XX医院护理管理信息系统及移动护理系统建设需求说明.docx

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1、XX医院护理管理信息系统及移动护理系统建设需求说明一、项目背景基于我国护理信息化的现状，目前有很多医院已经使用计算机网络信息化管理系统，极大地提高了工作效率，减轻了护理人员的劳动强度。之所以信息技术在医疗护理工作中得到很应用，是因为其方便、快捷在医疗护理中发挥着巨大作用。护理信息化在优质护理服务中的应用及优势，强调护理信息化在护理临床中的重要应用，并提出现阶段护理信息化的不足及对未来护理信息化的展望。护理工作是医院医疗工作的一个盎要组成部分，其效率r低直接影响医院的医疗水平。近几年，我国的信息化技术飞速，医疗护理信息化为医院注入了新的活力.随着信息技术的不断，将在更广泛领域中使用信息技术，它不

2、但提高了的工作效率，保障了用药安全，而且给就诊病人提供了许多方便。护理信息化改变了传统的工作模式，对于以病人为中心的护理理念，提高临床护理质量和科学化水平起到积极的推动作用，如何更好地运用信息化技术，改变临床护理工作中存在的种种问题，是护理管理者必须面对的问题。二、建设内容本项目建设移动护理系统、护理管理系统1套及配套计算资源，新建护理专业PDA50台、工作台10台、无线吸顶AP50个等。三、项目建设目标通过护理管理信息系统及移动护理系统建设，改善患者服务体魄，提高忠者满意度，提高护士工作效率,进一步优化护理流程、规范护士行为，促进护理学科的建设。积极推动护理工作与信息技术的有机结合，实现优化

3、医院护理模式,提高工作效率，保障护理安全的目的。通过护理管理信息系统建设及移动护理系统，使护理管理由定性管理向定员管理转变，由目标管理向过程管理转变，由经验管理向科学管理转变。为推行护理岗位管理及绩效管理提供了准踊的数据及信息，实现从个人、科室到全院护理工作的绩效号评，同时可以合理调配人力资源。护理系统的投入使用，将会更好的加强护理工作在临床的过程质量监控和管理，有效地提高护士临床的工作效率和服务质量，增强患者的满意度，从而提升医院的核心竞争力。通过护理管理系统建设及移动护理系统，提高病房信息化服务水平，改善患者住院服务环境，提升患者住院就医体验，增强患者就诊的获得感、幸福感。通过信息化手段，

4、最终达到减少护士工作量、提升护士工作品痂、变革护理管理模式的目的“四、建设要求（一）软件开发部分序号子系统系统分项系统分项功能一、移动护理系统1系统管理角色管理可根据科室或者病区创建对应的角色（如护士、护士长、管理员等），对角色进行权限设置.2用户管理创建/注销用户：用户角色设置：用户登录密码设置，支持密码输入长度控制、密码强度校验：用户图片签名设置。3权限管理管理不同用户权限，可直接套用相应角色权限,支持单独权限添加/删除。4病区用户权限关联配置提供按病区配置病区下所有用户权限.5自定义菜单配过用户可白定配置病区功能菜单.6标签条码打印配置提供可视化配置工具配置输液条码、脱带、床头卡打印样式

5、。7患者筒卡配置提供可视化配置工具，用户可以自定义床位卡显示样式：设置不同护理等级颜色，配置简卡信息显示顺序。8特殊字符配置文书录入提供特殊字符快槌录入工具，并支持特殊字符新增、修改、粗除.9自定义快捷访问用户可设置2-3个常用功能,放置在快捷访问工具栏。10用户工牌打印用户工牌信息可配置，支持打印二维码，提供集中打印和用户自行打印两种方式.11宣教知识库配置创建/修改/删除健康宣教模板,管理适用病区。12患者全过程管理患者信息根据医院第三方系统能提供的字段显示患者基本信息，包括：姓名、性别、床号、护理级别、联系方式、住址、身份证号、主治医生、诊断、饮食、过敏史；根据医院第三方系统能提供的信息

