补充医疗保险情况.ppt

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1、2023-4-13补充医疗保险情况(1)补充医疗保险情况补充医疗保险情况(1)补充医疗保险情况(1)内容介绍内容介绍 社会保障卡社会保障卡 补充医疗保险情况(1)内容介绍内容介绍 社会保障卡社会保障卡 补充医疗保险情况(1)社会保障卡的样卡社会保障卡的样卡正正 面面背背 面面补充医疗保险情况(1)持卡就医，实时结算持卡就医，实时结算1.1.社会保障卡的优势社会保障卡的优势 解决了解决了门诊门诊原来手工报销周期原来手工报销周期长和占压个人资金的问题长和占压个人资金的问题, ,定点医定点医疗机构在就医结算时疗机构在就医结算时, ,只需支付只需支付个个人应负担人应负担的医疗费用就可以了的医疗费用就可

2、以了。办理住院手续时必须携带办理住院手续时必须携带社保社保卡、医保手册卡、医保手册按照原流程办理按照原流程办理补充医疗保险情况(1)2.12.1发放范围发放范围 首批发卡人员为首批发卡人员为20092009年年4 4月月1111日前参加基本医疗保险且与日前参加基本医疗保险且与北京市公安人口系统进行一次北京市公安人口系统进行一次数据比对合格数据比对合格, ,同时同时20092009年年8 8月月1616日日在系统内在系统内正常缴费正常缴费人员。人员。补充医疗保险情况(1)2.22.2本次暂不发放范围本次暂不发放范围1 1、数据、数据比对不合格比对不合格者者( (二次采集不二次采集不 合格合格)

3、)2 2、办理、办理特殊病种特殊病种职工职工( (需提供医保需提供医保 手册和手册和审批表审批表) )3 3、本次信息核对有误需要变更、本次信息核对有误需要变更补充医疗保险情况(1)3.13.1就医流程就医流程具备刷卡条件的医院具备刷卡条件的医院 社保卡社保卡 医保手册医保手册 病历手册病历手册 社保卡社保卡 病历手册病历手册 社保卡社保卡 社保卡社保卡门诊疗费直接门诊疗费直接由医疗保险基由医疗保险基金定额支付金定额支付2 2元元, ,其余费用其余费用由职工现金交由职工现金交纳。纳。 按医院要求出按医院要求出示社保卡及相示社保卡及相关材料。关材料。职工仅缴纳职工仅缴纳个个人自付人自付、自费自费

4、部分部分费用费用 , ,并并核对核对收费单据。收费单据。应主动向医生应主动向医生出示出示社保卡社保卡和和病历手册病历手册，并，并保证病历手册保证病历手册的的连续使用连续使用。挂号挂号就医就医交费交费检查检查/ /治疗治疗/ /取药取药补充医疗保险情况(1) 若职工到不具备刷卡条件的若职工到不具备刷卡条件的定点医疗机构就医后，定点医疗定点医疗机构就医后，定点医疗机构将机构将全额收取现金全额收取现金，职工持，职工持社社会保障卡会保障卡到单位到单位按原流程按原流程进行医进行医疗费用报销就可以了。疗费用报销就可以了。 3.23.2就医流程就医流程不具备刷卡条件的医院不具备刷卡条件的医院报销时必须提交报

5、销时必须提交“社保卡社保卡”补充医疗保险情况(1)3.33.3就医流程就医流程商保报销商保报销 无论职工是在具备刷卡条件无论职工是在具备刷卡条件的医院，还是在不具备刷卡条的医院，还是在不具备刷卡条件的医院看病就医者，均可按件的医院看病就医者，均可按原流程原流程进行商保报销。进行商保报销。 补充医疗保险情况(1)4.4.社会保障卡的信息查询社会保障卡的信息查询1 1社会保障卡社会保障卡服务热线服务热线96102961022 2持卡到持卡到社会保障卡服务网点社会保障卡服务网点查询查询3 3在在社会保障卡服务网点社会保障卡服务网点、定点定点医疗机构医疗机构的社会保障卡的社会保障卡自助服自助服务终端机

6、务终端机（电子触摸屏）上进（电子触摸屏）上进行自助查询行自助查询补充医疗保险情况(1)5.15.1社会保障卡的挂失及补办社会保障卡的挂失及补办预挂失预挂失正式挂失正式挂失与补卡与补卡 9610296102（2424小时服务）小时服务）电话预挂失电话预挂失 卡服务网点卡服务网点书面预挂失书面预挂失 自助终端自助终端电子触摸屏上电子触摸屏上自助预挂失自助预挂失 1515个工作日个工作日 身份证及身份证及领卡证明领卡证明可委托代办可委托代办1 1、委托他人代办的、委托他人代办的, ,须同时提供被委托人的身份证须同时提供被委托人的身份证( (原件与复印件原件与复印件) )2 2、 若在办理过程中确有困

