【医学】眼科课件青光眼.pptx

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1、青光眼是一组以青光眼是一组以和和为共同为共同特征的疾病。特征的疾病。 眼压升高的水平眼压升高的水平 视神经对压力损视神经对压力损害的耐受性害的耐受性1.1.概念概念v 一种主要的致盲疾病一种主要的致盲疾病v 主要危险因素：病理性眼压增高主要危险因素：病理性眼压增高 正常人眼压正常人眼压 高眼压症高眼压症 正常眼压青光眼正常眼压青光眼EXIT眼球内容物作用于眼球内壁的压力。眼球内容物作用于眼球内壁的压力。a a、统计学概念、统计学概念10-2110-21mmHgmmHg，平均，平均1616mmHg mmHg b b、双眼差异不大于、双眼差异不大于5 5mmHg mmHg c c、2424小时波动

2、不大于小时波动不大于8 8mmHgmmHg正常眼压是不引起视神经损害的眼压水平正常眼压是不引起视神经损害的眼压水平a a、房水生成速度、房水生成速度b b、房水通过小梁的阻力、房水通过小梁的阻力c c、上巩膜静脉压、上巩膜静脉压眼压高低的眼压高低的3 3个因素：个因素：增加房水排出、减少房水生成增加房水排出、减少房水生成v有一定的遗传倾向有一定的遗传倾向v视神经萎缩视神经萎缩v 视野缺损视野缺损EXIT机制：机械学说和缺血学说。机制：机械学说和缺血学说。机械学说强调视神经纤维直接受压，轴浆流机械学说强调视神经纤维直接受压，轴浆流中断的重要性；中断的重要性；缺血学说则强调视神经供血不足，对眼压耐

3、缺血学说则强调视神经供血不足，对眼压耐受性降低的重要性。受性降低的重要性。EXITq 年龄年龄 q 低血压低血压q 糖尿病糖尿病 q 心血管病：动脉硬化心血管病：动脉硬化q 近视、远视近视、远视眼压：眼压：GoldmannGoldmann眼压计的准确性相对最好眼压计的准确性相对最好房角：房角：从虹膜表面到角膜内面的距离小于从虹膜表面到角膜内面的距离小于1 14 4角膜厚度，应考虑是窄房角角膜厚度，应考虑是窄房角视野：视野：自动视野计已成为评价青光眼视野自动视野计已成为评价青光眼视野的标准检查的标准检查视盘检查：视盘检查：直接检眼镜检查直接检眼镜检查EXIT房角关闭机制：房角关闭机制：1.1.瞳

4、孔阻滞型瞳孔阻滞型 2.2.非瞳孔阻滞型：周边虹膜肥厚型和非瞳孔阻滞型：周边虹膜肥厚型和 睫状体前位型睫状体前位型3.3.多种机制共存型多种机制共存型1.瞳孔阻滞型瞳孔阻滞型2.非瞳孔阻滞型：非瞳孔阻滞型： 1）周边虹膜肥厚型）周边虹膜肥厚型 2）睫状体前位型）睫状体前位型未阐明，但眼球局部解剖结构变异，被未阐明，但眼球局部解剖结构变异，被公认为主要发病因素（小眼球、小角膜、公认为主要发病因素（小眼球、小角膜、前房浅、房角窄、合并远视眼等）前房浅、房角窄、合并远视眼等） 性别：女多于男性别：女多于男2 2：1 1 年龄：多大于年龄：多大于5050岁岁 双眼先后或同时发病双眼先后或同时发病情绪波

5、动、疲劳、气候突变、长时间情绪波动、疲劳、气候突变、长时间在暗处在暗处眼剧烈胀痛、虹视、视力眼剧烈胀痛、虹视、视力下降伴头痛、恶心、呕吐下降伴头痛、恶心、呕吐暗室、俯卧、暗室加暗室、俯卧、暗室加俯卧读书、散瞳试验俯卧读书、散瞳试验发作期发作期急性大发作急性大发作间歇期间歇期慢性期慢性期绝对期绝对期先兆期小发作先兆期小发作临床临床前期前期一眼急性发作而另外一只眼未曾发作一眼急性发作而另外一只眼未曾发作未曾急性发作过，但具有浅前房、虹膜未曾急性发作过，但具有浅前房、虹膜膨隆、房角狭窄，有青光眼家族史、激发膨隆、房角狭窄，有青光眼家族史、激发试验阳性者试验阳性者为一过性或反复的小发作，休息或睡为一过

6、性或反复的小发作，休息或睡眠后可缓解，多不留下永久性损害。眠后可缓解，多不留下永久性损害。虹视、视力下降、眼胀、头痛、恶心虹视、视力下降、眼胀、头痛、恶心眼压眼压4040mmHgmmHg、角膜轻度水肿、瞳、角膜轻度水肿、瞳孔稍散大、光反应迟钝孔稍散大、光反应迟钝有剧烈眼胀痛、畏光、流泪、视力严重有剧烈眼胀痛、畏光、流泪、视力严重下降、伴头痛、恶心、呕吐下降、伴头痛、恶心、呕吐1 1、眼压、眼压5050mmHgmmHg2 2、眼前段混合性充血，角膜上皮水肿，、眼前段混合性充血，角膜上皮水肿，角膜后色素沉着，瞳孔散大、对光反角膜后色素沉着，瞳孔散大、对光反应消失，浅前房，房水闪辉。应消失，浅前房，

