糖尿病的诊治.pptx

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1、糖 尿 病diabetes mellitus学习目标学习目标1.掌握糖尿病的病因、定义掌握糖尿病的病因、定义2.了解糖尿病的分类了解糖尿病的分类3.糖尿病的临床表现糖尿病的临床表现4.糖尿病的诊断糖尿病的诊断5.糖尿病的并发症糖尿病的并发症6.低血糖的处理措施低血糖的处理措施 中中 国国 糖尿病患病率糖尿病患病率 IGT患病率患病率 19801980年：年： 0.67% 0.67% 1994 1994年：年： 2.51% 2.5% 2.51% 2.5% 1996 1996年：年： 3.21% 4.76% 3.21% 4.76% 2000 2000年：年： 6% 6% 2002 2002年：年：

2、 10.6% 10.9% 10.6% 10.9% 2008年：年： 9.74 15.5 2010年：年： 10(18岁以上岁以上)糖尿病增速远超预期估算：糖尿病现患者9240万，糖尿病前期1.482亿！什么是糖尿病？什么是糖尿病？ 糖尿病是一种遗传因素和环境因素长期共同作用所导致的慢性糖尿病是一种遗传因素和环境因素长期共同作用所导致的慢性、全身性全身性、代代谢性疾病，以血浆葡萄糖水平增高为特征谢性疾病，以血浆葡萄糖水平增高为特征。主要是因体内胰岛素分泌不足或作主要是因体内胰岛素分泌不足或作用障碍引起的用障碍引起的糖、糖、脂肪脂肪、蛋白质代谢混乱而影响正常生理活动的一种疾病。蛋白质代谢混乱而影响

3、正常生理活动的一种疾病。 病 因遗传环境因素自身免疫胰岛素分泌缺陷胰岛素作用缺陷正常的食物代谢过程正常的食物代谢过程胰岛素帮助葡萄糖在组织细胞中的转运为能量为细胞利用糖原分解胃肠道吸收葡萄糖胰腺分泌胰岛素生生 理理 性性 胰胰 岛岛 素素 分分 泌泌2pm基础部分基础部分胰胰岛岛素素分分泌泌速速率率pmol/min不进餐时有基础不进餐时有基础的胰岛素分泌的胰岛素分泌进餐时胰岛素快速分进餐时胰岛素快速分泌，达峰高且快泌，达峰高且快6am10am6pm10pm2am6am800700600500400300200100什么是胰岛素什么是胰岛素 胰岛素的作用如一把钥匙，打开胰岛素的作用如一把钥匙，打

4、开了利用葡萄糖的大门。葡萄糖进了利用葡萄糖的大门。葡萄糖进入人体内，需要胰岛素介导，才入人体内，需要胰岛素介导，才能形成我们日常所需的能量，或能形成我们日常所需的能量，或合成肝糖原、脂肪，以供日后使合成肝糖原、脂肪，以供日后使用。没有胰岛素，葡萄糖因无法用。没有胰岛素，葡萄糖因无法利用而在体内升高利用而在体内升高调节血糖的激素：调节血糖的激素：降糖激素胰岛素 升糖激素皮质醇、甲状腺素、生长激素、肾上腺素、胰高糖素 保持平衡另外：血糖的管理糖调节激素如果如果，如果，如果 ，糖尿病就发生了，糖尿病就发生了降糖激素胰岛素 升糖激素皮质醇、甲状腺素、生长激素肾上腺素、胰高糖素 产生减少、作用降低产生过

5、多、作用增强糖尿病的高危人群糖尿病的高危人群 1、肥胖或超重、肥胖或超重 2、腰围较大的人、腰围较大的人 男性男性90CM 女性女性80CM 3、长年缺乏运动者、长年缺乏运动者 4、有巨大儿、有巨大儿 (出生体重超过出生体重超过4KG)生产史的妇女生产史的妇女 5、有糖尿病、有糖尿病(主要是主要是2型糖尿病型糖尿病)家族史患者的一级亲属家族史患者的一级亲属 6、有高血压、有高血压 BP140/90MMHG 7、高血脂、脂肪肝、高血脂、脂肪肝 8、生活紧张、生活紧张 劳累，饮食和运动无法规律进行者劳累，饮食和运动无法规律进行者 糖尿病病因学分类糖尿病病因学分类q 型糖尿病型糖尿病q 型糖尿病型糖

6、尿病q 其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病q 妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病发生、发展可分为型糖尿病发生、发展可分为6 6个阶段个阶段q第第1期期遗传学易感性遗传学易感性 HLA系统多态性系统多态性q第第2期期启动自身免疫反应启动自身免疫反应 病毒感染病毒感染q第第3期期免疫学异常免疫学异常 ICA、IAA、GAD65q第第4期期进行性胰岛进行性胰岛B细胞功能丧失细胞功能丧失q第第5期期临床糖尿病临床糖尿病q第第6期期病后数年，临床表现明显病后数年，临床表现明显 型糖尿病型糖尿病 9095% 为为型糖尿病。型糖尿病。 胰岛素抵抗胰岛素抵抗 胰腺代偿分泌使血糖水平维持在较为正

