医师资格考试合格考生信息修改审核表.docx

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医师资格考试合格考生信息修改审核表姓名性别男口女口（近6月免笈2寸影色证件照）出生日期口口口口年月口口13毕业学校业专业学历身份证号准考证号医师夷格证书编码取得医师资格证书时同|口口口口年口口月日以上为告改肃B仲资格付息!由出他成出左姓名口性别口出生日期口身份证号口E毕业学校口专业口学历口证书编码口修改为修改原因医师相关信息发生变化口呆（导）入医师资格信息时发生错误口修改原因具体说明考试报名所在考点的卫生、中医药行政管理部门审核*见：经审核，符合规定，同意修改。考试报名所在考点的卫生、中医药行政管理部门蛊章经办人签字：日期：省皴卫生、中医药行政理部门审核怠见：经审核，符合规定，同意修改.省级卫生、中医药行政管理部门盖章经办人签字：日期：会注；材料要求I1.医部资格注书信息*改申请审核表原件1.式二份.表中内容不帼有涂改；2,原医符费格证书原件及用印件一丈二份：3.身份证复印件一式二份（为修改身份证号曷或姓名者,户籍证明材料曾提交展板以上公安部门注明的原件及复印件一丈二份，并且材料内容能移证明后信息为同一人）：4.修改学权名称及学历.1?费交复印作一式二份；5.近期免我正而小二寸影色鬼片2张.6.“口”内不能为空,“是”打*”打X：7.用苴黑色或黑色梆笔.卷字第填写.不得淆改.