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1、健康(保健)俱乐部会员服务合同甲方(服务方):地址:经办人员:联系方式:电子邮箱:乙方(会员方):会员身份证号:联系电话:电子邮箱:甲方是一家为会员提供医疗信息咨询、医疗服务中介的专业性公司,双方就服务项目达成以下协议:一、主旨1 .乙方根据本协议约定,在缴纳会费后成为甲方的“健康俱乐部会员”,甲方按本协议约定为乙方(或乙方指定的个人服务对象)提供服务。2 .乙方指定服务对象(以下简称服务对象)为下列第一种情形:(1)乙方本人;(2)指定服务对象姓名:身份证号:联系方式:住址:o(乙方应事先取得服务对象的同意)二、会员服务期限期限:自年_月_日起至一年一月日止,共计一个月。三、会费1 .服务期
2、限对应的会费共计:人民币(大写)(元),乙方应于服务期限开始前付清。2 .甲方指定收款账号收款账号:开户行:户名:四、会员服务内容1 .甲方在期限内为服务对象提供如下服务:(1)为服务对象进行一次全面的西医查体、心理测评、健康史调查(查体医院及项目详见附件1);(2)根据检查结果,由专家为乙方进行健康评定,制定保健方案;(3)为服务对象建立详尽、全面、动态的“健康档案”;(4)指导服务对象进行“亚健康”调理;(5)为服务对象提供健康俱乐部会员特约医院全程导医服务:急诊、门诊、会诊、住院、手术(医院发生费用自理,特约医院名单详见附件2);(6)为服务对象安排保健医生提供健康咨询及全程健康跟踪;(
3、7)适时举办“健康知识讲座”及“保健心得沙龙”;(8)为服务对象适时提供相关医疗信息、保健知识。2.甲方应对服务对象的身体情况、个人隐私等进行保密,不得泄露给任何第三方。五、违约责任1、甲、乙双方不得无故终止协议,如甲方终止协议,已收费用依约退还乙方;如乙方终止协议,已收服务费用不退还。2、在甲方为乙方提供服务时,如发生争议,经双方划分责任确认后,如确定主要责任在甲方,所产生的相关费用由甲方承担,反之则由乙方自行承担。六、争议解决本合同在履行过程中发生的争议,由双方协商解决,也可由有关部门调解;协商或调解不成的,按下列第一种方式解决:(1)提交仲裁委员会仲裁;(2)依法向人民法院起诉。七、附则1、本协议一式二份,协议各方各执一份。各份协议文本具有同等法律效力。2、本协议经各方签字盖章后后生效。3、本合同未尽事宜,依照有关法律、法规执行,法律、法规未作规定的,甲乙双方可以达成书面补充合同。本合同的附件和补充合同均为本合同不可分割的组成部分,与本合同具有同等的法律效力。4、签署时间:一年月日甲方(盖章):乙方(签字):授权代理人:(签字)授权代理人:(签字)日期:日期: