西医传染病学日本血吸虫.ppt

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1、1日日 本本 血血 吸吸 虫虫 病病2概述l日本血吸虫病是由日本血吸虫寄生在日本血吸虫病是由日本血吸虫寄生在门静脉门静脉系统所引起的人畜共患性寄生系统所引起的人畜共患性寄生虫病。虫病。l由皮肤接触含由皮肤接触含尾蚴尾蚴的疫水而感染的疫水而感染l主要病变为主要病变为肝肝与与结肠结肠由虫卵引起的由虫卵引起的肉肉芽肿芽肿3概述临床表现临床表现l急性期急性期: 发热，肝大和发热，肝大和嗜酸粒细胞嗜酸粒细胞显显著增多。著增多。l慢性期慢性期: 腹泻腹泻和和肝脾肿大肝脾肿大为主。为主。l晚晚 期期: 门静脉高压症，巨脾门静脉高压症，巨脾与与腹水腹水。l吡奎酮吡奎酮治疗本病有极为良好的效果治疗本病有极为良好

2、的效果4至少至少2150年前血吸虫病就在我国流行。年前血吸虫病就在我国流行。1979年：湖北年：湖北 江陵江陵 西汉男尸西汉男尸1971年：湖南年：湖南 马王堆马王堆 西汉女尸西汉女尸 概述56概述l2011年全国发病年全国发病4483例例,死亡死亡2例例;l2010年全国发病年全国发病4317例例,死亡死亡0例例.7南京南京：血防任务比较艰巨，血防任务任重血防任务比较艰巨，血防任务任重道远。道远。15个县区，除玄武区、秦淮区外，其个县区，除玄武区、秦淮区外，其他均有，以栖霞、六合、江宁等地为重，每他均有，以栖霞、六合、江宁等地为重，每年有数百人及牲畜感染血吸虫。年有数百人及牲畜感染血吸虫。概

3、述8概述l困难：江湖洲滩地区钉螺面积大，水位难困难：江湖洲滩地区钉螺面积大，水位难以控制，尚无根治良策，人口流动增加，以控制，尚无根治良策，人口流动增加，重复感染严重，病情随时可能回升，因而重复感染严重，病情随时可能回升，因而我国血吸虫病的防治工作仍需持久而深入我国血吸虫病的防治工作仍需持久而深入地开展。地开展。9病原学病原学10日本血吸虫生活史中，日本血吸虫生活史中，人是人是终宿主终宿主，钉钉螺螺是必需的是必需的唯一中间宿主唯一中间宿主。日本血吸虫日本血吸虫在自然界有广泛的动物贮存宿主，家畜在自然界有广泛的动物贮存宿主，家畜如牛、猪、羊、狗、猫等以及各种野生如牛、猪、羊、狗、猫等以及各种野生

4、动物如鼠等，共动物如鼠等，共40多种，均可成为它的多种，均可成为它的终宿主。终宿主。 病原学病原学11病原学病原学l日本血吸虫雌雄异体，常合抱一起，日本血吸虫雌雄异体，常合抱一起， 虫粗短虫粗短（10220.5cm），有抱沟，虫细长），有抱沟，虫细长(20-250.3cm)，均有吸盘，做交替吸附而运动，均有吸盘，做交替吸附而运动.l寄生于寄生于门静脉系统门静脉系统，主要在人体，主要在人体肠系膜下静脉肠系膜下静脉内。内。存活时间平均存活时间平均4-5年，长者可达年，长者可达10-20年或以上。年或以上。l感染后一月排卵，一条雌虫每日可产卵感染后一月排卵，一条雌虫每日可产卵1000-3500个左右

