[医学]血气分析课件.ppt

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1、2023-3-202反映机体酸碱状态的主要指标 1、酸碱度(pH) 2、PaCO2 3、碳酸氢根(HCO3-) 4、剩余碱(BE) 5、缓冲碱(BB) 6、CO2结合力(CO2-CP)2023-3-203酸碱度(pH) 反映H+浓度的指标,以H+浓度的负对数表示。 正常值:7.35 7.45。 pH7.45 碱中毒(失代偿)2023-3-204PaCO2 PaCO2是判断呼吸性酸碱失衡的重要指标,代表溶解于血浆中的CO2量,反映肺泡通气效果。 正常值:35 45mmHg。 PaCO245mmhg,原发性呼酸或继发性代偿性代碱 。2023-3-205碳酸氢根(HCO3-) HCO3-是反映代谢方

2、面情况的指标。 实际碳酸氢根(AB):直接从血浆测得数据,受代谢和呼吸双重影响(当PaCO2升高时,HCO3-升高)。正常值:21 27mmol/L。 标准碳酸氢根(SB):在隔绝空气、38度、PaCO2为40mmHg、 SaO2为100%时测得的HCO3- 含量。不受呼吸因素的影响, 基本反映体内HCO3-储量的多少,比AB更为准确,但不能测出红细胞内缓冲作用,也不能反映全部非呼吸酸碱失衡的程度。正常值:22 27mmol/L。2023-3-206碳酸氢根(HCO3-) 健康人AB = SB,撒播碱失衡时两值不一致: AB SB:存在呼酸 AB SB:存在呼碱 2023-3-207剩余碱(B

3、E) 在标准条件下,Hb充分氧合、38度、PaCO2 40mmHg时将1L全血用酸或碱滴定至pH=7.40时所需的酸或碱量。反映总的缓冲碱的变化,较SB更全面,只反映代谢变化,不受呼吸因素影响。正常值:-3 +3mmol/L(全血)。 BE +3mmol/L:代碱 2023-3-208缓冲碱(BB) 是1升全血(BBb)或1升血浆(BBp)中所具有缓冲作用的阴离子总和,主要是和血浆蛋白,反映机体在酸碱紊乱时总的缓冲能力。正常范围:4555mmol/L,与HCO3-有所不同,由于其受Hb、血浆蛋白的影响,当出现BB降低,而HCO3-正常时,说明存在HCO3-以外碱储备不足,如低蛋白血症、贫血等,

4、纠正这种碱储不足,补充HCO3-是不适宜的。2023-3-209CO2结合力(CO2-CP) 将静脉血在室温下与含5.5% CO2的空气平衡,然后测定血浆之CO2含量,减去物理溶解的CO2,即得出CO2结合力。受呼吸和代谢因素的影响,目前已不受重视。 CO2-CP :呼酸或代碱 CO2-CP :呼碱或代酸 2023-3-2010反映血氧合状态的指标 1、PaO2 2、SaO2 3、CaO2 4、氧解离曲线和P50 5、肺泡-动脉血氧分压差(P(A-a)O2)2023-3-2011PaO2 动脉血浆中物理溶解的氧分子所产生的分压,是确定SaO2的重要因素。 正常值:80 100mmHg。随年龄增

5、大而降低。 P a O2 = ( 1 0 0 0 . 3 3 年龄)mmHg。2023-3-2012SaO2 动脉血中Hb实际结合的氧量与所能结合的最大氧量之比。与PaO2和Hb氧解离曲线直接相关。 正常值:93% 99%。2023-3-2013CaO2 血液实际结合的氧总量(Hb氧含量和物理溶解量)。 血红蛋白氧含量 = 1.34Hb SaO2% 物理溶解氧含量 = PaO20.003ml% 正常人:20.3ml% 2023-3-2014氧解离曲线和P50 氧解离曲线:PaO2与SaO2间的关系曲线,呈S型。 P50:pH=7.40、PaCO2=40mmHg条件下,SaO2为50%时的PaO

6、2。 正常值:2428mmHg。 P50 :曲线右移,Hb与O2亲和力降低,有利于释氧。 P50 :曲线左移,Hb与O2亲和力增加,不有利于释氧。 影响因素:pH、温度、2,3-DPG 2023-3-2015肺泡-动脉血氧分压差(P(A-a)O2) 正常值:5 15mmHg。 P(A-a)O2增大:肺泡弥散障碍;生理性分流或病理性左-右分流; 通气/血流比例失调。2023-3-2016酸碱失衡的诊断 1、分清原发和继发(代偿)?酸中毒或碱中毒? 2、分清单纯性或混合性酸碱失衡? 3、阴子间隙(anion gap,AG)2023-3-2017分清酸中毒或碱中毒? PH 7.40提示原发失衡可能为

