脂肪肝的中西医诊治PPT精品医学课件.ppt

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1、 一脂肪肝概述 二脂肪肝的西医诊治 三脂肪肝的中医诊治p人体内最大的无烟、无噪音、24小时不停工的化工厂，是人的“心肝宝贝心肝宝贝”p合成加工：合成蛋白质、凝血因子等p分解解毒：分解毒物（酒精）和药物等p消化吸收：分泌胆汁帮助脂肪消化吸收p机体免疫：p能量代谢：糖、脂肪、蛋白质代谢p其他功能：灭活激素 脂肪性肝病简称脂肪肝，是以肝细胞脂肪过度贮脂肪性肝病简称脂肪肝，是以肝细胞脂肪过度贮积和脂肪变性为特征的临床病理综合征。积和脂肪变性为特征的临床病理综合征。 不同种族、不同年龄组男女均可发病，以不同种族、不同年龄组男女均可发病，以4049岁的发病率最高，我国成年患病率为岁的发病率最高，我国成年患

2、病率为15% 25%之间，近年有上升趋势，并且患病年龄日趋之间，近年有上升趋势，并且患病年龄日趋提前。提前。 脂肪肝在病理上可分为单纯性脂肪肝、脂肪性肝脂肪肝在病理上可分为单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎和脂肪性肝硬化。炎和脂肪性肝硬化。 病因上则有酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝二大病因上则有酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝二大类。类。 按病情严重程度分为轻型（含脂肪按病情严重程度分为轻型（含脂肪5%-10%）、）、中型（含脂肪中型（含脂肪10%-25%） 、重型（含脂肪大于、重型（含脂肪大于30%） 临床起病隐匿，即使已发生脂肪性肝炎，无明显临床起病隐匿，即使已发生脂肪性肝炎，无明显症状，有症状者表现为肝

3、区隐痛、不适、腹胀、症状，有症状者表现为肝区隐痛、不适、腹胀、乏力、纳差等。乏力、纳差等。 肝部肝部B超超:可见肝区近场弥漫性点状高回声，远场可见肝区近场弥漫性点状高回声，远场衰减，肝内管道结构显示不清，肝轻度或中度增衰减，肝内管道结构显示不清，肝轻度或中度增大边缘变纯等，肝功能大边缘变纯等，肝功能ALT、-GT等升高。等升高。 降脂药物如氯贝特类、他汀类、胆酸、蛋氨酸、降脂药物如氯贝特类、他汀类、胆酸、蛋氨酸、烟酸类等，疗效尚有异义，有些药物还对肝功有烟酸类等，疗效尚有异义，有些药物还对肝功有损害，中药复方在降低血脂、恢复肝功能、回缩损害，中药复方在降低血脂、恢复肝功能、回缩肝脏方面均已证明

4、有一定疗效，是中医药治疗的肝脏方面均已证明有一定疗效，是中医药治疗的优势所在。优势所在。 （一）概（一）概 述述 （二）发病机理 （三）病 因 （四）临床表现 （五）诊 断 (六六) 治疗脂肪肝的重要性治疗脂肪肝的重要性 （七）治疗要点（七）治疗要点 （八）关于脂肪肝的近年新认识（八）关于脂肪肝的近年新认识 脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。脂肪性肝病正严重威胁人民的健康，仅次于病毒性肝炎的第二大肝病，已被公认为隐蔽性肝硬化的常见原因。 脂肪肝是一种常见的临床现象，而非一种独立的疾病。其临床表现轻者无症状，重者病重。脂肪肝属可逆性疾病，早期诊断并及时治疗常可恢复正常。 正

5、常人的肝内总脂量，约占肝重的5%，内含磷脂、甘油三酯、脂酸、胆固醇及胆固醇脂。而患脂肪肝者，总脂量可达40%-50%，主要是甘油三酯及脂酸，而磷脂、胆固醇及胆固醇脂少量增加。 病理改变病理改变: 肝脂肪变是机体对酒精（以及其他损伤）的最早期、最常见的反应。它一般见于肝小叶中心区和中间带，严重者可表现为弥漫性。一般认为肝脂肪变是良性病变，戒酒后数周或数月内可以完全消退。若病人继续饮酒，可发展为酒精性肝炎。 病理特征：病理特征：中央静脉周围肝细胞损伤形成气球样变、肝细胞坏死、灶性中性粒细胞和单核细胞浸润以及肝细胞周围纤维化，此期被认为是肝硬化的前驱期。病变进一步发展，可产生肝纤维化，中央静脉周围纤

6、维化、肝细胞周围纤维化及中央硬化性透明坏死等。肝纤维化病变若持续存在，继续发展，形成连接汇管区与中央静脉的纤维间隔，破坏正常的肝小叶结构，造成肝内门一肝静脉形成异常吻合，肝细胞的结节状再生，假小叶形成，最终形成肝硬化。 发病机理发病机理: 1. 1. 胰岛素抵抗胰岛素抵抗 胰岛素抵抗导致高胰岛素血症和脂质分解增多。产生和提供更多的游离脂肪酸 ( F F A) 到肝 细胞 ， 以重 新脂化和进行 B氧化 ， 促进游离脂肪酸及甘油三酯在 肝细胞的蓄积 ， 并可能诱导脂质过氧化 ， 另外游离脂肪酸本身可以进一步阻碍胰岛素信号转导 ，因此加重胰岛素抵抗 。形成自我增强的反馈机制， 从而维持慢性胰岛素抵

