医保培训课件.ppt

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1、基本医疗保险与医保卡、社保卡基本医疗保险与医保卡、社保卡目录目录 1.什么是基本医疗保险 2.为什么要购买基本医疗保险 3.医保的购买基数、购买比例及计算方法 4.广州市城镇职工基本医疗保险待遇标准 5. 什么是医保卡？什么是社保卡？ 6.医保卡与社保卡的区别 7.如何使用医保卡 8.医保卡个人账户每月返还金额计算方法什么是基本医疗保险？什么是基本医疗保险？ 基本医疗保险，简称医保，是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。 通过用人单位和个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险经办机构给予一定的经济补偿，以避免或减轻劳动者因患病、治疗等所带

2、来的经济风险。为什么要购买基本医疗保险？为什么要购买基本医疗保险？1.强制性中华人民共和国社会保险法第六十条用人单位应当自行申报、按时足额缴纳社会保险费，非因不可抗力等法定事由不得缓缴、减免。2.风险转移 把个体身上的由疾病风险所致的经济损失分摊给所有受同样风险威胁的成员，用集中起来的医疗保险基金来补偿由疾病所带来的经济损失。医保的购买基数、购买比例及计算方法医保的购买基数、购买比例及计算方法（ 2013.07-2014.06 2013.07-2014.06 ） 1.医保的购买基数 广州：3188 15939 2.医保购买比例 单位：8% 个人：2% 3.缴费计算方法 应缴费用=缴费基数*购买

3、比例例：按照最低基数计算，个人应缴费用：3188*2%=63.76；单位应缴费用：3188*8%=255.04广州市城镇职工基本医疗保险待遇标准广州市城镇职工基本医疗保险待遇标准人员类别统筹基金支付比例（%）统筹基金最高支付限额社区卫生服务机构及指定基层医疗机构其他医疗机构（含指定专科定点机构)在职职工7555每人每月300元，当月有效，不滚存、不累计。退休人员灵活就业人员6545一、普通门诊待遇标准一、普通门诊待遇标准符合普通门诊目录范围内的药费及诊疗费，由普通门诊统筹金按以下标准支付：已办理长期异地就医的城镇职工医保在职职工和退休人员，分别以本年度本人基本医疗保险月缴费基数和上年度本市在岗

4、职工月平均工资为基数，按每人每月2的标准，由普通门诊统筹金包干支付普通门诊统筹待遇。二、住院待遇标准二、住院待遇标准（一）住院医疗费用中，个人应负担以下费用：1.自费费用；2.自付费用(即医保药品、诊疗项目、医保服务设施三个目录范围内，规定由参保人自付部分比例的费用)；3.起付标准及以下费用；4.共付段自付费用；5.超过重大疾病医疗补助金最高支付限额部分的费用。广州市城镇职工基本医疗保险待遇标准广州市城镇职工基本医疗保险待遇标准广州市城镇职工基本医疗保险待遇标准广州市城镇职工基本医疗保险待遇标准（二） 每次住院起付标准（元）二、住院待遇标准二、住院待遇标准定点医疗机构等级在职职工、灵活就业人员

5、退休人员一级400280二级800560三级16001120患精神病的参保人员在本市基本医疗保险指定精神病专科医院或精神病专科病区住院治疗发生的基本医疗费用，不设起付标准。（三）共付段基金支付比例及个人自付比例（%）广州市城镇职工基本医疗保险待遇标准广州市城镇职工基本医疗保险待遇标准二、住院待遇标准二、住院待遇标准定点医疗机构等级在职职工、灵活就业人员退休人员统筹基金支付个人自付统筹基金支付个人自付一级9010937二级851589.510.5三级80208614广州市城镇职工基本医疗保险待遇标准广州市城镇职工基本医疗保险待遇标准二、住院待遇标准二、住院待遇标准（四） 住院床位费每床日结算标准