7、房水闪辉。3 3、病情缓解后症状减轻、视力好转、病情缓解后症状减轻、视力好转、前段留下永久性损害，如前段留下永久性损害，如KPKP、虹膜萎虹膜萎缩缩、色素脱失、后粘连、瞳孔形态异、色素脱失、后粘连、瞳孔形态异常、常、房角广泛粘连、青光眼斑房角广泛粘连、青光眼斑等。等。EXIT 有明确的小发作史有明确的小发作史 房角开放或大部分开放房角开放或大部分开放 不用药或用少量缩瞳剂即可不用药或用少量缩瞳剂即可稳定在正常水平稳定在正常水平1 1、小发作后自行缓解、小发作后自行缓解; ;2 2、可有视野缺损。、可有视野缺损。 急性发作后，房角广泛粘连（通常急性发作后，房角广泛粘连（通常180180） 眼压中

8、度升高眼压中度升高 视野缺损视野缺损 青光眼视盘凹陷青光眼视盘凹陷持续高眼压、失明持续高眼压、失明同急闭同急闭1 1、病史：反复发作史、病史：反复发作史视蒙、虹视蒙、虹视视可缓解可缓解2 2、多不充血，浅前房，眼压高时、多不充血，浅前房，眼压高时可有角膜水肿、瞳孔可有散大可有角膜水肿、瞳孔可有散大3 3、眼底：视盘早期正常、晚期萎缩、眼底：视盘早期正常、晚期萎缩4 4、2424小时眼压高峰达小时眼压高峰达3535mmHgmmHg以上，反复发作以上，反复发作 后房角渐渐闭塞后房角渐渐闭塞5 5、眼压描记：、眼压描记：c c值可有下降值可有下降6 6、视野：可有缺损、视野：可有缺损 一种病因不完全

9、明了，可能与遗传一种病因不完全明了，可能与遗传有关的青光眼。特点：眼压高，房角开有关的青光眼。特点：眼压高，房角开放，组织学检查发现放，组织学检查发现存在病理改变从而使房水外流收阻。存在病理改变从而使房水外流收阻。 病史：早期可无症状，晚期可有视物模糊、病史：早期可无症状，晚期可有视物模糊、眼胀、头痛、虹视，可有家族史眼胀、头痛、虹视，可有家族史 早期眼部可无改变，晚期有瞳孔稍散大、虹早期眼部可无改变，晚期有瞳孔稍散大、虹膜萎缩、一般无充血膜萎缩、一般无充血 眼压高，前房深度正常；眼压高，前房深度正常；房角房角始终开放始终开放眼压、视野、视盘中二项为阳性加上房角眼压、视野、视盘中二项为阳性加上

10、房角为开角即可确诊为开角即可确诊EXIT眼底：眼底：晚期晚期C/DC/D大于大于0.60.6，双眼，双眼C/DC/D相差相差0.20.2以上，以上，视盘凹陷呈卵圆行扩大，边缘宽度不一且变窄，视盘凹陷呈卵圆行扩大，边缘宽度不一且变窄，颜色苍白颜色苍白2424小时眼压：小时眼压：昼夜差大于或等于昼夜差大于或等于8 8mmHgmmHg双眼压双眼压差不小于差不小于5 5mmHgmmHg视野：视野：生理盲点扩大、鼻侧阶梯、管状视野生理盲点扩大、鼻侧阶梯、管状视野激发试验：饮水、饮水加压描记激发试验：饮水、饮水加压描记EXIT 正常眼压青光眼：正常眼压青光眼：具有特征性青光眼视盘损害和视野缺损，但眼具有特

11、征性青光眼视盘损害和视野缺损，但眼压始终在统计学正常值范围。压始终在统计学正常值范围。供血不足，视神经对眼压的耐受性降低。供血不足，视神经对眼压的耐受性降低。血管痉挛性疾病，如偏头痛、血管痉挛性疾病，如偏头痛、RaynaudRaynaud 现象、现象、缺血性血管疾病。缺血性血管疾病。视盘出血、盘沿下方或颞下方切迹、视盘周围视盘出血、盘沿下方或颞下方切迹、视盘周围萎缩，视野缺损较局限。萎缩，视野缺损较局限。v 拟副交感神经药（缩瞳剂）：毛果云香碱拟副交感神经药（缩瞳剂）：毛果云香碱v -肾上腺能受体阻滞剂：噻吗洛尔肾上腺能受体阻滞剂：噻吗洛尔v 肾上腺能受体激动剂：肾上腺能受体激动剂：1%1%肾