7、常的范围内。胰腺代偿分泌使血糖水平维持在较为正常的范围内。失代偿后，胰岛素分泌模式开始出现异常，进餐后更加失代偿后，胰岛素分泌模式开始出现异常，进餐后更加明显，使葡萄糖在血液中蓄积，血糖水平超出正常范围，明显，使葡萄糖在血液中蓄积，血糖水平超出正常范围，引起引起 型糖尿病。型糖尿病。 体重增加、体育活动减少，体重增加、体育活动减少，型糖尿病中的这种情况型糖尿病中的这种情况会进行性加重。会进行性加重。 胰岛素分泌缺陷及胰岛素抵抗是引起胰岛素分泌缺陷及胰岛素抵抗是引起型糖尿病发病型糖尿病发病的两个不可缺少的原因。的两个不可缺少的原因。 型糖尿病自然病程型糖尿病自然病程餐后血糖空腹血糖胰岛素抵抗胰岛

8、素分泌血浆葡萄糖水平相对的 细胞功能患糖尿病的年数 型糖尿病型糖尿病 型糖尿病型糖尿病 遗传易感遗传易感 HLA有关联有关联 强强 环境环境 病毒感染病毒感染 危险因素危险因素自身免疫自身免疫 ICA、IAA、GAD65 未发现未发现 机制机制 胰岛素绝对不足胰岛素绝对不足 胰岛素抵抗、分泌缺陷胰岛素抵抗、分泌缺陷胰腺病理胰腺病理 残存残存10%B细胞细胞 残存残存30%B细胞以上细胞以上 胰岛素胰岛素 低低 释放延迟；高；低释放延迟；高；低 年龄年龄 青少年青少年 成年人成年人 症状症状 三多一少明显三多一少明显 不明显不明显 体型体型 少肥胖少肥胖 肥胖肥胖/脂分布异常脂分布异常 酮症酮症

9、 易发生易发生 不易发生不易发生 治疗治疗 胰岛素胰岛素 口服药；胰岛素口服药；胰岛素其他特殊类型的糖尿病其他特殊类型的糖尿病按病因和发病机制分为按病因和发病机制分为8种亚型种亚型（1）细胞功能基因缺陷细胞功能基因缺陷 （2）胰岛素作用的基因异常）胰岛素作用的基因异常 （3）胰腺外分泌疾病）胰腺外分泌疾病 （4）内分泌疾病）内分泌疾病 （5）药物或化学制剂所致的糖尿病）药物或化学制剂所致的糖尿病 （6）感染）感染 （7）非常罕见的免疫介导的糖尿病）非常罕见的免疫介导的糖尿病 （8）其他可能与糖尿病有关的遗传综合征）其他可能与糖尿病有关的遗传综合征 妊娠期糖尿病（妊娠期糖尿病（GDMGDM） 在

10、确定妊娠后，若发现有任何程度在确定妊娠后，若发现有任何程度葡萄糖耐量减低或明显的糖尿病，无论是否需用胰岛素葡萄糖耐量减低或明显的糖尿病，无论是否需用胰岛素或仅用饮食治疗，也无论分娩后这一情况是否持续，均或仅用饮食治疗，也无论分娩后这一情况是否持续，均可认为是可认为是GDMGDM。 妊娠结束妊娠结束6 6周后复查血糖，再分类周后复查血糖，再分类妊娠糖尿病的特点妊娠糖尿病的特点 （1）原本没有糖尿病）原本没有糖尿病 （2）妊娠时发生葡萄糖耐受性异常）妊娠时发生葡萄糖耐受性异常 （3）多发于妊娠中后期）多发于妊娠中后期 （4）分娩后大多恢复正常）分娩后大多恢复正常 糖尿病的临床表现糖尿病的临床表现

11、早期表现早期表现 餐前低血糖（出汗、心慌、烦躁头晕，进食甜食或甜饮料可餐前低血糖（出汗、心慌、烦躁头晕，进食甜食或甜饮料可迅速缓解），此表现可在糖尿病确诊前迅速缓解），此表现可在糖尿病确诊前1020年即已存在。年即已存在。一、代谢紊乱表现：一、代谢紊乱表现： 1、多尿：、多尿： 高血糖高血糖 高尿糖高尿糖 渗透性利尿渗透性利尿 多多尿尿 2、多饮：、多饮： 多多 尿尿 脱水脱水 高渗高渗 口渴口渴 多饮多饮 3、多食：、多食： 高尿糖排高尿糖排 机体缺能量机体缺能量 饥饿感明显饥饿感明显 多食多食 4、消瘦：高血糖、消瘦：高血糖 高尿糖排出高尿糖排出 机体缺能量机体缺能量 蛋白质消蛋白质消耗耗

