华北理工牙体牙髓病学教案03龋病临床表现与诊断.docx

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1、教案首页课程名称中文踽病学英文Cariology授课对象20_W_级口腔专业本科层次课时2学时授课周节第教学周周工第3-4节上课教室西三教学楼103室授课章节笫三章临床表现与诊断第一节踽病的病理过程第二节踽病的临床表现及分类第三节踽病的诊断教学目标与要求教学目标：掌握：躁病的好发部位及其规律，好发牙、好发牙面、牙面好发部位；常用的临床检查方法；浅、中、深耦的临床表现和诊断、鉴别诊断。熟悉：釉质踽、牙本质踽、牙骨质踽的临床病理学特征；踽病的临床分类；踽病的检查方法；早期踽的检查方法。了解：釉质脱矿和再矿化的病理过程。教学要求：学生预先复习口腔组织病理、口腔解剖生理等前期课程的有关章节教学重点与难

2、点教学重点：1 .踽病的分类2 .踽病的诊断及鉴别诊断教学难点：踽病的诊断及鉴别诊断教学方法与手段教学方法：讲授法、讨论法、演示法、实验法、启发式、案例式、互动式、实习式、自主式等多种方式教学手段：主要包括电化教学(投影、幻灯、音像、语音室等)、计算机辅助教学(CAI)和基于网络的教学等教学手段教材与教具教材：【牙体牙髓病学樊明文主编人民卫生出版社出版2012年7月、第4版】教具：【课件、多媒体、放大的牙模型】专业词汇踽病dentalcaries,toothdecay；获得性膜acquiredpellicle教学内容与时间分配引言部分：复习上节课所讲内容，引出本节课要讲的重点难点10分钟基本部

3、分：第三章临床表现与诊断80分钟第一节耦病的病理过程15分钟一、釉质踽2分钟二、牙本质鹏5分钟三、牙骨质耦2分钟四、脱矿和再矿化6分钟第二节耦病的临床表现及分类30分钟第三节踽病的诊断40分钟结束部分：总结重点难点及预习内容5分钟讲授内容注解笫三章临床特征和诊断引导学生复笫一节蠲病的病理过程（自学）习糖病的病1 .釉质隅分为哪几个区？釉质踽的病理过程？2 .牙本质踽在病理上分为哪几层，每一层的特点是什么？3 .牙髓对踽的病理反应有哪些，具有何临床意义？理过程，强调牙本质精釉质第特点在病理上分.无血管和细胞反应为哪几层，.病程进展缓慢每一层的特.脱矿与再矿化交替进行1 .脱矿：在酸的作用下牙齿矿

4、物质发生溶解，钙和磷酸盐等无机离子由牙中脱出。2 .再矿化：使钙、磷和其他矿物离子沉淀于正常或部分脱矿的釉质中或釉质表面的过程点是什么，为下节课讲3.促进再矿化的因素治疗的方法1）除去致精底物，减少有机酸形成打下基础。2）在菌斑-获得性膜-釉质界面维持钙和磷酸盐的合适浓度复习时，采3）在牙齿发育矿化期间局部用氟离子第二节精病的临床表现及分类一、临床表现用病理图片与提问相结1.颜色的改变合的方式。2.外形缺损图片、病例3 .质地的改变4 .患者感觉的变化二、第病好发部位的规律性：耦发生的部位与牙的结构、解剖形态和牙在牙列中的位置有关，这些因素决定了牙的抗踽结合力，故与耦病的发生有关。图不，龌病1

5、.好发牙：好发部位、.磨牙前牙.下颌磨牙上颌磨牙.上前牙下前牙.乳下前牙恒下前牙2 .好发牙面：踽敏感牙面咬合面邻面唇颊面舌面咬合面的外形和结构利于踽的发生邻面相邻牙失去正常接触关系或/和牙周组织病变时易发生邻面踊唇颊面无舌运动的自洁作用及唇颊肌肉挤压作用，使食物滞留舌面舌运动的自洁和唾液的冲洗作用不利于踽的发生3 .牙面的好发部位：牙面的踽敏感区.合面合面的点隙裂沟，以中央点隙最多.邻面接触点根方、牙颈部牙位。讲授内容注解.唇颊面颊面点隙、牙颈部.舌面舌面沟、牙颈部Summary：.箍病易发生于牙结构薄弱的部位，与牙的抗踽力密切相关.糖病易发生在牙面的隐蔽部位，即易沉积菌斑的滞留区，提示踽的

6、发生与牙菌斑的依存关系.耦病好发部位规律性为耦病病因提供了重要信息，并便于对耦敏感部位进行重点防治三、韵病的分类1.按发病情况和进展速度分类急性(acutecaries)猛性踽(rampantcaries)慢性踽(ChrOniCcaries)静止踽(arrestedcaries)继发踽(secondarycaries)(1)急性(湿性)多见：儿童，青年特点：发展快、色浅、质软、湿润、易去除、坏死区多修复性牙本质：少RampantCariesCariesinapatientwithimpairedsalivaryfunctionasresultofradiationtherapy(DrsJans

7、maandVissink)Rampantcaries,manytoothinvolvedatsametimewithacutecariesfeatureoftenaccompaniedbysystematicdisorder,suchasSjogrensyndromeorsalivareductionafterradiation.(2)慢性龌(干性)多见：成人特点：发展慢、色深、质硬、干燥难去除，坏死区少修复性牙本质：多ArrestedCariescariesstopprogressingbecauseofthelocaletiologicalchange继发SS(SeCondaryCaire

