一级质控分级护理评分标准.docx

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1、人民医院科一级质控优质护理服务及护理质量评价标准(分级护理管理)项目质量标准分值 IOO 分内容和考核要点评价方法床位及扣分原因(存在问题)特 级 护 理根 据 Banhel 指 数总分, 确定自理 能力的等 级。严密 观察病 情,正确、 及时完成401、根据患者的病情和生活自理能力,按照BaIlhel指数评定量表对日常生活活动进行评定,根据 BartheI指数总分,确定自理能力的等级。2、根据自理能力等级和病情等级确定护理分级,安排具备相应能力的护士为患者提供护理服务。 3、患者安置于重症监护室或单人病室专人护理,室内温湿适宜(1820, 50%60%)4、制定护理计划,严格执行各项护理措施

2、。5、严密观察病情变化,定时测量体温、脉搏、呼吸、血压及其它观察指标,及时、准确记录6、及时正确执行医嘱,认真落实各项治疗、护理措施,观察疗效及不良反应。7、特殊导管有标识,记录留置开始时间及更换敷料时间,管道护理做到:正确使用、妥善固定、 管道通畅、清洁、按要求更换护士知晓管道护理的相关知识;记录引流液量、性质和色泽等情况。8、了解影响患者心理的各种因素,给予必要的心理护理和疏导,并进行卫生健康指导。9、有效的安全防护措施(床边有护栏等)确保患者安全。10、护理记录客观、及时、准确、完整。体现出严密观察生命征,并能动态反映患者病情变化和相 应护理措施的实施及效果评价。11、床单位整洁、干燥;

3、衣裤整洁;指(趾)甲短、清洁无污垢;头发清洁、胡须短;皮肤、口 腔清洁无异味;及时协助患者进食、服药。12、患者体位舒适,符合病情需要和治疗护理要求;13、意识隙碍的患者有安全护理措施,无护理并发症如烫伤、坠床、压疮(不可避免性压疮除外);14、做好压疮预防护理,护理措施妥当:对不能自行翻身的患者定时翻身,有记录;15、抢救仪器、器械、物品、药品呈备用状态,并做好抢救后物品的处理工作。16、护士对患者八知道:姓名诊断主要病情(症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、 排泄等)心理状况治疗(手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项)饮食护理措施抽查4名 患者及记 录,每个 级别各抽 1名 若无特

4、级 护理病人 时,加查 1名I级 护理:若 无HI护理 病人时, 加查1名 级护理 1名不符合要 求扣1分/ 处育班1多仃 和护理措 施,无护 理并发症(护理要点、观察要点、康复要点)潜在危险及预防措施。一根 据301、根据患者的病情和生活自理能力,按照BarIhel指数评定量表对日常生活活动进行评定,根据不符合要级Barthel 指Barthel指数总分,确定自理能力的等级。求扣1分/检查日期:检查人员:得分:护数总分,2、根据自理能力等级和病情等级确定护理分级,安排具备相应能力的护士为患者提供护理服务。处理确定自理 能力的等 级。观察病 情,完成 各项诊疗 和护理措 施,提供 健康指 导,

5、无护 理并发症3、每小时巡视一次,观察T、P、R、BP及病情变化、发现问题及时处理,护理记录客观、及时、 准确、签全名。4、及时正确执行医嘱,认真落实各项治疗及护理措施并做好护理记录。5、输液通畅、用药及时准确,滴速与病情需要或医嘱要求相符;患者能按时服用药物;各种治 疗(如吸氧、雾化、鼻饲等)及护理准确及时;各种治疗工作到位。6、视病情许可每日擦身1次并督促患者经常翻身,术后和昏迷患者协助翻身每二小时1次,并 做好压疮护理,有效的安全防护措施(床边有护栏等)。7、管道护理做到:正确使用、做好固定、管道通畅、清洁、观察引流液颜色、性质及量,记录 正确,按要求更换。8、做好基础护理和生活护理,预

6、防护理并发症,床单位整洁、干燥;衣裤整洁;指(趾)甲短、清洁无污垢;头发清洁、胡须短;皮肤、口腔清 洁无异味;及时协助患者进食、服药。9、提供健康教育资料,介绍有关药物知识,饮食注意事项,患者手术或检查前,向患者讲解有 关注意事项,疾病康复的方法,患者知晓。10、护士对患者八知道:姓名诊断主要病情(症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、 排泄等)心理状况治疗(手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项)饮食护理措施 (护理要点、观察要点、康生要点)潜在危险及预防措施。级 护 理根 据 Barthel 指 数总分, 确定自理 能力的等 级。观察病 情,完成 各项诊疗 和护理措 施,提供 健康指导

7、201、根据患者的病情和生活自理能力,按照Barthel指数评定量表对日常生活活动进行评定,根据 BartheI指数总分,确定自理能力的等级。2、根据自理能力等级和病情等级确定护理分级,安排具备相应能力的护士为患者提供护理服务。3、观察病情和特殊治疗、用药后的反应及效果,每2小时巡视1次。4、及时正确执行医嘱,认真落实各项治疗及护理措施并做好护理记录。5、输液通畅、用药及时准确,滴速与病情需要或医嘱要求相符;患者能按时服用药物:各种治 疗及护理准确及时;各种治疗工作到位。6、根据病情协助患者床上或床边进行轻度活动7、协助做好生活护理,生活不能自理者协助喂饭、服药及大小便护理。8、认真做好心理护

8、理,提供健康教育资料,介绍有关药物知识,饮食注意事项,患者手术或检查 前,向患者讲解有关注意事项,疾病康复的方法,患者知晓。不符合要 求扣1分/ 处级根 据Barthel 指101、根据患者的病情和生活自理能力,按照Barthel指数评定量表对日常生活活动进行评定,根据 BartheI指数总分,确定自理能力的等级。不符合要 求扣1分/护 理数总分, 确定自理 能力的等 级。观察病 情,完成 各项诊疗 和护理措 施,提供 健康指导2、根据自理能力等级和病情等级确定护理分级,安排具备相应能力的护士为患者提供护理服务。3、每3小时巡视患者1次,掌握患者病情及思想情况。4、及时正确执行医嘱,认真落实各项治疗及护理措施并做好护理记录。5、输液通畅、用药及时准确,滴速与病情需要或医嘱要求相符;患者能按时服用药物。6、认真做好心理护理,提供健康教育资料,介绍有关药物知识,饮食注意事项,患者手术或检查 前,向患者讲解有关注意事项,疾病康复的方法,患者知晓。处整改措施:组长签名:20 年 月 日追踪整改落实效果评价:复查者签名:20年 月 日

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