华北理工牙体牙髓病学教案21-22根管预备与消毒及根管充填.docx

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1、教案首页课程名称中文牙体牙髓病学英文Cariology,endodontologyandoperativedentistry授课对象20级口腔专业本科层次课时2学时授课周节第区教学周周一第2节上课教室西三教学楼301室授课章节笫三篇牙健病和根尖周病第二十一章根管预备与消毒第二十二章根管充填教学目标与要求教学目标：1 .掌握常用根管预备技术的基本步躲、优缺点和注意事项；根管充填材料的种类和性能以及侧方加压根管充填方法。2 .熟悉各种手用不锈钢器械和机用银钛器械的特点；垂直加压充填技术。3 .了解根管超声冲洗和消毒药物的使用；其他类型的根管充填方法。教学要求：复习上一课中讲授的根管治疗术概述内容。

2、教学重点与难点教学重点：1 .常用根管预备技术的基本步骤、优缺点和注意事项2 .根管充填材料的种类和性能以及侧方加压根管充填方法教学难点：1 .各种手用不锈钢器械和机用镶钛器械的特点2 .垂直加压充填技术教学方法与手段回顾联系上一课中根管治疗术概述内容，用多媒体手段教授根管预备消毒和根管充填。教材与教具教材：牙体牙髓病学，樊明文愿等，人民卫生出版社，第3版，2010年5月。教具：课件、多媒体等设施。专业词汇根管预备rootcanalpreparation；工作长度workinglength；牙胶尖gutta-perchapoint;连续波充填技术continuouswavecondensati

3、ontechnique引言部分：教学内容复习上一课中讲授的根管治疗术概述内容5分钟基本部分：第二十一章根管预备与消毒45分钟第一节根管预备第二节根管消毒及暂封与时间分配第二十二章根管充填45分钟第一节根管充填的时机第二节根管充填材料第三节根管充填方法第四节根管充填质量的评价结束部分：总结本部分课程内容的重点难点，布置课后题5分钟教案正文授课内容目的教法时间注解引言部分：复习上一课中讲授的根管治疗术概述内容根备填义解预充意讲管和的讲授法5M完善充填和预备特点基本部分：第二十一章根管预备与消毒根管预备包括对根管的清洁和成形，目的是消除根管内感染物质，为严密消毒和封闭根管提供良好的通道。根管清洁是在

4、器械预备的基础上，通过冲洗液的化学溶解消毒和清洗作用，达到根管清洁的作用。根管成形指根管预备过程中的器械预备过程，是根管清洁和三维根管充填的基础，多数根管充填中出现的问题是由于根管成形不充分造成的。笫一节根管预备一、常用根管治疗器械（一）拔髓器械：倒钩髓针去残髓、棉捻等；不要用力压入（二）根管切削器械L手用不锈钢器械ISo标准器械编号：尖端直径DI乘以100；乐部：16mm,75度;长度：21/25/28/3Imn1；锥度：0.02,每增InIm直径增加0.02；柄部颜色：粉灰紫白黄红蓝绿黑。（1） K扩一一旋转切削，1412圈;（2） K铿一一可旋转可提拉（3） H铿提拉可高效切削牙本质，适

5、用于根管中上段较直部分，不能旋转。（4） FIeX-R铿：尖部为光滑抛物线，横截面为三角形，能更好的定位于根管中，适合弯曲根管预备。（5） C+铿：尖端锥度比K铃大，中上段比K铿小，增加了尖部硬度，有利于疏通细小钙化根管。（6） PrOfinder铿：10、13、17号3支组成，减小了器械锥度，便于细小根管的探查和疏通。2.机用不锈钢器械：（1） G钻：火焰头，刃短，安全钝头，1一6号，0.51.5mm。（2）长颈球钻：用于寻找重度钙化根管口，结合手术显微镜用。（3）P钻：取出充填材料或桩道预备。3.镁钛合金器械（1）手用锲钛器械：1）镁钛K锂2）镶钛H锂（2）机用锲钛器械：优点：根管预备技术

