广医大外科学总论教案04输血.docx

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1、教案首页课程名称外科学年级20本专业、层次临床医学授课教师职称课型（大、小）大学时2授课题目（章、节）第五章输血(bloodtransfusion)基本教材或主要参考书外科学（第七版）、黄家驷外科学（第六版）教学目的与要求：1、掌握输血的适应症、输血技术、注意事项2 .掌握输血的并发症及其防治3 .掌握自体输血分类和注意事项4 .了解血液成分制品5、了解血浆代用品大体内容与时间安排，教学方法：1、输血的适应症、输血技术、注意事项（20分钟）2 .输血的并发症及其防治（30分钟）3 .自体输血分类和注意事项（10分钟）4 .血液成分制品（10分钟）5、血浆代用品（10分钟）多媒体教学，附图象加以

2、说明。教学重点、难点：重点：1输血的适应症、输血技术、注意事项2 .输血的并发症及其防治3 .自体输血分类和注意事项难点：1 .输血的适应症、输血技术、注意事项2 .输血的并发症及其防治教研室审阅意见：教研室主任签名：年月日第_1_次课授课时间:基本内容辅助手段和时间分配讲授内容输血的适应症、输血技术、注意事项输血的并发症及其防治笫一节，应症、输血技术、注意本项一、适应症1、大量失血：10%（50OnII）,10%20%（500800血），20%（1000ml）：血容量不足、血压不稳定、血红蛋白下降、血细胞比容（HCT）下降；补充血量、血制品种类原则（失血的多少、速度、临床表现）2、贫血或低蛋

3、白血症：慢性失血、红细胞破坏、白蛋白合成不足;3、重症感染：全身性感染、化疗后骨髓抑制合并感染;4、凝血机制障碍二、输血技术10分钟1 .途径：外周静脉穿刺，中心静脉置管，动脉输注，（举例说明）2 .输注速度：成人5T0mlmin,老年、心衰lmlmin,小儿Iogttmin,大出血加压3 .远离出血部位输血三、注意事项1.严密查对（7项）：病人和供血者姓名、血型和交叉配合单，血袋是否渗漏，血液颜色5分钟有无异常及保存时间（CPD、ACD21天，CPD-A35天，RBC输入24h后存活率70%）；2.不加药物;3.加强观察：密观察病人，不适应症状，体温、脉搏、血压及尿液颜色等，及时处理并记录。

4、及早发现延迟型输血反应。血袋应保留2小时，以便必要时化验检查。第二节输血的并发症及其防治一、发热反应（一）主要表现：发生率2%10%,最常见，15分钟2小时内。畏寒、寒战和高热，394（C,伴有头痛、出汗、恶心、呕吐及皮肤潮红。持续30分钟2小时，可逐渐缓解。血压多无变化，严重一抽搐、呼吸困难、血压下5分钟降，甚至昏迷。（二）原因1.免疫反应：经产妇或多次输血者。因体内已有白细胞或血小板抗体，当再次输血时可与输入的白细胞或血小板抗原抗体反应而引起发热。2.致热原：所使用的输血器具或制剂被致热原污染，随血输入体内后引起发热反应。3.细菌污染和溶血所致（三）治疗1.分析可能的原因。2.轻一减慢输血

5、速度，严重一停止输血。3.保暖;4.药物应用阿司匹林、异丙嗪等。（四）预防：输血器具应严格消毒、控制致热原。对于多次输血或经产妇病人应输用不含白细胞和血小板的成分血（如洗涤红细胞）。二、过敏反应（一）主要表现：轻一皮肤局限性或全身性瘙痒或尊麻疹。严重一支气管痉挛、血管神经性水肿、会厌水肿，有咳嗽、喘鸣、呼吸困难以及腹痛、腹泻，甚至过敏性休克乃至昏迷、死亡。（二）原因：1.过敏体质接受过敏体质供血者的血IgE型；2.多次输血、体内IgA低下或缺乏IgA型6分钟（三）治疗:轻者一减慢输血速度，口服抗组织胺药物如苯海拉明25mg,并严格观察病情发展。重者一立即停止输血，皮下注射肾上腺素和（或）静脉滴