7、难若在办理过程中确有困难, ,办理委托手续办理委托手续, ,人教处可协助办理人教处可协助办理预挂失的有预挂失的有效时间为效时间为10天，超过有天，超过有效时限自动效时限自动解挂解挂正式挂失后正式挂失后原社会保障原社会保障卡已作废，卡已作废，不能继续使不能继续使用用补充医疗保险情况(1)5.25.2社会保障卡的挂失及补办社会保障卡的挂失及补办 补卡手续办理完成后补卡手续办理完成后, ,职工职工需要将需要将变更后社保卡、医保手变更后社保卡、医保手册册和和一张一张1 1寸彩色照片寸彩色照片, ,交交人事人事教育处教育处, ,统一到区县社保中心办统一到区县社保中心办理信息的同步手续。理信息的同步手续。

8、 补充医疗保险情况(1)6.6.社会保障卡的更换社会保障卡的更换1 1、若社保卡片污损、残缺无法辨认卡、若社保卡片污损、残缺无法辨认卡面信息或不能在读卡机具上使用的面信息或不能在读卡机具上使用的, ,职职工需持原卡和本人身份证到社会保障工需持原卡和本人身份证到社会保障卡网点办理换卡手续。卡网点办理换卡手续。2 2、首次发放的社会保障卡、首次发放的社会保障卡不收取个人不收取个人费用费用，补（换）社会保障卡时，补（换）社会保障卡时, ,按照有按照有关部门批准的补（换）卡收费标准关部门批准的补（换）卡收费标准, ,收收取制卡工本费取制卡工本费2020元。元。妥善保存妥善保存“社保卡社保卡”补充医疗保

9、险情况(1)内容介绍内容介绍 社会保障卡社会保障卡 补充医疗保险情况(1)社会保障卡的常见问题社会保障卡的常见问题1 1“持卡就医，实时结算持卡就医，实时结算”启动后，启动后，职工就医必须携带社会保障卡。职工就医必须携带社会保障卡。 领到社保卡的参保人员在已领到社保卡的参保人员在已开通持卡就医结算服务的定点医开通持卡就医结算服务的定点医疗机构就医时，疗机构就医时，须出示社保卡须出示社保卡。 未出示社保卡的，所发生费未出示社保卡的，所发生费用由用由个人全额负担个人全额负担，医保基金不，医保基金不支付。支付。补充医疗保险情况(1)社会保障卡的常见问题社会保障卡的常见问题2 2仍可按仍可按原流程原流

10、程手工报销的情况。手工报销的情况。1 1、急诊未持社会保障卡急诊未持社会保障卡；2 2、补（换）社保卡期间；、补（换）社保卡期间；3 3、在未启动持卡就医的定点医、在未启动持卡就医的定点医 疗机构就医；疗机构就医；4 4、计划生育手术；、计划生育手术； 5 5、单位欠费、单位欠费 。补充医疗保险情况(1)社会保障卡的常见问题社会保障卡的常见问题3 3异地急诊就医的注意事项。异地急诊就医的注意事项。1 1、急诊诊断证明书；、急诊诊断证明书；2 2、医生出具的处方明细；、医生出具的处方明细；3 3、医生出具的诊疗明细。、医生出具的诊疗明细。异地正常就医、取药异地正常就医、取药不在不在社报销范围内社

11、报销范围内补充医疗保险情况(1)社会保障卡的常见问题社会保障卡的常见问题4 4持卡就医一定以选定医院为准吗？持卡就医一定以选定医院为准吗？ 实行持卡就医后，个人就实行持卡就医后，个人就医的定点医疗机构仍以医保手医的定点医疗机构仍以医保手册册选定选定的定点医疗机构为准，的定点医疗机构为准，A A类类(19(19家家) )、医保定点、医保定点中医中医、专专科科医院可以直接就医。医院可以直接就医。补充医疗保险情况(1)社会保障卡的常见问题社会保障卡的常见问题 1 1、首都医科大学附属北京同仁医院、首都医科大学附属北京同仁医院 2 2、首都医科大学宣武医院、首都医科大学宣武医院 3 3、首都医科大学附

