医院多重耐药菌感染预防与控制制度.docx

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1、多重耐药菌感染预防与控制制度加强多重耐药菌医院感染管理，预防和控制多重耐药菌引发的感染及其传播，根据本院多重耐药菌的流行趋势和特点特制定以下监测、预防与控制制度。一、多重耐药菌的监测1、开展多重耐药菌的目标性监测：多重耐药菌监测包括但不限于：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）.耐万古霉素肠球菌（VRE）、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）和耐碳青霉烯类抗菌药物铜绿假单胞菌（CR-PA）等。2、早期检出带菌者、严密监测高危人群：加强检验科对多重耐药菌的检测，早期检出多重耐药菌感染患者和定植患者。根据监测结果指导临床对多重耐药菌医院感染的控

2、制工作。从其他医院转入者及易感者的检查，尤其是对年老体弱、有严重基础疾病的免疫力低下患者、接受侵入性检查和治疗患者、住院时间长及近期使用广谱、高档抗菌药物治疗的患者等高危人群要严密监测MRSA（耐甲氧西林金葡菌）。二、诊断与报告：主要依赖送检标本的病原学培养结果。临床科室、检验科、医院感控科应根据各自的职责做好治疗、消毒、隔离、上报、监测等工作，以防止扩散、流行。1、临床科室：1.1 各科室医师应在患者开始抗菌药物治疗前应进行微生物学培养，以尽早明确病原菌及药敏结果。获得病原学结果后根据患者临床症状、体征及必要的辅助检查判定系多重耐药菌感染、定植或污染，根据药敏结果合理选用或调整抗菌药物。对于

3、感染及定植患者应及早采取消毒隔离措施，若属于医院感染散发则于24小时内及时上报医院感染病例。L2每天交接内容增加科内是否有多重耐药菌感染或定植患者的相关内容，以提醒医务人员采取有效隔离措施；主管医师应在病程中记录多重耐药菌检出、抗菌药物使用及采取隔离措施的情况。1.3 重视对具有多重耐药菌感染或定植高危因素患者的监测，及时采集、送检有关标本，必要时开展主动筛查，以及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。1.4 临床各科室要关注本院和本科室的细菌耐药监测结果，并根据细菌耐药监测的总结分析报告，合理使用抗菌药物。2、检验科：2.1 检验科检出多重耐药菌后，应当及时通知相关临床科室，以便采取

4、有效的治疗和感染控制措施，对检出的多重耐药菌须在检验结果上标注，并填写多重耐药菌MDRO报告处置表，并向医院感染管理科报告当日多重耐药菌检出情况。2.2 检验科应不断完善细菌耐药的检测水平，每季度向全院公布一次临床常见分离细菌菌株及其药敏情况、全院多重耐药菌的检出变化情况。3、医院感控科：经常下科室了解检验科多重耐药菌检出情况，并查阅病历，对属于感染或定植患者，向该临床科室发放多重耐药菌隔离措施处置表，指导科室多重耐药菌隔离措施执行情况并进行追踪，一旦发现有传播迹象，比如与患者共居一室的其他患者的标本培养出现同一菌种，医院感控科应与科室感控小组成员合作进行更深入的追踪调查，以防流行的发生。三、

5、加强抗菌药物合理使用管理：严格按照抗菌药物临床应用指导原则和医院抗菌药物临床应用管理办法（执行）要求，严格执行抗菌药物分级使用管理制度和抗菌药物临床应用预警机制。合理使用的前提是要依据病原学药敏结果，同时严格按照权限开处方，联合用药以及使用万古霉素、广谱头狗菌素、碳青霉系类等必须严格掌握用药指征。避免由于抗菌药物的滥用而导致耐药菌的产生。四、多重耐药菌防控措施：措施详见淄博市中医医院多重耐药菌医院感染控制措施。五、监督与考核1、感控科定期对临床科室MDRO控制措施的落实情况进行监督检查，对发现的问题进行反馈、指导，对MDRC）的患者进行追踪，直至解除隔离。2、科室不执行或没有认真落实MDRO控制措施而造成医院感染暴发或流行的，由科室承担相应的责任。3、多重耐药菌的考核结果纳入科室绩效考核。