6、注糖皮质激素。呼吸困难者一气管插管或切开，以防窒息。6分钟（四）预防：1.输血前用药；2.输不含IgA的血液或血制品；3.有过敏史者不宜献血4.献血前4小时禁食三、溶血反应（一）主要表现1 .急性者：输入10+ml血后出现寒战高热,头痛胸闷，呼吸困难，腰酸背痛，血压下降等；随后出现血红蛋白尿和溶血性黄疸。最后可出现休克，肾衰,DIC等。2 .慢性者：延迟性溶血反应（delayedhemolytictransfusionreaction,DHTR）：systemicinflammatoryresponsesyndrome（SIRS）；输血7-14天后表现为原因不明的发热，贫血,黄疸和血红蛋白尿等

7、。（二）原因：1.血型不合，主要是ABO血型不合；其次是A亚型或Rh及其他血型不合；再者可能供血者间血型不合。2.非免疫性溶血;3.自身免疫抗体（三）治疗:1.立即停止输血，查找原因；2.抗休克扩容，新鲜血，激素。；3.保护膏功能碱化尿液，利尿、透析。4.血浆交换治疗（四）预防四、细菌污染反应原因：细菌污染。表现：轻者仅有发热反应，重者可出现内毒素性休克和DIC。治疗：立即中止输血。采用有效的抗感染和抗休克治疗。预防：严格无菌制度保存期内和输血前定期按规定检查，发现异常不得使用。五、循环超负荷原因：输血速度过快。原有心功能不全。不能耐受血容量增加。表现：心率加快、呼吸急促、发细或咳吐血性泡沫痰

8、。颈静脉怒张、静脉压升高，肺内可闻及大量湿罗音。胸片可见肺水肿表现。治疗：停止输血，吸氧，使用强心剂、利尿剂。预防：对有心功能低下者要严格控制输血速度及输血量，严重贫血者以输浓缩红细胞为宜。六、疾病传播：主要有肝炎（丙型肝炎多见）、疟疾、艾滋病、梅毒等。预防措施有：严格掌握输血适应症；严格进行献血员体检；在血制品生产过程中采用有效手段灭活病毒；鼓励自体输血；输血前病人应做相关检查。（七）其他并发症输血相关的急性肺损伤；输血相关性移植物抗缩主病；免疫抑制大量输血的影响：大于40Ooml低体温、碱中毒、低血钙、高血钾、凝血异常（DlC）第三节自体输血L预存式自体输血：择期手术前，每周采400ml,

9、手术时回输。2 .稀释式自体输血：麻醉前采血，同时补充血浆增量剂。采血量的标准：8001000ml,HCT大于25%,白蛋白30gL;采集速度；200ml5min;失血量超过30Oml时回输。3 .回收式自体输血（salvaedautotransfusion）第四节血液成分制品及血浆代用品（一）血细胞制剂1.红细胞（D浓缩红细胞（CRBC）；（2）特殊红细胞制剂；2.白细胞制剂；3.血小板制剂：适用再障贫血及各种血小板减少的病人。（二）血浆成分：1.新鲜冷冻血浆（FFP）；2.冷冻血浆（FP）：Vnl和V因子及部分纤维蛋白原含量较FFP低。3.冷沉淀（三）血浆蛋白成分：1.人血清蛋白；2.免疫球蛋白3.浓缩凝血因子6分钟3分钟3分钟3分钟3分钟15分钟15分钟（四）血浆代用品L右旋糖肝；2.羟乙基淀粉代血浆；3.明胶类代血浆小结输血的适应症、输血技术、血制品的选择和注意事项及输血的并发症及其防治是重要内容必须熟练掌握。同时，自身输血有关注意事项血液成分制品及血浆增量剂复习思考题、作业题1 .输血有哪些适应症？2 .输血的并发症有哪些，如何治疗及预防？下次课预习要点外科休克1、外科休克的原因2、外科休克的治疗实施情况及分析