医院感染控制方案.docx

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1、医院感染控制方案医院感染亦称医院获得性感染或院内感染，是指发生在医院中的一切感染。它不但包括外源性感染，亦称交叉感染，也包括内源性感染，亦称自身感染。医院感染不仅直接增加病人医疗费，还给病人增加痛苦，甚至造成伤亡，这也是引起医疗纠纷最常见的原因。为保障广大医务人员和病人的健康，将医院感染控制在国家规定的最低范围内，参照卫生部医院感染管理规范、消毒技术规范，特制定本方案。一、 建立健全医院感染管理组织机构：根据卫生部医院感染管理规范的要求，设立了医院感染监控系统；领导机构是院长领导下的医院感染管理小组，院长任组长，医院质控小组成员兼任成员，具体工作的负责是感染管理小组成员中的一人，最后落实在各科

2、室的感染管理小组。二、 制定控制医院感染的管理制度：1、院内感染疾病的鉴定、报告及统计制度2、消毒灭菌效果监测制度3、预防院内感染宣传教育制度4、供应室预防医院感染制度5、手术室预防医院感染制度6、产房预防医院感染制度7、合理使用抗感染药物的规范8、一次性医疗卫生用品管理办法9、疫情报告管理制度10、消毒隔离制度三、医院感染的控制措施1医院感染的报告及控制当出现医院感染散发病例时，经治医师应及时向本科室医院感染监控小组负责人报告，并于24小时内填表报告院。科室监控小组负责人应在院办的指导下及时组织经治医师、护士查找感染原因，采取有效控制措施。出现医院感染流行趋势时，医院感染管理科应于24小时报

3、告主管院长和医务科，并通报相关部门。经调查证实出现医院感染流行时，医院应于24小时报告当地卫生行政部门，同时应报告全国医院感染监控管理培训基地。出现感染流行或暴发趋势时，应采取如下控制措施：A、病区必须及时查找原因，协助调查和执行控制措施。B、院办必须及时进行流行病原学调查处理，基本步骤为：证实流行或暴发一查找感染源一查找引起感染的因素一制定和组织落实有效的控制措施f分析调查资料一写出调查报告，总结经验，制定防范措施。C、院长接到报告，应及时组织人员协助院办开展流行病学调查与控制工作，并从人力、物力和财力方面给予保证。D、当其它医院发生医院感染流行或暴发时，应对本地区或本院同类潜在危险因素进行

4、调查并采取相应控制措施。E、确诊为传染的医院感染，按传染病防治法的有关规定进行管理。2、消毒灭菌与隔离医务人员必须遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌，接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒。根据物品的性能选用物理或化学方法进行消毒灭菌、耐热、耐湿物品灭菌,首选物理灭菌法；手术器具及物品、各种穿刺针、注射器等首选压力蒸气灭菌；油、粉、膏等首选干热灭菌。不耐用热物品可选用化学灭菌法。化学灭菌或消毒，可根据不同情况分别选择灭菌、高效、中效、低效消毒剂。手的清洗消毒遵循六步洗手法：手掌f手背f指缝f指尖f大拇指f腕关节。地面的清洁与消毒：应湿式清扫，当有血迹、粪便、体液污染时，应立即

5、以含氯消毒剂拖洗。拖洗工具使用后应先消毒、洗净，再晾干。3、一次性使用无菌医疗用品的管理医院所用一次性使用无菌医疗用品必须统一集中采购，使用科室不得自行购入。医院采购一次性使用无菌医疗用品，必须索证、进行质量验收、登记、入库。无菌物品放于干燥、通风良好的货架上，距地面220cm；距墙壁25cm,不得将包装破损、失效、霉变的产品发至科室。一次性使用无菌医疗用品后，须进行消毒、毁形并按规定进行无害化处理,禁止重复使用和回流市场。4、抗感染药物应用的管理。医院应建立健全抗感染药物应用的管理制度。医院应对抗感染药物应用率进行统计，力争控制在50%以下。(3)、应严格掌握抗感染药物使用的适应症、禁忌症，密切观察药物效果和不良反应，合理使用抗感染药物。制订个体化的给药方案，注意剂量、疗程和合理的给药方法，间隔时间、途径。密切观察病人有无菌群失调，及时调整抗感染药物的应用。(4)强调综合治疗，提高机体免疫力，不过分依赖抗感染药物。