第四节我国城镇居民基本医疗保险.pptx

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1、第三节第三节 我国城镇居民基本医疗保险我国城镇居民基本医疗保险19981998年我国开始建立城镇职工基本医疗保险制度，为实现基本建立覆年我国开始建立城镇职工基本医疗保险制度，为实现基本建立覆盖城乡全体居民的医疗保障体系的目标，国务院决定，从盖城乡全体居民的医疗保障体系的目标，国务院决定，从20072007年起开展年起开展城镇居民基本医疗保险试点。城镇居民基本医疗保险试点。20072007年年7 7月月1010日，国务院发布日，国务院发布国务院关于开展城镇居民基本医疗保险国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见试点的指导意见，表明，表明20072007年开始在有条件的省份选择年开始在有条

2、件的省份选择2 2至至3 3个城市启个城市启动城镇居民基本医疗保险试点，动城镇居民基本医疗保险试点，20082008年扩大试点，争取年扩大试点，争取20092009年试点城市年试点城市达到达到80%80%以上，以上，20102010年在全国全面推开，逐步覆盖全体城镇非从业居民。年在全国全面推开，逐步覆盖全体城镇非从业居民。至此，中国城镇居民基本医疗保险制度开始。至此，中国城镇居民基本医疗保险制度开始。 原则：原则：“全覆盖、多渠道、专户存、保大病、补门诊、属地管全覆盖、多渠道、专户存、保大病、补门诊、属地管” 在在家庭家庭缴缴费基础上，政府给予补助，个人（家庭）负担不多。费基础上，政府给予补助

3、，个人（家庭）负担不多。投保费用低，保障群体范围广。投保费用低，保障群体范围广。 不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的中小学阶段的学不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的中小学阶段的学生、少年儿童和其他非从业城镇居民都可生、少年儿童和其他非从业城镇居民都可自愿自愿参加城镇居民基参加城镇居民基本医疗保险。本医疗保险。主要对象分为：主要对象分为：“老年居民老年居民”、“其他居民其他居民”和和“学生儿童学生儿童”。 “老年居民老年居民”：男性年满：男性年满6060周岁、女性年满周岁、女性年满5555周岁以上无养老周岁以上无养老退休待遇的城镇居民，以及以灵活就业人员身份办理了养老退退休待遇的城镇

4、居民，以及以灵活就业人员身份办理了养老退休手续无能力缴费参加城镇职工基本医疗保险的城镇居民。休手续无能力缴费参加城镇职工基本医疗保险的城镇居民。“其他居民其他居民”是指是指1616周岁以上，或男周岁以上，或男6060岁、女岁、女5555岁以下，无固岁以下，无固定职业、无稳定收入、无社会保险的居民，以及以灵活就业人员定职业、无稳定收入、无社会保险的居民，以及以灵活就业人员身份参加基本养老保险但无能力参加城镇职工基本医疗保险的城身份参加基本养老保险但无能力参加城镇职工基本医疗保险的城镇居民。镇居民。 （一）筹资水平（一）筹资水平 根据当地的经济发展水平以及成年人和未成年人等不同人群的根据当地的经济

5、发展水平以及成年人和未成年人等不同人群的基本医疗消费需求，并考虑当地居民家庭和财政的负担能力，恰基本医疗消费需求，并考虑当地居民家庭和财政的负担能力，恰当确定筹资水平；探索建立筹资水平、缴费年限和待遇水平相挂当确定筹资水平；探索建立筹资水平、缴费年限和待遇水平相挂钩的机制。钩的机制。（二）缴费和补助（费用来源）（二）缴费和补助（费用来源） 城镇居民基本医疗保险城镇居民基本医疗保险以家庭（个人）缴费为主，政府给以家庭（个人）缴费为主，政府给予适当补助予适当补助。参保居民按规定缴纳基本医疗保险费，享受相应的参保居民按规定缴纳基本医疗保险费，享受相应的医疗保险待遇，有条件的用人单位可以对职工家属参保

