手术室医院感染管理考核标准.docx

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1、手术室医院感染管理考核标准考核内容考核标准-有消毒隔离制度、有符合医院感染预防与控制的规章制度工作流程。不合格一项扣二布局合理，符合功能流程和洁污分开的原则，非限制区、限制区、半限制区标识明确，有实际屏障，严格分区管理。一个手术间安置一张手术床。罚当月绩效工资100元扣分2分（各科小手术室检查标准执行114条）三所有手术人员均应严格执行无菌操作技术规程。进入手术室严格执行更衣换鞋制度，帽子应将头发全部遮盖，口罩遮住口鼻，出手术室穿外出衣及换鞋。当手术衣被污染时，应及时更换。四接送病人平车用交换车并保持清洁，平车上铺防水防渗单，一人一换。五喉镜、呼吸机面罩、螺纹管、气管导管等一人一用一消毒（或一

2、次性）。手刷一人一用一灭菌；手术人员手卫生按外科手卫生流程和外科手消毒流程进行。六严格限制进入手术间人数，手术参观人数不能超过2人，手术间的门除物品及人员通过时均应关闭。七无菌手术包启用时，对无菌手术包及包外、包内化学指示卡进行检查，包布干净无破损，灭菌指示卡合格方可使用，术毕将包外、包内化学指示卡贴于手术护理记录单随病历保存。八无过期物品：无菌物品、一次性医疗用品、消毒剂、指示卡。九每月手术间空气培养、医务人员手、手刷涂抹培养，物体表面涂抹培养及灭菌物品抽检培养合格；使用中的消毒液浓度符合规定标准。十进入手术室的外科内镜清洗消毒灭菌符合规范；外带器械的清洗消毒有本院消毒供应中心的消毒灭菌记录。十一高压灭菌锅有物理监测、每包有化学监测、每周有生物监测有记录；手术器械、用品清洗消毒灭菌合格，方法正确。十二各室拖布有标记，悬挂晾干；垃圾分类处置符合要求。十三手术间室内环境及空调出风口表面清洁无积尘十四一次性医疗卫生用品使用及用后处理符合规定十五接台手术自净时间符合要求：IIIII级工20钟，IV级工30分钟。