7、抗 。 2 . .氧应激和脂质过氧化氧应激和脂质过氧化 氧化应激是因为前氧化 物和抗氧化剂之间失衡造成的。而脂质过氧化反应，可 促进脂肪肝的形成和发展 。 3 .瘦素抵抗瘦素抵抗 瘦素作 为一种脂 源性 “ 脂肪调节激 素”， 是调节能量平衡 的重要子 ，瘦素的缺乏将导致血中胰岛素水平 的提高 ， 同时可导致肝细胞内的脂肪酸生成增加。 4 . 铁超载铁超载 当机体出现铁超载时， 肝脏是首先 受到损害并且最严重 的靶器官。铁超载在脂肪肝的发病机制中的具体作用尚存在争议。目前认为铁超载是 脂肪肝进展 的一个 辅助 因素。 1饮饮 酒酒 饮酒是引起脂肪肝的常见病因，饮酒致脂肪肝可能是酒精对肝内甘油三

8、酯的代谢有直接的毒性作用。健康者，每日饮酒含乙醇100-200克，连续10-12天，不论其饮食是否含蛋白质，均可发生脂肪肝，低蛋白质只是一种加重因素。 2饥饥 饿饿 由于血糖降低，肝组织中的脂肪酸被动员入血，使血中游离脂肪酸升高，肝内有中等度脂肪堆积。 3营养不良营养不良 由于蛋白质缺乏，而导致极低密度脂蛋白合成减少，这样造成肝转运甘油三酯发生障碍，脂肪在肝内堆积。 4肥肥 胖胖 50%肥胖者有肝内脂肪浸润，这是由于脂肪组织增加，游离脂肪酸释出增多所致。肝炎后脂肪肝是由于摄食过多、运动减少，加之肝功能尚未完全恢复，极易造成脂肪在肝内存积。慢性肝炎病人由于不适当地增加营养和减少体力活动，也常伴有

9、脂肪肝。 5糖尿病糖尿病 约有半数糖尿病病人伴有脂肪肝，这是因为糖尿病病人，葡萄糖不能利用，造成糖、脂肪、蛋白三大物质代谢紊乱，最终使脂肪酸在肝内存积引起脂肪肝。 6药药 物物 皮质激素皮质激素:长期使用激素可使人肥胖并发生脂肪肝。 四环素四环素: :可引起脂肪肝，特别是在妊娠妇女，常引起与妊娠急性脂肪肝表现相似的脂肪肝，死亡率高达75%以上。 长期大量饮酒的人：酒精主要在肝脏代谢，“喝酒伤肝”，酒精在肝脏代谢产物乙醛比酒精毒性更大，可直接导致肝细胞变性坏死。饮酒量和持续时间与酒精性脂肪肝的发生有直接关系。 肥胖的人：体内库存的脂肪量大，肝脏的负担重，容易引起脂肪在肝脏堆积。 体重指数（BMI

10、）=体重（公斤）/身高（米）2，大于24为超重，大于28为肥胖。 有糖尿病、高脂血症、怀孕、高尿酸血症者。 不良饮食习惯的人：长期喜欢吃肥肉、油炸、油煎食品等。 不喜欢运动，经常久坐的人。 经常接触工业毒物的工人：接触铜、苯、四氯化碳、氯仿等。 经常服用有肝损害药物的人：四环素、雌激素、强的松、核苷类似物、胺碘酮等。 老年人：年龄增大新陈代谢功能逐渐衰退，运动量减少，形成脂肪肝。 营养不良的人：恶病质、全胃肠外营养、重度贫血、炎症性肠病等。 遗传因素：有脂肪肝家族聚集史者容易得脂肪肝。 轻型脂肪肝可以没有任何症状，只有通过B超、 CT 或MRI检查才被发现。脂肪肝形成后，有部分患者表现食欲不振

11、、恶心、呕吐、乏力、腹胀、肝区不适或隐痛，ALT及GGT升高，少数病人可出现轻度黄疸。体 检可触及肿大的肝脏表面光滑，边缘圆钝，质地软或中等硬度，可有轻度压痛，部分病人有叩击痛。 对肝脏的危害：可发展为脂肪性肝炎肝肝硬化硬化肝癌肝癌 对心血管的危害：合并有脂肪代谢异常，可促进动脉粥样硬化的形成，还可诱发和加重高血压、冠心病。 诱发或加重糖尿病 降低人体免疫功能、解毒功能 影响人的消化吸收功能，诱发胆囊疾病 怀孕时得急性妊娠性脂肪肝（又叫产科急性黄色肝萎缩），危及生命，病死率高 降低生活质量，影响工作，有损事业的发展 脂肪肝的诊断主要依靠病史、临床表现及实验室检查，特别是B超、CT和MRI可发现

