医院感染监测报告及奖惩制度.docx

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1、医院感染监测报告及奖惩制度为了加强医院感染管理，落实医院感染管理办法、消毒技术规范、消毒管理办法、中华人民共和国传染病防治法及医院感染监测规范的相关规定，医院必须对病人开展医院感染监测，以掌握医院感染发病率，多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等，为医院感染控制提供科学依据，经医院院务委员会讨论，医院感染监测报告及奖惩制度修订如下。一、医院感染监测与报告（一）对病人开展医院感染监测，以掌握医院感染发病率，多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等，为医院感染控制提供科学依据。（二）各科室发生医院感染散发病例应在24小时之内报告医院感染管理办公室。（三）各科室每月5日前将医院

2、感染综合月报表、目标性监测报表、医院感染登记表交感染管理办公室，各种监测、检查记录本每月感染管理办公室进行检查。（四）临床医护人员发现有医院感染流行趋势或感染暴发流行时，立即向科主任、医院感染管理办公室报告，并协助医院感染管理办公室积极调查发病原因，寻找感染源和途径，采取有效控制措施，控制蔓延。（五）感染管理办公室每季度汇总分析报送相关领导及科室。（六）有医院感染流行趋势或感染暴发流行时，感染管理办公室人员必需深入临床调查分析，采取有效控制措施，减少或杜绝感染的蔓延。同时报主管院长，通报有关职能科室和县卫生健康委及疾病预防控制中心。（七）医院感染管理办公室对监测资料进行评估，开展医院感染的漏报

3、调查，调查样本量应不少于年监测病人数的2,漏报率应低于2）%。（八）医院感染管理科、检验科细菌培养室，对医院感染病原体分布及其抗感染药物的敏感性进行监测。每季度发布监测结果。（九）本制度每月考核一次，纳入科室目标管理，奖惩兑现二、医院感染管理奖励与罚则（一）考核项目L科室全年医院感染漏报率10%,新发生的医院感染病例24小时之内报感染管理科。2 .科室全年一类切口手术部位感染率1.5%,每月报感染管理科。3 .科室医院感染率10%。4 .各科感染病人的病原菌及药敏试验送检率250%。5 .各科监测护士每月5日前目标性监测报表、医院感染监测综合月报表；医院感染病例登记表，监测本认真登记，监测项目

4、要求齐全，医院感染病例监测周报表每周一按时交医院感染管理科。6 .科室医院感染管理小组每月召开一次会议，每季度进行医院感染管理质量分析，研究消毒隔离、医院感染、抗菌药物使用情况等，要求有措施和记录。7 .医院和上级检查不能出现原则性疏漏。8 .落实医院感染管理办法消毒技术规范医疗废物管理条例中华人民共和国传染病防治法保山市医院科室医院感染管理质量控制考核办法重点科室医院感染管理质量控制考核标准等法律法规及医院相关感染管理制度。（二）奖励科室医院感染管理小组工作认真，各项医院感染控制措施到位,考核项目达标，无医院感染漏报。设一等奖二名，奖励IOOO元，设二等奖四名，奖励800元，设三等奖六名，奖励600元。（三）、罚则1 .医院感染病例每漏报一例扣罚科室奖金元。2 .科室医院感染漏报率10%,扣罚科室奖金100元。每增加10%加扣50兀。3 .科室医院感染管理小组不能发挥监、控、管作用，造成科室出现医院感染暴发流行隐患又未及时采取有效措施，造成医院感染流行（趋势），经医院感染管理委员会讨论后酌情扣罚科室奖金500元TooO元。4 .接受重大检查发现问题并给医院造成不良影响的科室和个人，经医院感染管理委员会讨论后酌情扣罚。5 .医院感染专职人员监督管理过程中发现有违反法规及医院感染管理规章制度者，酌情扣罚科室或个人奖金。详见医院感染管理质量控制考核标准。