7、碱中毒2023-3-2018分清单纯性或混合性酸碱失衡? PaCO2同时伴HCO3- ,必为呼酸合并代酸 PaCO2同时伴HCO3- ,必为呼碱合并代碱 2023-3-2019不同酸碱失衡类型的血气改变酸碱失衡类型酸碱失衡类型 pH PaCO2 HCO3- BE 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 (稍) = 呼吸性酸中毒代偿呼吸性酸中毒代偿 = 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 (稍) =呼吸性碱中毒代偿呼吸性碱中毒代偿 = 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 = 代谢性酸中毒代偿代谢性酸中毒代偿 = 代谢性碱中毒代谢性碱中毒 = 代谢性碱中毒代偿代谢性碱中毒代偿 = 呼酸并代酸呼酸并代酸 呼碱并代碱呼碱并代碱 呼酸并

8、代碱呼酸并代碱 = 呼碱并代酸呼碱并代酸 = 2023-3-2020阴子间隙(AG) 血清中所测得的阳离子总数和阴离子总数之差。 AG = (Na+ + K+)(Cl + HCO3- ) 可简化为 AG = Na+(Cl + HCO3- ) 正常值:8 16mmol/L AG :代酸、脱水、低K+,Ca2+、Mg2+ AG :未测定阴离子浓度(细胞外液稀释、低蛋白血症) 未测定阳离子浓度(高K+,Ca2+、Mg2+、多发性骨髓瘤2023-3-2021Example 4.A patient with COPD has a ABG taken in out-patient clinic to as

9、sess his need for home oxygen. He is breathing room air.pH7.34PaCO260PaO256HCO3-32.1Base excess+8Saturation86%Click to continueClick to continue2023-3-2022Example 4.pH7.34PaCO28.0PaO27.5HCO3-32.1Base excess+8Saturation86%1. Is he hypoxic?Is he hypoxic?YES.YES.The (A-a) PO2 = 2.4 kPa The (A-a) gradie

10、nt is increased, and home oxygen might be appropriateClick to continue2023-3-2023Example 4.pH7.34PaCO28.0PaO27.5HCO3-32.1Base excess+8Saturation86%2. . Is there an acid base or ventilation problem?YES.YES.Click to continue2023-3-2024Example 4.There is:Mild acidosisPaCO2 is elevated RESPIRATORY ACIDO

11、SISpH7.34PaCO28.0PaO27.5HCO3-32.1Base excess+8Saturation86%Diagnose disturbance Click to continue2023-3-2025Example 4.There is:HCO3- = 32.1Expected HCO3- = 24 + (8.0 5.3) x 3.0 = 32.1This is the expected HCO3- if there has been significant renal compensation over a long period; in addition the base

12、excess has increased. CHRONIC RESPIRATORY ACIDOSISpH7.34PaCO28.0PaO27.5HCO3-32.1Base excess+8Saturation86%Click to continue2023-3-2026Example 4.There is:pH change: 8.0 5.3 x 0.02 = 0.054pH = 7.4 0.054 = 7.346 CONSISTENT WITH SIMPLE CHRONIC RESPIRATORY ACIDOSIS; NO ADDITIONAL DISTURBANCEpH7.34PaCO28.

13、0PaO27.5HCO3-32.1Base excess+8Saturation86%Return to examples2023-3-2027Example 5.A 35 year old woman with a history of anxiety attacks presents to ER . 1. Is she hypoxic?pH7.54PaCO222.5PaO291HCO3-22Base excess+2Saturation100%Click to continue2023-3-2028Example 5.NO. This is a normal PaO2 for room a

14、ir 2. Is there an acid base or ventilation problem?pH7.54PaCO22.9PaO212.1HCO3-22Base excess+2Saturation100%Click to continue2023-3-2029Example 5.2. Is there an acid base or ventilation problem?YES.pH7.54PaCO22.9PaO212.1HCO3-22Base excess+2Saturation100%Click to continue2023-3-2030Example 5.There is:

15、 Alkalosis PaCO2 is decreased RESPIRATORY ALKALOSISpH7.54PaCO22.9PaO212.1HCO3-22Base excess+2Saturation100%Diagnose disturbance Click to continue2023-3-2031Example 5.pH7.54PaCO22.9PaO212.1HCO3-20Base excess+2Saturation100%There is:HCO3- = 20Expected HCO3- = 24 - (5.3 2.9) x 1.5 = 20.4This is the exp

16、ected HCO3- if there has only been a small amount of renal compensation ACUTE RESPIRATORY ALKALOSISClick to continue2023-3-2032Example 5.pH7.54PaCO22.9PaO212.1HCO3-22Base excess+2Saturation100%There is:pH change: 5.3-2.9 x 0.06 = 0.144pH = 7.4 + 0.144 = 7.54 CONSISTENT WITH SIMPLE ACUTE RESPIRATORY ALKALOSIS; NO ADDITIONAL DISTURBANCEReturn to examples2023-3-2033Example 6.pH7.23PaCO225PaO2225HCO3-12Base excess-10Saturation100%A 42 year old diabetic woman present with UTI symptoms; she has deep s

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