12、 消瘦消瘦高血糖相关表现糖尿病及其他类型高血糖的诊断标准糖尿病及其他类型高血糖的诊断标准（WHO咨询报告咨询报告1999年）年）糖尿病症状糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平任意时间血浆葡萄糖水平11.1mmol/L(200mg/dl)或或空腹血浆葡萄糖（空腹血浆葡萄糖（FBG）水平）水平7.0mmol/L(126mg/dl)或或OGTT试验中，试验中，2hPG糖水平糖水平11.1mmol/L注：需再测一次，予以证实，诊断才成立注：需再测一次，予以证实，诊断才成立口服葡萄糖耐量试验（口服葡萄糖耐量试验（OGTT） （1）空腹）空腹(1014 H)过夜过夜 （2）晨起）晨起(6:008:00)采集

13、空腹血样采集空腹血样 （3）75 克葡萄糖溶解于克葡萄糖溶解于250300ML水中口服（水中口服（5分钟内），也分钟内），也可采用可采用50%葡萄糖高糖溶液葡萄糖高糖溶液150ML，加入，加入100150ML白水稀释。白水稀释。 （4）半小时，）半小时，1小时，小时，2小时，小时，3小时分别采集血样。小时分别采集血样。OGTT试验注意事项试验注意事项 （1）实验前）实验前3天每日主食不少于天每日主食不少于150G3两；两； （2）试验前空腹）试验前空腹1014小时不宜过长或过短；小时不宜过长或过短； （3）空腹血糖应于早）空腹血糖应于早68点抽取同时开始服糖；点抽取同时开始服糖； （4）在等待

14、抽血同时勿随意走动吸烟、喝茶或情绪）在等待抽血同时勿随意走动吸烟、喝茶或情绪激动；激动； （5）抽血后立即测定；）抽血后立即测定； （6）抽出的血如不能立即测定应放在）抽出的血如不能立即测定应放在48冰箱中冰箱中冷藏。冷藏。 糖尿病慢性并发症糖尿病慢性并发症-大血管病变大血管病变主动脉冠状动脉脑动脉肾动脉肢体外周动脉糖尿病慢性并发症糖尿病慢性并发症-微血管病变微血管病变典型改变：微循环障碍、微血管瘤形成、微典型改变：微循环障碍、微血管瘤形成、微血管基底膜增厚。血管基底膜增厚。主要累及：视网膜、肾、神经、心肌组织主要累及：视网膜、肾、神经、心肌组织包括： 1、周围神经病变： 对称性周围神经病变（

15、又称多发性糖尿病性神经病变） 不对称性周围神经病变（又称单侧性神经病变） 神经根病变 2、颅神经病变 3、自主神经病变（自主性内脏神经病变） 4、脊髓病变（糖尿病性脊髓病变、脊髓软化症）糖尿病慢性并发症糖尿病慢性并发症-神经病变神经病变糖尿病慢性并发症糖尿病慢性并发症-眼部眼部病变病变q视网膜病变视网膜病变q黄斑病黄斑病q白内障白内障q青光眼青光眼q屈光改变屈光改变临床表现临床表现 皮肤搔痒皮肤搔痒、干燥干燥、无汗无汗、肢端凉肢端凉 肢端感觉异常肢端感觉异常： 包括刺痛、灼痛、麻木，感觉迟钝或丧失包括刺痛、灼痛、麻木，感觉迟钝或丧失 肢端肌肉营养不良，萎缩肢端肌肉营养不良，萎缩 可出现足部骨骼

16、变形及可出现足部骨骼变形及CHARCOT 关节关节 肢端动脉搏动减弱或消失，反射迟钝或消失肢端动脉搏动减弱或消失，反射迟钝或消失 肢端皮肤糜烂、溃疡，可出现足坏疽肢端皮肤糜烂、溃疡，可出现足坏疽糖尿病慢性并发症糖尿病慢性并发症-糖尿病足治治 疗疗原则：早期治疗、长期治疗、综合治疗、治疗措施个体化。治疗目标：使血糖达到或接近正常水平，纠正代谢紊乱，消除糖尿病症状，防止或延缓并发症。方案：“五驾马车”：饮食、运动、药物、糖尿病教育、自我血糖血测A A：尽量少吃的食物：尽量少吃的食物- - -糖、脂肪、酒类糖、脂肪、酒类B B：蛋白质类，是每：蛋白质类，是每天重要的副食天重要的副食C C：主食（淀粉类）：主食（淀粉类）蔬菜和适当水果蔬菜和适当水果每日饮食每日饮食1 1，2 2，3 3，4 4，5 5每天一袋牛奶每天一袋牛奶每天每天200-250G200-250G碳水化合物碳水化合物每天每天3 3个单位优质蛋白个单位优质蛋白 1 1单位优质蛋白单位优质蛋白= =猪肉猪肉1 1两两= =鱼鱼2 2两两= =鸡蛋鸡蛋1 1个个4 4句话句话: :有粗有细，不甜不咸，少吃多餐，七八分饱有粗有细，不甜