5、。虫卵个左右。虫卵23%进入肝脏，进入肝脏，50%沉积于肠沉积于肠壁，壁，l虫卵虫卵10天发育成熟，内含活动的毛蚴，天发育成熟，内含活动的毛蚴，16%大便大便排出。排出。12显微镜下放大显微镜下放大40倍的血吸虫尾蚴倍的血吸虫尾蚴 131415病原学病原学尾蚴尾蚴 幼虫幼虫 成虫成虫 虫卵虫卵 尾蚴尾蚴 子胞蚴子胞蚴 母胞蚴母胞蚴 毛蚴毛蚴宿主体内宿主体内有性生殖有性生殖水中水中无性生殖无性生殖钉螺体内钉螺体内水中水中16生活史：生活史：1718流行病学流行病学 19 地理分布地理分布：l中国、菲律宾、印尼、日本。中国、菲律宾、印尼、日本。l国内分布于长江流域及其以南的国内分布于长江流域及其以

6、南的12个省市，个省市，以长江两岸及其邻近的湖沼地带为主。以长江两岸及其邻近的湖沼地带为主。l流行区可分为流行区可分为湖沼、水网和山丘湖沼、水网和山丘三种类型。三种类型。l水网地区主要是苏、浙两省。水网地区主要是苏、浙两省。流行病学流行病学20流行病学流行病学l传染源：传染源：患者患者和和保虫宿主保虫宿主为传染源。保虫为传染源。保虫宿主种类较多，主要有牛、猪、犬、马、宿主种类较多，主要有牛、猪、犬、马、狗、猫及鼠类等可成为传染源。狗、猫及鼠类等可成为传染源。l水网地区是以病人为主，湖沼地区除病人水网地区是以病人为主，湖沼地区除病人外，感染的牛与猪也是重要传染源。而山外，感染的牛与猪也是重要传染

7、源。而山丘地区野生动物，如鼠类也是本病的传染丘地区野生动物，如鼠类也是本病的传染源。源。 21流行病学流行病学传播途径：必备三个条件传播途径：必备三个条件 l带虫卵的粪便侵入水带虫卵的粪便侵入水；l钉螺的存在钉螺的存在（中间宿主）。钉螺喜滋生于杂草丛（中间宿主）。钉螺喜滋生于杂草丛生，潮湿环境中，有钉螺的地区才能造成血吸虫生，潮湿环境中，有钉螺的地区才能造成血吸虫流行。一次感染后能终生逸出尾蚴，生活习性顽流行。一次感染后能终生逸出尾蚴，生活习性顽强。强。l人体接触疫水人体接触疫水 人通过生产，放牛，或赤脚在草人通过生产，放牛，或赤脚在草地上行走可感染，皮肤是主要侵入途径，也可在地上行走可感染，

8、皮肤是主要侵入途径，也可在饮用水时候经口腔黏膜侵入饮用水时候经口腔黏膜侵入2223流行病学流行病学易感人群易感人群：人群普遍易感，以男性青壮年人群普遍易感，以男性青壮年农民和渔民感染率最高，夏秋季节感染机农民和渔民感染率最高，夏秋季节感染机会最多。尾蚴在钉螺体内的发育及尾蚴逸会最多。尾蚴在钉螺体内的发育及尾蚴逸出后的活动力此时最强。出后的活动力此时最强。2425发病机制发病机制 与病理解剖与病理解剖 26发病机制发病机制 自尾蚴钻人皮肤至成虫产卵，每个发自尾蚴钻人皮肤至成虫产卵，每个发育阶段均可造成人体损害。育阶段均可造成人体损害。 27发病机制发病机制第一阶段第一阶段 尾蚴钻人尾蚴钻人局部皮

