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XXXX医药大学成人高等教育毕业生登记表学号:姓名:专业:培养层次:学习形式:入学时间:年月曰填表日期:年月日XXX医药大学继续教育学院填表说明L毕业生必须实事求是地填写本表,填写时一律用钢笔或毛笔,字迹要清楚端正。2“培养层次”填写专升本、专科。3 .,学号,填写完整的12位号码。4 .除学生工作单位要求外,“工作单位意见”栏可不填。5 .“学习形式”填“业余”、“函授”等。6 .本表一式一份,存本人档案。姓名曾用名性别昭%x片出生日期年月日民族籍贯政治面貌通信地址邮编工作单位联系电话学历及经历(自入初中时起依时间顺序填写)起止年月在何单位学习(工作)任何职务证明人自我鉴定签名:年月曰在学期间奖惩情况班主任意见班主任签名:年月日所属学院意见负责人签名(盖章):年月日备注
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