知识与国家联防联控机制综发通知等内容，集中线上培训，利用网络视频、云视讯线上与线下培训、科室单独培训、个人单独培训、重点人群多次培训等多种方式方法。保证全院全员第一时间知晓国家、省、市、区疫情防控最新要求并及时有效落实。9、利用企业微信、集中与分别培训并考核、现场访谈等形式进行培训内容的考核,成绩计入科室绩效。考核完毕有培训效果分析评价。六、感染防控质量管理1、及时根据最新出台的法律法规进一步修订完善医院感染管理的制度，逐步

10、规范各科室的医院感染防控制度与措施落实等工作。每天参加医院新冠疫情防控领导小组的早、晚例会，发现防控问题立即整改不过夜。2、修订完善了医院感染管理的质量体系，上半年召开了两次院感委员会会议、新冠防控专项工作讨论会，多耐联席会议，分别通过了2022年院感科工作计划、院感绩效考核方案等内容。院感科下发给科室统一医院感染质量管理手册模板，逐步修订完善了院感的各项检查标准，检查模式为科室自查和院感科检查相结合，科室每月按照手册模板结合本科室专业特点每月按照检查结果制定整改措施形成当月的质控报告，并制定出下月的质控重点。七、防控问题整改：1、按疫情防控不同阶段等不同要求，随时对个别不达标的科室进行了建筑

11、布局的改造，第一时间达到了上级主管部门的要求。2、新进并更换了全院的保洁车、保洁用具、保洁用品。3、购买了多台空气消毒设备。4、购买了紫外线监测卡，方便了临床科室及时进行紫外线灯强度的监测，保证了监测的频次，确保了空气消毒的效果。院感科每月汇总医院感染质量指标、细菌监测情况、多重耐药菌的管理情况、每月对科室的督导检查问题汇总等内容形成质控总结分析，并制定整改措施，下发科室督促落实整改。不忘初心，以感控为己任。我们以崇高的责任感和使命感，守护着患者和广大医务人员的生命安全。本着保护患者和广大医务人员的生命安全的坚强意志和决心，化作防控的无穷力量。筑牢防线，共克时艰，抗击新冠，坚守依法管理，科学防

12、控的理念，哪里有疫情，哪里就有感控人的身影。感染防控工作坚持不松懈！坚持日常院感管理督导，认真做到抓好、抓紧、抓严、抓细、抓实，是我们感控工作的精髓。通过对每一个决胜的防控细节的感控，保护医务人员和人民群众生命安全的坚强意志和决心化作涓涓细流和防控的力量，传递到每位病人和医务人员身上，托起他们生命的希望之光和信心，筑牢防控新型冠状病毒感染的最后一道防线！附件11、新型冠状病毒肺炎医院感染防控工作方案2、新型冠状病毒肺炎疫情消毒方案3、新型冠状病毒肺炎医疗废物管理方案4、门急诊或病区疑似新冠患者就诊等突发事件防控预案5、产科院感防控方案6、产房院感防控方案7、母婴同室院感防控方案8、儿科院感防控

13、方案等等附件21、新冠病毒肺炎疫情期间的门急诊消毒隔离制度2、预检分诊医院感染管理制度3、发热门诊消毒隔离制度4、新冠病毒肺炎的消毒灭菌与隔离制度5、新冠病毒肺炎病人的转运防控工作制度6、新冠病毒肺炎患者转运后救护车的消毒隔离制度7、医疗废物管理制度8、放射科消毒隔离制度9、检验科消毒隔离制度10、妇产科消毒隔离制度11、儿科消毒隔离制度12、新冠病毒肺炎的呼吸卫生（咳嗽）礼仪13、新冠病毒肺炎疫情期间的手卫生规范14、门诊各诊室消毒隔离制度15、急诊各诊室消毒隔离制度等等附件31、新冠疫情期间医院感染暴发突发事件应急防控工作流程与处置流程2、新冠病毒肺炎发热门诊布局工作流程3、门急诊或病区疑

14、似新冠患者就诊后防控流程4、疑似新冠病毒肺炎感染的孕产妇急诊处理流程5、新冠病毒肺炎疫情期间的医废管理处理流程6、门急诊及病区疑似新冠患者就诊后防控流程7、发热患者做辅助检查及消毒处置流程8、放射科发热患者CT检查工作流程9、放射科发热患者接诊及终末清洁消毒流程10、发热患者做检查感染防控流程11、发热患者转运工作流程12、门急诊预检分诊医务人员穿防护用品着装流程13、门急诊预检分诊医务人员脱防护用品着装流程14、发热门诊医务人员穿防护用品着装流程15、发热门诊医务人员脱防护用品着装流程16、转运人员防护着装流程17、医用防护口罩佩戴流程18、转运人员与转运车辆清洁、消毒工作流程19、发热门诊消毒流程20、新冠病毒肺炎防控医疗废物处置及转运流程21、卡口人员防护用品穿脱流程22、预检分诊人员防护用品穿脱流程等等附件41、新冠病毒肺炎院感防控应急预案2、门急诊或病区可疑患者就诊等突发事件防控预案3、新冠病毒肺炎医疗救治下阶段工作预案4、新冠病毒肺炎空气及物表等环境消毒方案5、新冠病毒肺炎医院感染预防与控制措施6、住院病区阳性患者疫情防控措施7、门诊区域阳性患者就诊后的消毒隔离措施8、急诊区域阳性患者就诊后的消毒隔离措施等等感控科2022.12.29