6、在患者简卡上以图标的形式显示患者状态：有过敏史、今日新入院、今日手术、欠费标志、病危/病重、护理级别、新医期：根据评估工具结果在患者简卡上以图标的形式显示高风险患者：压力性损伤高风险、跌倒/坠床高风险、VTE育风险、非计划拔管高风险、疼精。13转科患者查询提供患者转科流转记录杳询（需第三方接口支持），包括：床号、姓名、住院号、病历号、性别、年龄、转入病区、转入时间、转出病区、转出时间。14床位分组管理将本病区床位分配给相应的责任组，护士可通过所在责任组，开展临床护理工作。15我的患者护上可以筛选出属于自己所管的的患者，并分配到我的病人里，开展临床护理工作.16腕带打印通过本系统在病区/住院处打

7、印患者腕带，不含打印频次记录。17床头卡打印患者床头卡打印，支持病区打印模式18患者流转核对扫描患者腕带，核对患者信息，并记录患者流转信息，记录患者出院、入院、外出检查、入手术室、出手术室、回病房这些流转信息。19患者流转查询提供患者出院、入院、外出检杳、入手术室、出手术室、回病房的流转记录的查询，也可查记录时间、记录人,20等级护理巡视扫描患者腕带或床头卡，记录护理等级巡视情况。21普通患者转运交接闭环提供患者出原病区、入新病区闭环流程的患者信息核对和交接信息记录。22手术患者转运交接闭环提供患者出病房、入手术室、入手术间、出手术间、入麻醉恢第室、出麻醉恢史室，出手术室、回病房的整个流程闭环

8、的患者信息核对和交接信息记录。23出院患者查询可根据病历号、姓名、时间查阅已经出院的患界,双击出院记录可进入患者病历操作界面。24危重忠者转运交接闭环涉及危重患者的交接单，转运交接时，由患者所在的前一个病区先填写内容，由患者所在的后个病区检查并核对内容。25胃肠镜转运交接!.-提供患者出病房、入胃肠镜室，出胃肠镜室、回病房的整个流程闭环的患者信总核对和交接信息记录。26OSA转运交接闭环提供患者出病房、入DSA室、出DSA空、回病房的整个流程闭环的患者信息核对和交接信息记录。27血透转运交接闭环提供患者出病房、入血透室、出血透室、回病庆的整个流程闭环的患者信息核对和交接信息记录。28介入治疗转

9、运交接闭环提供患者出病房、入介入室、出介入室、回病房的整个流程闭环的患者信息核对和交接信息记录.29患者转运交接流程查询支持按时间对危揖、胃肠镀、DSA,血透、介入治疗、手术和普通忠者在临床治疗转运交接每个环节的交接信息和各个流程的交接记录单进行查询.30患者护理病历归档对丁出院的患者，系统可在设定时间后对患者病历自幼归档，也可手动进行病历归档.31归档病历解锁对于已归档的患者病历，可进行解锁操作，解锁后可操作其病历，操作完股后自幼/手动归档。32医明闭环管理医嘱管理1 .查看医生在电子医生站中下达并且已经审核的原始医嘱。2 .医生下达新医嘱后，在护理系统患者一览界面上提示，提解护士有新医嘱卜

10、达。3 .医嘱拆分：1）根据医蝇频次、计划执行时间对结构化医喝进行拆分，支持根据医院要求产生.统一样式的医嘱瓶贴并打印：2）涉及药物医嘱瓶贴包含患者及药物所有关键信息：患者姓名、年龄、住院号、科别、病区、床位号、过敏史、诊断、体重、用药方式、频度代码、计划用药时间、药物名称、药物剂量、单位、规格、滴速、医嘱条码、当天第几次用药等.4 .在PC和移动端查看护士对于医瞩执行的相关记录，用于责任追溯医飒执行记录包括执行时间、执行人、异常记录，支持PC端打印。5 .在PC湍查看患者已执行医嘱的操作明细精况，支持PC端打印。6 .因某种原因（比如手术室外出用药、血透室用药等），护士对患者未能通过PDA执