12、早期脂肪肝。 1病病 史史 有长期饮酒(特别是酒精含量高的白酒)、肥胖、糖尿病、营养失调及中毒性肝损害病史。 2临床表现临床表现 食欲不振、恶心、乏力、肝区不适或隐痛。体检时可见肝肿大、表面光滑、边缘圆钝、轻度触痛或叩击痛。 3实验室检查实验室检查 肝功能：ALT正常或升高，有高脂血症表现，甘油三酯升高，血清谷胺酰转肽酶（-GT）活性升高，蛋白电泳血浆球蛋白增高。 4超声与超声与CTCT B超显示肝脏增大，实质呈致密的强反射光点，深部组织回声衰减。CT扫描显示肝密度比其他实质脏器(如脾脏)低下。由于脂肪肝的临床表现和实验室检查缺少特异性，B超具有经济、迅速、准确、无创伤等优点，应列为本病的首要

13、检查方法。 B B超诊断标准：超诊断标准： (1)肝区近场回声弥漫性增强(强于肾脏和脾脏),远场回声逐渐衰减; (2)肝内管道结构显示不清; (3)肝脏轻至中度肿大,边缘角圆钝; (4)彩色多普勒血流显象提示肝内彩色血流信号减少或不易显示,但肝内血管走向正常; (5)肝右叶包膜及横膈回声显示不清或不完整。 具备上述第1项及第24项中一项者为轻度脂肪肝;具备上述第1项及第24项中两项者为中度脂肪肝;具备上述第1项以及24项中两项和第5项者为重度脂肪肝。 CTCT诊断标准：诊断标准： 弥漫性肝脏密度降低,肝脏与脾脏的CT值之比小于或等于1。弥漫性肝脏密度降低,肝/脾CT比值1.0但大于0.7者为轻

14、度;肝/脾CT比值0.7但大于0.5者为中度;肝/脾CT比值0.5者为重度 1改善肝脏血脂代谢，有利于控制高脂血症。 2改善胰岛素抵抗，有利于糖尿病血糖的控制。 3改善瘦素抵抗，有利于体重的控制，有利于治疗肥胖症。 4改善血脂、血糖等代谢异常及降低肿瘤坏死因子等有害物质，从而有利于血压控制，并起到防治冠心病、脑血管意外的作用。 5改善肝脏胆汁代谢，防治胆结石、胆囊炎。 6减少脂质过氧化，减少有害因子的生成，防治胃肠道等代谢性肿瘤的发生。 病因治疗 饮食治疗 运动治疗 心理治疗 药物治疗 中医中药治疗有人把肝脏保健总结为16个字：合理膳食，合理膳食，控制体重，适量运动，慎用药物控制体重，适量运动

15、，慎用药物 饮酒者尽快戒酒 糖尿病者要控制血糖，改善胰岛素抵抗 营养不良者要纠正营养不良 肥胖者要控制体重，逐渐减肥，不能太快 改变多坐少动的生活方式 改变高脂肪、高热量的饮食结构 高血脂应合理用药降低血脂（医生指导下） 避免接触化学毒物和使用激素等药物 避免高脂肪、高胆固醇、高热量饮食，少吃动物内脏如猪肝、猪脑、猪肾等、油炸、油煎食品，根据自己的理想体重体重指数（身高-105）控制每日摄入的热量。 适当进食一些有抗脂肪肝作用的食物：燕麦、玉米、海带、大蒜、苹果、牛奶、洋葱、甘薯、胡萝卜、花生、葵花籽、山楂等，这些食物有助于降低血脂和胆固醇、保持大便通畅。 对同时伴有肥胖、糖尿病、高脂血症、高

16、血压患者尤为有用 运动项目可采用中等量的有氧运动，年纪大的可采用散步、小跑、门球、跳舞、广播操等形式，年纪不大的可打网球、游泳、羽毛球、爬山等。运动时脉搏不超过（170-实际年龄）次/分为宜。 通过心理和行为干预治疗，改变脂肪肝患者和高危人群的不良生活习惯和嗜好，来达到预防和治疗脂肪肝的目的。 消除脂肪肝的恐惧心理和焦虑情绪，使脂肪肝患者认识到多数脂肪肝预后较好，部分患者不需要吃药，单通过消除病因（如戒酒）、饮食控制和运动就可完全逆转脂肪肝，恢复至正常状态。 单纯性脂肪肝一般不需要特殊药物治疗 并发肝功能损害的脂肪性肝炎和脂肪性肝硬化患者可适当的选择保肝、降酶药物（必须在医生指导下采用） 血脂高的脂肪肝是否降脂治疗有争议，因为降脂药本身有诱发肝损伤，除非合并冠心病 其他药物如熊去氧胆酸（增加胆汁中脂质分泌）、维生素E（亢抗氧化）、胰岛素增敏剂（二甲双胍）等可能有助于脂肪肝的康复可供选择的治疗药物可供选择的治疗药物： 减少肝脏脂肪沉积的药物减少肝脏脂肪沉积的药物 多烯磷脂胆碱（易善复）：主要成分为人体必须的磷脂，可维持细胞膜稳定、促进生物膜的恢复、降低炎症反应、促进肝细胞内胆固醇和甘油三