9、肤局部皮肤，其头腺分泌的溶组，其头腺分泌的溶组织酶和其死亡后的崩解产物可引起组织局织酶和其死亡后的崩解产物可引起组织局部周围水肿，毛细血管扩张、充血、白细部周围水肿，毛细血管扩张、充血、白细胞、胞、嗜酸性粒细胞浸润嗜酸性粒细胞浸润、局部发生红色丘、局部发生红色丘疹，称疹，称“尾蚴性皮炎尾蚴性皮炎”，持续，持续13d消退。消退。 28发病机制发病机制第二阶段第二阶段 幼虫随血流人右心而达肺，部分经肺毛细幼虫随血流人右心而达肺，部分经肺毛细血管可穿破血管引起组织点状出血及白细胞血管可穿破血管引起组织点状出血及白细胞浸润，严重时可发生浸润，严重时可发生“出血性肺炎出血性肺炎”。 29发病机制发病机制

10、 第三阶段第三阶段 虫卵虫卵引起本病主要病理损害：形成典型的引起本病主要病理损害：形成典型的虫虫卵肉芽肿卵肉芽肿。 30发病机制发病机制虫卵虫卵是引起宿主免疫反应的主要因素，由含是引起宿主免疫反应的主要因素，由含有毛蚴的虫卵，通过卵壳上微孔释放可溶有毛蚴的虫卵，通过卵壳上微孔释放可溶性虫卵抗原，使性虫卵抗原，使T淋巴细胞致敏，释放各种淋巴细胞致敏，释放各种淋巴因子，吸引大量大单核细胞，嗜酸性淋巴因子，吸引大量大单核细胞，嗜酸性粒细胞等，形成粒细胞等，形成虫卵肉芽肿虫卵肉芽肿。 虫卵周围有嗜酸性辐射样棒状物，系抗原虫卵周围有嗜酸性辐射样棒状物，系抗原与抗体结合的免疫复合物，称为与抗体结合的免疫复

11、合物，称为HoeppliHoeppli现现象象。31发病机制发病机制 人体感染血吸虫后可获得人体感染血吸虫后可获得部分免疫力部分免疫力。即。即病人门静脉血管内仍有成虫寄生，对病人门静脉血管内仍有成虫寄生，对再感染再感染有一定免疫力，但这种免疫力有一定免疫力，但这种免疫力无损于体内的无损于体内的成虫成虫。血吸虫表面覆盖有宿主抗原，由于其。血吸虫表面覆盖有宿主抗原，由于其抗原伪装，可逃避机体免疫的攻击而长期寄抗原伪装，可逃避机体免疫的攻击而长期寄生。生。32 病理改变病理改变结肠：结肠： 主要在主要在直肠直肠，乙状结肠乙状结肠与与降结肠降结肠，横结肠右侧，横结肠右侧结肠与兰尾次之。结肠与兰尾次之。

12、l急性期病变：粘膜充血、水肿，浅表溃疡。急性期病变：粘膜充血、水肿，浅表溃疡。l慢性期：由于纤维组织增生，肠壁增厚，可引起慢性期：由于纤维组织增生，肠壁增厚，可引起肠息肉和结肠狭窄。肠系膜增厚与缩短，淋巴结肿肠息肉和结肠狭窄。肠系膜增厚与缩短，淋巴结肿大与网膜缠结成团，可发生肠梗阻。虫卵沉积于阑大与网膜缠结成团，可发生肠梗阻。虫卵沉积于阑尾，易诱发阑尾炎。尾，易诱发阑尾炎。 33肝脏：肝脏：l 早期肝肿大，可见粟粒状黄色颗粒（虫卵早期肝肿大，可见粟粒状黄色颗粒（虫卵结节）；结节）；l 晚期肝内门静脉分支周围与门静脉区纤维晚期肝内门静脉分支周围与门静脉区纤维组织增生组织增生肝硬化肝硬化门脉高压、