11、行医嘱，在PC端进行补录。33输液医嘱闭环1 .病区配液的模式中，护理系统PC端可以和住院电子医眠对接，按绐定的时间频度和医螭有效期.将医嘱按照领次拆分后，产生.输液类医嘱的瓶签，瓶签信息包括：床号、患者姓名、用药方式、频度代码、用药日期、当天第几次用药、药物名称、剂量、单位、规格。2 .护士对患者输液用药成组药品的扫描.3 .护士对患者输液配药的扫描操作。护士对患者输液配药的宓核扫描操作。4 .护理人员在输液类医嘱执行前首先扫描输液瓶签上的条码，再扫描患者腕带条码，当两者风配后继续用药（同时记录用药时间和用药人）：如不匹配，则给出提示并记录异常对执行用药忠者情况的直看及一般情况的基本操作，包

12、括暂停，继续，终止，录入滴速和异常楮况。5.将输液医嘱执行时间和执行人按医院需要回写至第三方系统中.6.可将医嘱名称，量，堆位导入护理记录单。睁配中心配药输液闭环1 .静配中心配药的模式中，护理系统和静配系统对接，病区按群配中心配送批次接收药品，并记录接收批次、批次实际药品总数、接收入、接收时间。2 .护理人员在输液类医帼执行前首先扫描输液瓶签上的条码，再扫描患者腕带条码,当两者匹配后继续用药（同时记录用药时间和用药人）；如不匹配，则在确液的开始和结束均进行扫描进行提醒，数字化记录两者的真实时间。3 .对执行用药患者情况的查看及一般情况的基本操作,包括暂停,继续，终止,录入滴速和异常情况。4

13、.将输液医嘱执行时间和执行人回写至第三方系统中。可将医帼名称，妣，单位导入护理记录单.针剂用药医嘱闭环1.病区配液的模式中，护理系统PC端可以和住院电子医嘱时接，按给定的时间频度和医嘱有效期，将医瞩按照频次拆分后，产生输液类医嘱的瓶签，瓶签信总包括：床号、患者姓名、用药方式、频度代码、用药日期、当天第几次用药、药物名称、剂量、单位、规格.2.护理人员在针剂类医执行前首先打描针剂签上的条码,再扫描患皆腕带条码，当两者匹配后继续用药（同时记录用药时间和用药人）:如不匹配进行提醒针剂由于执行时间较短，不需要记录结束时间。36口服药闭环1在药房自动包药机包装口服药的模式中，护理系统和自动包药机系统对接

14、，病区按配送批次接收药品，并记录接收批次、批次实际药品总数、接收入、接收时间。护理人m在口服药医嘱执行前首先扫描口服药签上的条码，再扫描患者腕带条码，当两者匹配后继续用药（同时记录用药时间和用药人）：如不匹配进行提解。37检验医嘱闭环1 .护理人员在检验样本采集前首先扫描检验条码，再扫描患者腕带条码，当两者匹配后继续采集，记录采集人、采集时间：如不匹配进行提醒.2 .护理人员完成采集后，由护工批砥送检至检验科，记录送检人和送检时间，检验科提供样本接收信息，可追溯整个检验过程.将标本采集时间和采集人回写至第三方系统中。38输血医嘱执行1 .护工或护士根据输血申请单至输血科完成取血。2 .护工或护

15、士将从输血科取过的血进行交接收取，记录收血人和收血时间及注意事项输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常，准确无误后，护理系统记录输血前核对人、核对时间。3 .输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容,检查血袋有无破损涔漏，血液颜色是否正常，准确无误后，扫描输血药袋上的条码，再扫描患者腕带条码，当两者匹配后继续输血（同时记录核对时间、核对人，输IfII时间、输血人），并可提醒用户进行巡视：如不匹配进行提醒.4 .对执行输血患者情况的查看及一般情况的基本操作,包括暂停,继续，终止,录入异常情况。5 .可按病区对病区内血袋进行批量回收，记录回收人和时间。6 .将输血医岷执行时间和执行人回写至第三方系统中。39护理医嘱执行1.护理人员扫描患者腕带，列出该患拧需要执行的护理医嘱（小治疗