6、要领讲授法案例法45M根管预备的目的和操作技巧可明显提高根管预备的效率和减少术者的疲劳；具有超弹性和极佳的柔韧性，弯曲根管预备可减少偏移和台阶的形成；预备后的根管更为洁净；更易预备出有利于根管冲洗和充填的形态；可提高临床疗效。1)ProFiIe:分为根管成型器、ProFile.06.ProFiIe.04、PrOFiIe.02等四种，横断面对称凹形，利于碎屑去除，防止嵌入，尖端无切削可引导进入。2)ProTaperSx.SkS2Fl、F2、F3特点 镶钛合金 连续变锥度设计 横截面三角凸圆形 改良型主动引导切割尖端 多种螺旋凹槽角度 人体工程力学手柄镶钛合金 形态记忆合金 柔韧性良好 机械强度高

7、 抗化学腐蚀性、耐高温蒸汽消毒连续变锥度根管预备器械三角凸圆形横截面改良主动切割尖端多种螺旋凹槽角度人体力学手柄优点 减少使用器械和操作步骤，临床操作快捷，节省治疗时间，提高工作效率，减轻医生的疲劳度 大锥度的根管预备，可更好的进行根管成型，更易于进行根管充填，根管治疗成功率更高 避免形成台阶和根尖孔偏移不足 应避免过度预备 器械使用寿命有限 增加一定医疗成本 折断后不易取出3） K3：0.020.12六种锥度，不同长度和尖端直径，豕部不对称设计；安全尖端，减少偏移。4） Mtwo:4种锥度，较好柔韧性和排除碎屑能力，螺距和螺旋角逐渐增加，使切削效率和排碎屑能力提高。5） TF：热处理、拧制和

8、表面涂层技术，抗疲劳性能和抗扭断性提高，0.040.12五种锥度，横断面三角形，切削效率高，尖端无切割能力引导尖。6）其他：IRaCeWaveoneReciprocIIyflexCMProTaperNEXTSAF（Z）根管长度测定器械L根尖定位仪：四代，多种交流信号在根管内电阻比值，准确性高。2.根管长度测量尺（四）根管冲洗器械L冲洗用注射器一一侧方开口，安全，便于回流2.超声治疗仪磁致伸缩和压电陶瓷两种。3.EndoVac二、根管清理：去除根管内容物和冲洗洁净（一）去除根管内容物拔髓针插入根中1/3与根尖1/3交界处，轻轻顺逆时针180度抽出，如已坏死，可轻轻捣动，冲洗净。（二）冲洗洁净根管

9、冲洗必须与器械预备同时进行，对根管治疗的成败起关键作用。开髓后应立即导入根管冲洗液，在根管长度测量和每次更换器械时要充分冲洗。在整个根管预备的时间，根管内充盈消毒液，保证了消毒时间。冲洗液在根管预备过程中具有润滑作用，有助于器械的进入和切割。1.目的：去除根管内容物；溶解组织；破坏和杀灭病原微生物；润滑作用；去除玷污层2 .化学药物：(1)2.5%5.25%次氯酸钠：属氧化性消毒剂，必须同时使用橡皮障，防止对口腔黏膜的刺激。浓度越高，溶解组织能力越强，刺激越大。常与EDAT、双氧水和CHX交替使用。(2) EDTA：强效螯合剂，可润滑根管和去除玷污层，使钙化物易于去除，一般17乳(3)过氧化氢

10、：释放新生氧，杀菌除臭的作用，发泡有助于渗出物和坏死组织的清除。(4)氯已定：广谱抗菌药，较强杀菌抑菌作用，可抑制粪肠球菌，对氢氧化钙耐药菌株有作用。3 .方法：(1)注射器冲洗法：松松插入根管深部，侧方开口可增大冲洗面积。(2)超声冲洗法：声流、空穴、化学、产热和协同作用，超声尖要短于WLI2mm。4 .常见问题和对策(1)冲洗液超出根尖孔症状：疼痛、肿胀等措施：抗生素、止痛药、抗组胺类药；早期冷敷，24小时后热敷。(2)组织气肿较少见(压缩空气、过氧化氢)症状：肿胀，捻发音，严重者呼吸困难或纵隔气肿。措施：抗生素、对症急救措施。(3)针头误吞：压力大不慎脱落。措施：预防为主，上橡皮障。三、