6、（元）定点医疗机构等级普通病房监护室层流病房门（急）诊留观一级29.656224二级33.3632529三级377028010什么是医保卡？什么是医保卡？ 医保卡，全称医疗保险卡，是医疗保险个人帐户专用卡，以个人身份证为识别码，储存记载着个人身份证号码、姓名、性别以及帐户金的拨付、消费情况等详细资料信息。医保卡由当地指定代理银行承办，是银行多功能借计卡的一种。参保单位缴费后,医疗保险事业处在月底将个人帐户金部分委托银行拨付到参保职工个人医保卡上。 医保卡是参保人员日常看病购买的重要凭证。是医疗保险个人账户的载体，用于记录参保人员基本信息，包括个人缴纳的基本医疗保险费、按照规定比例划入的由用人单

7、位缴纳的基本医疗保险费、其他资金、利息。它是参保人员进行基本医疗消费的非金融专用卡。什么是社保卡？什么是社保卡？ 社会保障卡，是由劳动和社会保障部统一规划，由各地劳动保障部门面向社会发行，用于劳动和社会保障各项业务领域的集成电路卡(IC卡)。面向城镇从业人员、失业人员和离退休人员发放的称为社会保障(个人)卡，面向用人单位发放的称为社会保障(用人单位)卡。 人社部表示将用5年左右时间，使社会保障卡普遍具有金融功能。人社部副部长胡晓义2011年8月30日在国新办新闻发布会介绍，社会保障卡采用全国统一标淮，社会保障号码按照社会保险法的有关规定，采用公民身份号码。医保卡与社保卡的区别医保卡与社保卡的区

8、别 功能不同功能不同 医保卡为磁条卡，仅用于医保机构就医、看病。 社会保障卡具有信息存储、电子凭证和信息查询三大功能，持卡人可以凭卡就医，进行医疗保险个人账户结算;可以凭卡办理养老保险事务;可以凭卡到相关部门办理求职登记和失业登记手续，申领失业保险金，申请参加就业培训;可以凭卡申请劳动能力鉴定和申领享受工伤保险待遇等。 储存的信息不同储存的信息不同 医保卡以个人身份证为识别码，储存记载着个人身份证号码，姓名，性别以及帐户金的拨付，消费情况等详细资料信息。医保卡由当地指定代理银行承办，是银行多功能借计卡的一种。 社会保障卡卡面和卡内均记载持卡人姓名、性别、公民身份号码等基本信息，卡内标识了持卡人

9、的个人状态(就业、失业、退休等)，可以记录持卡人社会保险缴费情况、养老保险个人账户信息、医疗保险个人账户信息、职业资格和技能、就业经历、工伤及职业病伤残程度等。社会保障卡是劳动者在劳动保障领域办事的电子凭证。医保卡与社保卡的区别医保卡与社保卡的区别如何使用医保卡如何使用医保卡 1.医保卡可以用于平时到定点医药店购药，也可以用于门诊，支付住院个人承担的部分。参加医疗保险的职工看病，是应当到当地医疗保险定点医院就诊的。 2.住院使用程序如下：持医疗保险手册和IC卡-医院医保办登记-审验证卡-交住院押金-住院-对自费项目需经患者同意并签字-现金或IC卡结算起付标准和自付比例的自付部分-统筹范围内的由医院先垫支-结算出院。医保卡个人账户每月返还金额计算方法医保卡个人账户每月返还金额计算方法广州市职工医保参保人,将按月划拨个人账户资金,划拨时间一般是在参保人足额缴纳医保费后的次月18日。具体划拨基数和实到账比例见下表:人员类别划拨基数到账比例35周岁以下本年度本人基本医疗保险月缴费基数 1%满35周岁至45周岁本年度本人基本医疗保险月缴费基数 2%满45周岁至退休前本年度本人基本医疗保险月缴费基数2.8%退休人员 上年度本市在岗职工月平均工资（5313）5.1%