12、上腺素肾上腺素v 前列腺素制剂：不能与毛果云香碱合用前列腺素制剂：不能与毛果云香碱合用v 碳酸酐酶抑制剂：乙酰唑胺碳酸酐酶抑制剂：乙酰唑胺v 高渗剂：甘油、甘露醇高渗剂：甘油、甘露醇保存视功能保存视功能v 降低眼压降低眼压v 视神经保护性治疗视神经保护性治疗v 周边虹膜切除术、激光虹膜切开术周边虹膜切除术、激光虹膜切开术v 小梁切除术小梁切除术v 睫状体冷冻术睫状体冷冻术 v 白内障联合手术白内障联合手术1.1.缩小瞳孔缩小瞳孔 用用1%1%毛果芸香碱每半小时滴眼毛果芸香碱每半小时滴眼一次，急性大发作时，每隔一次，急性大发作时，每隔5 5分钟滴眼一次，分钟滴眼一次，共滴共滴3 3次，然后每隔次

13、，然后每隔3030分钟一次，共分钟一次，共4 4次，以次，以后改为每小时一次。后改为每小时一次。2.2.联合用药联合用药 全身应用高渗剂、碳酸酐酶抑全身应用高渗剂、碳酸酐酶抑制剂，制剂，b-b-受体阻滞剂。受体阻滞剂。3.3. 手术治疗手术治疗1.1.药物治疗药物治疗 常用常用b-b-受体阻滞剂或肾上受体阻滞剂或肾上腺能受体激动剂联合缩瞳剂腺能受体激动剂联合缩瞳剂2.2.激光治疗激光治疗3.3.滤过性手术滤过性手术 小梁切除术小梁切除术1 1、眼压高于统计学正常上限、眼压高于统计学正常上限2 2、长期随访并不出现视神经视野损、长期随访并不出现视神经视野损害害1 1、眼压在正常范围、眼压在正常范

14、围2 2、发生典型的青光眼视、发生典型的青光眼视神经萎缩和视野缺损神经萎缩和视野缺损由于某些眼病或全身病使房水出路受由于某些眼病或全身病使房水出路受阻而引起眼压增高的一组青光眼。阻而引起眼压增高的一组青光眼。 青光眼睫状体炎综合征青光眼睫状体炎综合征 皮质激素性青光眼皮质激素性青光眼 眼外伤所致青光眼眼外伤所致青光眼 晶体源性青光眼晶体源性青光眼 新生血管性青光眼新生血管性青光眼 恶性青光眼恶性青光眼 虹膜睫状体炎继发青光眼虹膜睫状体炎继发青光眼EXIT 1. 1. 概念概念 反复发作性眼压升高，房角开放，伴反复发作性眼压升高，房角开放，伴有轻度睫状体炎的一种继发性青光眼。有轻度睫状体炎的一种

15、继发性青光眼。 2.2.一般情况一般情况 好发于青壮年，男多于女，多为单眼好发于青壮年，男多于女，多为单眼发病。预后较原发性青光眼好。发病。预后较原发性青光眼好。EXIT 中年男性多见中年男性多见 高眼压（高眼压（5050mmHgmmHg以上）以上） 角膜后羊脂状角膜后羊脂状KPKP 前房轴深正常、房角无粘连、无闪辉、前房轴深正常、房角无粘连、无闪辉、 缓解后可复发缓解后可复发EXITEXIT 4. 4. 诊断依据诊断依据 年龄、性别、单眼、反复年龄、性别、单眼、反复 发作性眼压升高、羊脂状发作性眼压升高、羊脂状 KPKP 发作时房角开放、症状不剧烈发作时房角开放、症状不剧烈 间歇期激发试验阴

16、性间歇期激发试验阴性EXIT 5. 5. 治疗治疗 1 1）控制眼压、消除炎症：噻吗洛尔、激）控制眼压、消除炎症：噻吗洛尔、激素、乙酰唑胺治疗素、乙酰唑胺治疗 2 2）一般不宜手术）一般不宜手术 3 3）一般不宜用缩瞳剂）一般不宜用缩瞳剂先天性青光眼是在胎儿发育过程中，前先天性青光眼是在胎儿发育过程中，前房角发育异常，小梁网房角发育异常，小梁网- -SchlemmSchlemm系统不系统不能发挥有效的引流功能，而使眼压升高能发挥有效的引流功能，而使眼压升高的一类青光眼。的一类青光眼。 发生于新生儿或婴幼儿发生于新生儿或婴幼儿 畏光、流泪、眼睑痉挛畏光、流泪、眼睑痉挛 角膜浑浊、角膜直径增大、有角膜浑浊、角膜直径增大、有“水眼水眼”之称之称 全麻下发现：眼压、房角、眼轴、视盘凹陷全麻下发现：眼压、房角、眼轴、视盘凹陷异常异常 治疗：手术治疗：手术, ,房角切口术或小梁切除术房角切口术或小梁切除术婴幼儿型青光眼婴幼儿型青光眼二、青少年型青光眼二、青少年型青光眼 病因同上病因同上 发生于青少年，表现似原发性开角型青光眼发生于青少年，表现似原发性开角型青光眼 眼压波动较大眼压波动较大 30 3