长治市中试基地申报书.docx

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1、附件:长沟市中弑基地申抠名中试基地名称：产业领域：申报单位：合作单位：联系人：联系电话：主管部门：填报时间：年月日长治市科学技术局2024年填写说明及要求一、填写内容应实事求是、文字精炼、表述明确严谨。二、中试基地名称填写为“长治市+研发方向+中试基地”。三、属于选项的栏目请在相应的“口”内画“J”。四、仪器设备指原值在20万元以上的仪器设备。五、主要产品、企业年销售收入、企业销售额中提取研发费用及占比仅企业申报单位填写。六、所有材料评审结束后，不作退还处理。七、用A4纸双面打印，附件材料与正文内容采用胶装于页面左侧一起装订成册。一、基本情况中试基地名称产业领域半导体口炭基新材料口特种金属材料

2、口大数据口信息技术应用创新口煤矿智能采掘轨道交通口通用航空新能源口新能源汽车口煤成气口现代生物医药和大健康产业口煤炭清洁高效利用有机旱作农业口其它领域申报单位通讯地址合作单位申报单位性班高企认定职工人数注册资金注册地址成立时间上年度销售收入上年度销售q攵入增长率联系人姓名手机固定电话邮箱主要产品主要产品名称销售收入（万元）是否高新技术产品研发机构基本情况场地性质中试基地负货人姓名性别年龄学历学位职称手机职务所在单位身份证号中试基地人员研究开发人员数固定J、员数固定人*中高级职称固定人员中博士中级职称破士经费保障年度（近三年）2022年2021年2020年承担国家、省部级科技计划项目经费横向合作

3、经费企业销隹额中提取研发费用企业年销售收入研发也用占销伟收入的比例基础设施与仪器设备研发中心固定资产总额（万元）试哙用房（平方米）办公用房（平方米）仪器设备原值（万元）仪器设备总数（台）近三年研究开发活动研究开发项目数（个）申请发明专利数（件）国家、省部级项目数（个）授权发明专利数（件）企业委托项F1.数（个）制定国家、行业标准数（个）国家级奖励数（个科技成果转化数省（部）级奖励数（个）技术合同成交额（万元）中试服务收入（万元）二、经费预算表项目的经费预算单位：万元（保留两位小数）经费来源f经费支出预算项目金额项目金额其中：财政专项经费项目投资合计项目支出合计、市科技局拨款-）直接费用其中：首

4、年度拨款1设备费二、配套资金2业务费3劳务费（二）间接费用其中:绩效支出注，1 .设备费主要包括科研项I1.研究过程中购巴或试制专用仪器设备,对现有仪器设备进行升级改造,租赁外单位仪泯设备而发生的费用。计算类仪器设符和软件工具的购置、升级、租赁可在设备费科目列支。2 .业务费主要包括资料费、数据或样本采集费、材料费、测试化验加工黄、燃料动力出、印刷出版费、知识产权事务费、办公觉、车辆使用费、会议会务费、差旅费、国际合作与交流次、国内协作费等费用。3 .劳务费主耍包括科研项目组成员的劳务费用或补助，参与项目的研究生、博士后、访问学者和项目聘用的研究人员、科研辅助人员、科研(财务助理等的劳务性费用

5、，以及支付给临时聘请的咨询专家的费用或其他费用。4 .20万元以上设备费需提供明细，其他费用只提供基本测算说明.三、申请报告正文(一)建设中试基地的作用和意义1 .中试基地研究开发试验方向、内容和需求2 .中试基地所属行业概况及发展趋势3 .申报单位的技术优势和在行业中的地位(二)申报单位和现在研发机构情况1 .申报单位基础情况2 .研发机构基本情况(1)现有研发机构简况(2)中试基地简况(3)中试基地管理情况3 .科研人才队伍4 .基础设施、试验条件和大型科学仪器设备情况5 .近几年的技术创新活动与主要科技成果6 .科技成果转化以及对行业技术发展的作用7 .产学研合作及对外服务8 .经费保障

6、及自我发展能力（三）近期拟开展的中试工作目标和任务（四）建设规模和经费投入情况（五）开放合作规划附件1.中试基地现有固定人员名单序号姓名出生年月职称学历职务研究方向或从事专业工作单位为中试基地工作时间（X月/年）在本中试基地承担的主要工作备注I234附件2.中试基地仪器设备清单序号设备名称型号用途数量原值（万元）购置日期生产商所属单位备注1234附件3.近3年中试基地承担的国家、省部、市科技计划项目清单序号项目类别批准号项目名称负责人承担单位经费实淹时限备注1234附件4.近3年中试基地获国家、省部级奖励清单序号获奖项目名称奖励名称等级授奖单位奖励年度获奖人排名备注1234附件5.近3年中试基

7、地重要产品、专利、标准、论文等科研成果清单一、产品序号产品名称主要功能形成产品时间产品价格是否投入市场备注1二、专利序号专利类型专利名称专利编号专利权人发明人及排序申请时间专利状态备注1三、标准序号标准类别标准名称标准编号牵头起草单位备注1四、论文序号论文题目作者刊物或会议名称刊物级别发表时间备注1五、中试服务收入序号服务项目眼务时间具体情况收入（万元）备注1附件6.中试基地管理制度清单序号制度名称制定时间制定方（中试抽地/依托单位）备注1承诺书及推荐意见项目负责人在此郑重承诺：该项目申报严格遵守中共中央办公厅、国务院办公厅关于进一步加强科研诚信建设的若干意见的各项规定。所提交的申报材料和相关内容均真实有效，不存在违背科研诚信要求的行为。依托（合作）单位在此郑重承诺：本单位已对所申报材料全部内容的真实性、完整性及各项数据的准确性进行审核，不存在科研不端行为和弄虚作假编报行为。若项目纳入立项范围，将对项目建设中所需的人、财、物等科研条件给予支持。上述内容如有违反，项目申报人及依托（合作）单位愿接受项目管理机构和相关部门做出的各项处理决定。申报单位推荐意见：项目负货人（签字）法定代理人（签字）（公章）年月日组织单位推荐意见：（公章）年月日