11、根管预备的方法(一)基本概念及原则1 .根管疏通和通畅铿一一预备前线探查和疏通，了解根管情况，一般10号K铿尖端23mm预弯,轻轻插入,顺时针转1530度，再逆时针1530度，向根尖渗透，小幅度提拉直到疏通，可略超。可以清楚根尖部碎屑，冲洗液进入，维持1扎。2 .初尖锂和主尖铿3 .回铿一一换铿前用小一号铿再次到达WL,可带出碎屑和维持WJ4 .确定WL一从牙冠参照点到根尖牙本质牙骨质界的距离。(1)X线法：确定冠部参照点，稳定无变化；术前X线上量出长度Tmm作为初始长度，按该长度插入15号K铿拍片；在X线片上量出铿尖与根尖距离，若该距离ImIn则为肛；若2mm则初始+1mm为WL；如大于3m

12、m则重拍片。注意：应用平行投照法为主，如重叠打20度角，多根牙需要多拍。(2)电测法：根尖定位仪一个电极口角，一个电极与根管锂相连，铿尖到达根尖最狭窄处既测得，简便快捷准确减少辐射。5.预备原则:根尖区预备前有准确的WL；根管预备要保持根管湿润；每退出或更换器械要冲洗根管，防止碎屑堵塞；根管铿不可跳号；弯曲根管要预弯器械；为便于充填，根尖最少25号，主尖铿比初尖锂大3号。6.质控标准：测压器能到达WLl2mm；主牙胶易于进入根管尖部；保持根尖狭窄区的原始位置和大小；根尖狭窄区明显，有明显根尖止点；根管壁光滑无台阶；预备后为冠方大根方小的连续锥形无偏移。(二)手用器械预备法1 .标准技术一一从小

13、到大，每根都到WL,知道器械尖端见白色牙本质碎屑，再扩大23号。适于直根管，不宜弯根管。手法：根管疏通法；顺时3060度，切入牙本质，向外提拉退出；顺时3060度，向下加压同时逆时3060度，向外提拉退出；器械压向一侧根管壁向外提拉切削。2 .逐步后退技术：(1)确定WL；(2)根尖预备：初尖铿粘EDTA通至WL,扩大到主尖锂，注意冲洗回铿；(3)后退预备：主尖铿后，每增大一号铿后退Imln推到直根管区，注意回铿和冲洗；(4)根管中上段敞开：G钻预备中上段，每换一号后退2mm,注意回锂和冲洗；(5)根管壁体整：主尖铿至WL,铿法顺时针切削整个根管壁，使形成光滑锥形。优点：缺点：3 .根向技术先

14、大号逐渐小号器械向根尖方向预备的方式完成根管预备。根管入口长度临时工作长度一一实际工作长度4 .逐步深入技术：改良自逐步后退技术，适用于弯曲根管，冠部入口预备完成后，先完成根管入口预备，去除冠方阻力，再行根尖区预备，属于混合技术。(1)根管入口预备：(2)根尖区预备：优点：提供直线通路减小弯曲度；去除根管中上段微生物；便于冲洗；WL更准确；便于器械进入根尖区，增加手感和效率。(Z)机用器械预备法及注意事项1.Profile,K3和TF：根管入口疏通；根管入口预备；确定工作长度；根尖区预备；根管壁休整。2 .ProTaPer和MtWoMtWO为标准技术或单一工作长度技术，先用IntroFile敞开根管入口。- 建立直线通道- 用10#,15#铿探察根管- 扩大冠部（使用SI）必要时接着使用Sx（进入深度不大于15号铿深度- 测量/确定工作长度（使用15号铿）- 使用SI到工作长度- 使用S2到工作长度- 使用FI到工作长度- 使用F2到工作长度（根尖狭窄处的测量）- 使用F3到工作长度（选择性用于更大的根管）建立良好的直线通道根管确认用8、10、15号K铿疏通根管Sl进行根管上部扩展S