医嘱及医嘱执行单考核质量评定标准.docx

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医嘱及医嘱执行单考核质量评定标准项目内容标准分考核要点及扣分标准项目填写齐全，正确2分一处填写不全或不按要求填写扣1分用蓝黑墨水或碳素墨水书写2分大不到不得分页面整洁，文字工整，字迹清楚，无错别字，禁止刮、粘、涂5分一处达不到扣1分，扣完为止按规定内容书写、并由相应护士注明日期并签全名。试用期护士书写的护理文书应有本科室合法执业护士签名5分一处达不到扣1分书用中文和医学术语、通用的外文缩写进行抄写2分一处达不到扣1分写长期医嘱转抄于医嘱单上正确、及时30分转抄错误一处扣2分要求每项医嘱由执行护士亲笔签写执行日期、时间、全名30分未按规定一处扣2分凡过期或尚未执行的医嘱应有红笔在医嘱上注“未用”并签全名。4分未按规定一处扣2分药敏试验结果标示正确。用药时间符合皮试规定时间20分未按规定不得分