2022年度区医保局法治建设自查报告.docx

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1、2022年度区医保局法治建设自查报告根据省、市、区关于法治建设工作要求和2022年法治政府建设工作要点的安排部署,我局结合医保工作实际,现将本年度法治政府建设情况报告如下:一、2020年度医保法治建设工作开展情况XX区医疗保障局自2019年3月份挂牌成立以来,认真贯彻落实省、市、县的决策部署,始终把法治医保建设摆在重要位置,坚持依法行政,依法办事,推动各项工作全面纳入法治轨道。(一)加强法制学习,开展廉政教育。建立健全理论学习制度,认真学习习近平关于医疗保障工作的指示批示精神,牢固树立“四个意识”、坚定“四个自信”、坚决做到“两个维护”。学习中华人民共和国社会保险法、民法典、中华人民共和国行政

2、处罚法、中华人民共和国行政强制法、医疗保障基金使用监督管理条例等各项法律政策,更新知识储备,并组织观看教育影片、到县看守所进行廉政教育活动,提高职工遵法守法意识。(二)强化日常监管,严厉打击骗保行为。聚焦医疗保障领域违法违规和欺诈骗保行为,以定点医药机构和定点零售药店及参保人员为主要检查对象,以住院和门诊服务、药店购药服务为主要检查内容,加强医疗保障反欺诈工作力度,形成高压态势,达到宣传法规、强化管理、净化环境、震慑犯罪的目的。根据关于开展定点医疗机构违规住院专项治理工作的通知(X医保办2022)X号)文件要求,2022年3月7日至3月11日市医保基金管理中心联合区医保局对相关定点医疗机构收治

3、参保患者在院情况进行了检查,检查发现XX区XX社区卫生服务中心、XX春生和堂中医医院等9家医疗机构存在挂床住院问题,经市医疗保障局局长办公会研究决定,约谈相关医疗机构负责人,督促医疗机构限期整改;追回对挂床住院违规使用的医保统筹基金XXXX元;按违规使用基金的30%扣减违约金XXXX元o根据2022年XX市定点零售药店专项检查实施方案(铜医保办(2022)21号)文件要求,今年5月份,区医保局联合市医保基金管理中心、区市场监督管理局对全区243家定点零售药店(连锁)开展医保基金专项检查活动,截止5月31日,已完成全区243家定点零售药店现场检查全覆盖,具体检查结果正在汇总处理中,完成74家定点

4、医疗机构的现场全覆盖检查,通过检查活动引导定点医药机构规范经营,营造全社会共同维护基金安全的良好氛围。(S)开展基金安全系列宣传活动。4月中旬,区医保局组织各镇办社开展以“织密基金监管网共筑医保防护线”为主题的医保基金监管集中宣传月活动,活动中,各镇办社区通过张贴宣传海报、发放打击骗保宣传单等方式,向辖区定点医药机构和居民宣传医疗保障相关法律法规及政策规定,讲解“如何正确使用医保凭证”、“怎样防范欺诈骗保行为”、“打击欺诈骗保举报奖励办法”等医保相关知识。活动月共张贴、发放各类宣传资料2000余份,接受群众咨询10000余人次,在人群密集场所悬挂宣传横幅200余条,在全区积极营造学习医疗保障基

5、金使用监督管理条例和医保法律法规政策宣传的良好社会氛围,扩大医保政策及法律法规的知晓度,对欺诈骗取医保基金不法行为形成有力震慑。二、存在的问题(一)我单位为机构改革新成立单位,目前单位仅局长一人取得行政执法证件,执法队伍力量不足,下一步将补充工作人员待取得证件后,将持续推进工作开展。(二)干部职工法治理念有待进一步提高。干部职工的法治观念和法律意识有待提高。部分干部职工只注重业务相关的法律法规学习,而忽视了行政法律法规的学习,没有将法律知识与实际工作相结合,学习的积极性、主动性欠缺。三、下步工作计划(一)完善医保法治建设体系。全面梳理医疗保障领域法律、法规、规章和规范性文件,做好医疗保障领域行政执法监督、行政复议和应诉工作。(二)加强执法干部队伍建设。加强理论知识、法律法规知识的学习,确保学习见成效。认真落实好我局工作人员法治教育培训,增加单位执法人员,实现执法人员的全覆盖。(三)注重实践,大力推进依法治理。坚持法治宣传教育与法治实践相结合,推动区医保局依法治理工作再上新台阶。

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