6、缴费给予医疗保险待遇，有条件的用人单位可以对职工家属参保缴费给予补助。国家对个人缴费和单位补助资金制定税收鼓励政策。补助。国家对个人缴费和单位补助资金制定税收鼓励政策。第六章第六章筹资补贴筹资补贴普通居民普通居民低保对象、重度残疾低保对象、重度残疾人、城镇低收入家庭人、城镇低收入家庭6060周岁以上的老年人周岁以上的老年人及未成年人及未成年人中央财政中央财政省市县财政省市县财政个人个人1561561001005050156156100100民政部民政部门资助门资助参保参保昆明市城乡居民基本医疗保险实施办法昆明市城乡居民基本医疗保险实施办法20122012 20162016年广州医疗保险缴费标准

7、年广州医疗保险缴费标准 1.1.未成年人及在校学生：未成年人及在校学生：440440元元/ /人人/ /年，其中个人缴费年，其中个人缴费120120元元/ /人人/ /年，各级政府资助年，各级政府资助320320元元/ /人人/ /年。年。 2.2.非从业居民：非从业居民：920920元元/ /人人/ /年，其中个人缴费年，其中个人缴费600600元元/ /人人/ /年，各年，各级政府资助级政府资助320320元元/ /人人/ /年。年。 3.3.老年居民：老年居民：18001800元元/ /人人/ /年，其中个人缴费年，其中个人缴费800800元元/ /人人/ /年，各年，各级政府资助级政府

8、资助10001000元元/ /人人/ /年。年。 2 2017017年度广州市城乡居民医保个人缴费标准为年度广州市城乡居民医保个人缴费标准为182182元元/ /人人, ,政府政府资助标准不低于资助标准不低于436436元元/ /人。人。（三）参保待遇（三）参保待遇费用支付费用支付城镇居民基本医疗保险基金重点用于参保居民的城镇居民基本医疗保险基金重点用于参保居民的住院住院和门诊大病医疗支出和门诊大病医疗支出，有条件的地区可以逐步试行门诊医疗费用，有条件的地区可以逐步试行门诊医疗费用统筹。统筹。 城镇居民基本医疗保险基金的使用要坚持以收定支、收支平衡、城镇居民基本医疗保险基金的使用要坚持以收定支

9、、收支平衡、略有结余的原则。要合理制定城镇居民基本医疗保险基金起付略有结余的原则。要合理制定城镇居民基本医疗保险基金起付标准、支付比例和最高支付限额，完善支付办法，合理控制医标准、支付比例和最高支付限额，完善支付办法，合理控制医疗费用。疗费用。广州市普通门诊待遇标准广州市普通门诊待遇标准人员类别人员类别统筹基金支付比例统筹基金支付比例年度最高支年度最高支付限额付限额基层选定医基层选定医疗机构疗机构（简（简称称“小点小点”）其他选定医疗机构其他选定医疗机构（简（简称称“大点大点”）和指定专和指定专科医疗机构科医疗机构未成年人及在校未成年人及在校学生学生80%80%40%40%（直接就医）（直接就

10、医）10001000元元/ /人人50%50%（经（经“小点小点”转诊）转诊）其他居民其他居民60%60%/ /600600元元/ /人人广州市住院待遇标准广州市住院待遇标准医院级别医院级别起付标准起付标准共付段统筹基金支付比例共付段统筹基金支付比例 未成年人及在校学生未成年人及在校学生其他居民其他居民一级一级300300元元85%85%85%85%二级二级600600元元75%75%70%70%三级三级10001000元元65%65%55%55% 统筹基金年度累计最高支付限额统筹基金年度累计最高支付限额 统筹基金年度累计最高支付限额为缴费基数的统筹基金年度累计最高支付限额为缴费基数的6 6倍。倍。20162016广州城广州城乡居民医保年度统筹基金最高支付限额为乡居民医保年度统筹基金最高支付限额为18.1918.19万元万元。 大大病保险待遇病保险待遇 参保人无需另行缴费，还可在享受城乡居民医保待遇基础上享参保人无需另行缴费，还可在享受城乡居民医保待遇基础上享受大病保险待遇：受大病保险待遇： 参保人住院或进行门特治疗发生的基本医疗费用，全年累计超参保人住院或进行门特治疗发生的基本医疗费用，全年累计超过城乡居民医保统筹基金最高支付限额以上部分，由大病保险过城乡居民医保统筹基金最高支付限额以上部分，由大病保险资金支付资金支付70%70%。