12、属北京友谊医院、首都医科大学附属北京友谊医院 4 4、北京大学第一医院、北京大学第一医院 5 5、中国医学科学院北京协和医院、中国医学科学院北京协和医院 6 6、北京大学人民医院、北京大学人民医院 7 7、北京大学第三医院、北京大学第三医院 8 8、北京积水潭医院、北京积水潭医院 9 9、中国中医科学院广安门医院、中国中医科学院广安门医院 1010、首都医科大学附属北京朝阳医院、首都医科大学附属北京朝阳医院 1111、中日友好医院、中日友好医院 1212、北京大学首钢医院、北京大学首钢医院 1313、首都医科大学附属北京中医医院、首都医科大学附属北京中医医院 1414、首都医科大学附属北京天坛

13、医院、首都医科大学附属北京天坛医院 1515、北京世纪坛医院、北京世纪坛医院( (北京铁路总医院北京铁路总医院) ) 16 16、北京市健宫医院、北京市健宫医院 1717、北京市房山区良乡医院、北京市房山区良乡医院 1818、北京市大兴区人民医院、北京市大兴区人民医院 1919、北京市石景山医院、北京市石景山医院 20092009年度北京市基本医疗保险年度北京市基本医疗保险A A类定点医疗机构名单类定点医疗机构名单 补充医疗保险情况(1)社会保障卡的常见问题社会保障卡的常见问题5 5持社保卡就医后现行门诊起付线持社保卡就医后现行门诊起付线政策政策没有变化没有变化。1 1、职工持卡就医后、职工持

14、卡就医后, ,门诊起付线标准门诊起付线标准不变不变( (在职在职18001800元元, ,退休退休13001300元元) )。2 2、门诊起付线以下的医疗费用由、门诊起付线以下的医疗费用由个个人人支付支付, ,超过起付线的部分按照超过起付线的部分按照原比原比例例报销。报销。3 3、本年度门诊报销只扣除、本年度门诊报销只扣除一次一次起付起付线。线。补充医疗保险情况(1)社会保障卡的常见问题社会保障卡的常见问题6 6持卡就医后持卡就医后, ,个人帐户管理方式个人帐户管理方式没没有调整。有调整。 参保人员的个人帐户金额仍参保人员的个人帐户金额仍按月划入在按月划入在北京银行北京银行的医保专用的医保专用

15、存折中存折中, ,个人帐户资金仍可在银个人帐户资金仍可在银行自主支取。行自主支取。 补充医疗保险情况(1)社会保障卡的常见问题社会保障卡的常见问题7 7已领取社保卡的参保人员已领取社保卡的参保人员, ,其手中的其手中的医保手册（蓝本）将医保手册（蓝本）将继续使用继续使用。 社保卡将分期分批发放社保卡将分期分批发放, ,在在社保卡完全替代医保手册社保卡完全替代医保手册( (蓝本蓝本) )之前之前, ,社保卡与医保手册并行使社保卡与医保手册并行使用。用。 医保手册停止使用时医保手册停止使用时, ,将向将向发布通知予以告知。发布通知予以告知。 补充医疗保险情况(1)社会保障卡的常见问题社会保障卡的常

16、见问题8 8职工在领取社保卡后，医保手册职工在领取社保卡后，医保手册不慎丢失如何处理？不慎丢失如何处理？ 职工必须携带职工必须携带社保卡社保卡和和一张一张1 1寸的彩色照片寸的彩色照片, ,交交人事教育处人事教育处, ,统一到社保中心办理补领手续。统一到社保中心办理补领手续。补充医疗保险情况(1)社会保障卡的常见问题社会保障卡的常见问题9 9职工个人信息有变更如何处理？职工个人信息有变更如何处理？ 若职工姓名、性别、民族、出若职工姓名、性别、民族、出生日期、身份证号有变更的生日期、身份证号有变更的, ,则必则必须携带须携带户口本户口本、二代身份证复印二代身份证复印件件以及以及社保卡、医保手册社保卡、医保手册和和一张一张照片照片交交人事教育处人事教育处, ,统一到社保中统一到社保中心办理信息修改。心办理信息修改。补充医疗保险情况(1) 北京市八城区具备用卡环境的医北京市八城区具备用卡环境的医疗机构，截止到疗机构，截止到20102010年年3 3月月3131日，其中日，其中海淀区：海淀区：115115家。家。 http:/ 1、20102010年年4 4月月1414日以前日以前全部药费已经