8、s)(RecurrentCaires)精病经治疗后，由于充填物边缘或周围牙体组织破裂，或修复材料与牙体组织不密合，留有小缝隙，形成菌斑滞留区，产生踽病。图示、病例图片、视频相结合。讲授内容注解2. accordingtotheinvolvingsite 平滑面ShSmoothSurfaceCaries 点隙裂沟第（窝沟第）：Pit&FissureCaries 根耦：RtCaires 线型釉质s 隐匿性稿Thefirstandmostsusceptiblesiteisthedevelopmentalpitsandfissuresofenamel.Theshapeofthepitsandfissu

9、rescontributetotheirhighsusceptibilitytocaries.Thesecondsiteisoncertainareasofthesmoothsurfaceofenamel.Theseinclude：1. theareasofcontactingproximalsurfaceand2. areasgingivaltotheheightofcontourofthefacialandlingualsurface.3. Thethirdsitewherecariesmayattackistherootsurface.4. Therootsurfaceisrougher

10、thanenamelandreadiIyallowsplaqueformationintheabsenceofgoodoralhygiene.线形釉质踽：是一种非典型性踽病损害，主要发生在上颌前牙唇面的新生线处，踽损呈新月形，后续牙对螃病的易感性较强隐匿性耦：釉质脱矿常从表面下层开始，有时可能在看似完整的釉质下面形成踽洞，好发于磨牙沟裂的下方和邻面，临床检查可发现病变区色泽较暗，有时探诊可探入洞中，X线片可确诊。图片、病例3.按病变深度分类浅隔：牙表层踽（釉质、牙骨质）病例、视频中踽：牙本质浅层踽深踊：牙本质深层踽，未引起牙髓病变从对牙髓剌激性出发，以病变涉及的组织来分，不是以绝对深度来定的。

11、笫三节诊断及鉴别诊断图片。L常用的临床检查方法.视诊：色泽、形态的改变和踊洞位置.探诊：损部位、质地、范围及深度牙本质感觉.叩诊.温度和化学刺激试验：对外界温度和化学刺激的反应.X线检查发现邻面糖、隐匿隅和继发糖耦洞深度和与髓腔的关系2.早期踽的检查方法.光纤透照法图片讲授内容注解.紫外光照射法.荧光染料法.光散射法.激光荧光法3.糖病的诊断诊断标准按浅、中、深踽来定的，按病变程度分类的诊断有利于治疗方案的制定浅第的临床表现和诊断1) .临床表现视其部位不同而异.点隙裂沟：色素沉着(不易刮去)、勾探针.平滑面：白垩(褐)斑.牙颈部：发展较快，症状类似中施2) .诊断浅踊缺乏主观症状，视诊和探诊

12、是最可靠的诊断方法，必要时辅以其他检查方法。3) .鉴别诊断釉质发育不全EnamelHypoplasia釉质钙化不全EnanIelHypocalcification斑釉(氟牙症)MottiedEnamel(DentalFluorosis)中镐的临床表现和诊断1) .临床特点.瞒病过程进展较快.有明显踽洞形成.有主观症状：激发痛、食嵌、探痛2) .诊断3) .鉴别诊断中隅非踊性牙体硬组织疾病T牙本质暴露一牙本质过敏深耦的临床表现和诊断1) .临床特点.有深的踽洞形成.有明显的主观症状：踽病进展到牙本质深层。临床见较深踽洞，食物嵌塞痛，冷热痛较中踊更严重。.病程进展快2) .诊断：正确判断牙髓状态

13、.详细询问病史.仔细探查隅洞，注意有无穿髓点.温度诊.牙髓活力测定.X线检查.叩诊注解列表进行对比总结讲授内容3）.鉴别诊断.可复性牙髓炎（牙髓充血）.慢性闭锁性牙髓炎小结浅耦、中踽、深糖的诊断标准踽病的诊断（五种手段）1、问诊：询问患者有无激发痛1）一过性？2）长时间？2、视诊：观察患牙1）色改变？2）形改变？3、探诊：用探针探测1）踽损部是否粗糙、钩拉、插入感？2）踽洞的位置、质地、范围、程度、有无穿髓孔、出血、酸痛？4、牙髓活力测试1）冷诊法2）热诊法3）电诊法5、X线检查1）多用于：邻面踽、继发踽、根面踽2）检测：踽洞大小、范围、形状、深度、及与髓腔的关系总结踽病的诊断与鉴别诊断表1正

14、常窝沟与窝沟踊的鉴别正常窝沟窝沟悟颠色黑褐色星漫状黑褐包探诊硬、光滑粗糙或可插入表2平滑面隔与釉质发育不全、钙化不全、氟斑牙的鉴别平滑面藕釉质发育不全钙化不全氟斑牙颜色黄、黑褐色黄褐色白垩色深褐色探诊粗糙坚硬、光滑硬、光滑硬部位邻面、颈部恒前牙、两侧对称任何部位上前牙唇面地区流行无无无有表3深耦与慢性牙髓炎的鉴别讲授内容注解深SI慢性牙髓炎请同学根据所学知识进行诊断与鉴别诊断。本病例特点。自发痛史无有探及穿髓孔无可有病例讨论患者，刘某，女性，15岁，于2007年6月就诊。自述上前牙有洞，嵌塞食物1年余，近日自觉颜色变黑，并时常有喝冷水疼，要求治疗。检查：1腭侧近中见一SS损处，呈黑色，探质软，有少量食物残渣，探诊敏感（+）,冷刺激试验（+）,刺激去除后疼痛消失，叩痛（一），牙龈无红肿，松动（一）。1近中探及第损，近中腭侧边缘塔透黑，探敏感（+）,冷剌激试验（+）,刺激去除后疼痛消失，叩痛（-）,牙酸无红肿，松动（一）结束部分：基本内容的归纳总结：