13、脾大门脉高压、脾大上消上消化道出血。化道出血。病理改变病理改变34病理改变病理改变脾脾l早期轻度充血、水肿、质软。早期轻度充血、水肿、质软。l晚期肝硬化引起门静脉高压、脾瘀血、组晚期肝硬化引起门静脉高压、脾瘀血、组织增生、纤维化、血栓形成，呈进行性增织增生、纤维化、血栓形成，呈进行性增大，可出现巨脾，继发脾功能亢进。大，可出现巨脾，继发脾功能亢进。 35异位损害：异位损害： 指虫卵或（和）成虫迷走，寄生在门静指虫卵或（和）成虫迷走，寄生在门静脉系统之外的器官病变，以脉系统之外的器官病变，以肺肺和和脑脑较为多见。较为多见。肺部病变为间质性虫卵肉芽肿伴周围肺泡炎肺部病变为间质性虫卵肉芽肿伴周围肺泡

14、炎性浸润。尸检曾发现肺动脉内有雌雄合抱成性浸润。尸检曾发现肺动脉内有雌雄合抱成虫寄生。脑部病变以顶叶及颞叶虫寄生。脑部病变以顶叶及颞叶, 多发生在多发生在感染后感染后6个月个月1年内。年内。病理改变病理改变36临床表现临床表现 37临床表现临床表现l急性急性血吸虫病血吸虫病l慢性慢性血吸虫病血吸虫病l晚期晚期血吸虫病血吸虫病l异位损害异位损害38急性血吸虫病急性血吸虫病 l潜伏期：潜伏期：30-60天，平均天，平均40天。天。 l发热：间歇型、发热：间歇型、 弛张型、少寒颤弛张型、少寒颤,中毒症状中毒症状轻。轻。l过敏反应过敏反应：荨麻疹、血管神经性水肿，全身荨麻疹、血管神经性水肿，全身淋巴结

15、轻度肿大。血中白细胞数增多，其中淋巴结轻度肿大。血中白细胞数增多，其中嗜酸性粒细胞比例明显增多，可达嗜酸性粒细胞比例明显增多，可达60%-70%。 临床表现临床表现39l消化道症状：腹痛消化道症状：腹痛(50%)、腹泻、腹泻(10%)。l肝肿大肝肿大：90%肝肿大，肝肿大， 左叶左叶显著。半数病显著。半数病人轻度脾大，黄疸少见。人轻度脾大，黄疸少见。l呼吸道症状呼吸道症状：咳嗽、胸痛，感染后两周内咳嗽、胸痛，感染后两周内出现。出现。lX 线改变病后月余才出现，浸润性阴影。线改变病后月余才出现，浸润性阴影。临床表现临床表现40慢性血吸虫病定义：慢性血吸虫病定义： 急性症状消退而未经治疗或疫区反复

16、轻度感染急性症状消退而未经治疗或疫区反复轻度感染而获得部分免疫力者，病程经过而获得部分免疫力者，病程经过半年半年以上，称慢性以上，称慢性血吸虫病。血吸虫病。、无症状型无症状型： 肝大，肝大，B超网络样改变、粪检见虫超网络样改变、粪检见虫卵。卵。 、有症状型：肉芽肿性结肠炎和肝病。、有症状型：肉芽肿性结肠炎和肝病。 3、胃与十二指肠血吸虫病、胃与十二指肠血吸虫病，甚为少见（手术、胃甚为少见（手术、胃镜、活检发现）镜、活检发现）临床表现临床表现41临床表现临床表现晚期血吸虫病晚期血吸虫病反复或大量感染血吸虫尾蚴，未经及时治疗，损害反复或大量感染血吸虫尾蚴，未经及时治疗，损害较重，病程多在较重，病程多在515年年以上，发展成肝硬化，以上，发展成肝硬化，有门静脉高压，脾显著肿大和临床并发症。儿童有门静脉高压，脾显著肿大和临床并发症。儿童常有生长发育障碍。分常有生长发育障碍。分4型：型：l巨脾型：巨脾型：脾进行性肿大，伴有脾功能亢进征。脾进行性肿大，伴有脾功能亢进征。 l腹水型：腹水型：严重肝硬化的重要标志严重肝硬化的重要标志 l结肠肉芽肿型：结肠肉芽肿型：结肠病变为突出表现粘膜苍白，增厚结肠病