常见的桡神经卡压三个部位解剖及诊断.docx

《常见的桡神经卡压三个部位解剖及诊断.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《常见的桡神经卡压三个部位解剖及诊断.docx（10页珍藏版）》请在优知文库上搜索。

1、.小园肌-三制讥、腋神经脏三头肌外的义肿后肌指悬伸肌.小指伸肌一尺蟠腕伸肌业饶肌槎恻就长伸肌枝精腕短伸肌能后肌狗长展机拇长伸肌小指固布伸肌拇却伸肌常见的桃神经卡压三个部位解剖与诊断附图机神经支配肌肉我神经3蚯二头肌氏丸（肌二生肌内一侧头【上臂橙神经受压】常见有三个部位第个部位是腋臂角处C在该部位槎神经正好位于肱骨颈和肱骨干上端的内侧。休息时将腋部置椅子背上而简单发生，或不适当地应用拐杖行走，将体重全部经腋部乐在拐杖的横杆上，很简单发生挠神经受压而损伤。其次个部位是在上臂的外侧，根神经沟部楼神经从后转向外侧部位，在此段橙神经位于胧骨外侧紧贴肱骨，当侧卧时将同侧上肢压在身卜.很简单损伤槎神经，作者

2、几乎每年都要诊断7至8位这样的患者。特殊在周末吃醉酒后他身卧位，将手臂压在身下大睡，醒后就可能不能伸腕伸指，故西方人将之称为“周末综合征”，幸好，这种综合征常常在24周内自行复原。第三个部位是槎神经在穿出外侧肌间隔的部位。该部位位于胧骨外上僻约IOCm处，在该处槎神经常常被交叉的犍性肌起包袱，也就是在此处棱神经相对固定，而且是处于一个融性组织环中，筒单遭遇卡压，特殊是在上肢猛烈活动后简单损伤该神经。该病方自行复原的趋势。临床上视察23月如仍不复原，可考虑手术治疗。另外，肱骨干骨折内固定术后的骨笳生长与四周软组织的瓶痕愈合也可引起烧神经卡压。【诊断要点】病史、临床体检、肌电图【解剖学资料】臂后侧

3、槎神经解剖图与臂h1/3、中1/3横断面解剖图臂上部1/3与胃中部1/3横断面解剖图，图中可见，棱神经在臂上与督中2/3紧贴于脓骨后外侧骨膜。【肘部橙神经卡压】肘部关节脱位、骨折、血肿、肿痛等也易引起肘部槎神经卡压【解剖要点】挠神经位于肱二头肌、肱肌和肱槎肌之间接着下行，至肱骨外上耀上方约3-5Cm发出支配胧槎肌和槎侧伸腕K肌肌支。在解剖探讨中发觉，有20%的尸体槎神经在这个水平发出支配肱肌的肌支，接着楼神经便分叉。分成挠神经感觉支（榴神经浅支）和桃神经运动支（深支）即骨间后神经，支配槎恻伸腕短肌的肌支可从槎神经主干发出，亦可能从榴神经浅支发出。【诊断要点】棱神经肘上损伤时发生垂腕、垂拇畸形，

4、肘下损伤则胧桃肌、槎侧腕长伸肌功能正常C并且，关于槎神经浅支是感觉神经的观点也有分岐。附图：肘部桃神经深支、浅支解剖图【梗神经深支一骨间后神经卡压】所谓旋后肌管即槎神经深支（骨间后神经）穿过旋后肌的一个肌性间隙,此处的旋后肌纤维从根侧近端向尺侧远端排列,而神经四周的肌纤维呈半环状包绕神经。1908年德国解剖学Frohse和Franke1.发觉旋后肌在肱骨处上牌的外侧和内恻的起点形成一个弧形向远端的融性弓。这个弓,可能造成骨间后神经在此处长压。1968年Spinner对50具成人尸体作解剖探讨,发觉30%标本在该部位有一个纤维弓,而将此弓命名为Frohse弓,而在婴儿解剖探讨中没有一具发觉有该弓

5、。所以认为Frohse弓是后天获得的,可能和反复的前臂腕部的活动有关。而横侧伸腕短肌的起始处,常有镰状纤维腱性边缘,它能够在骨间背神经进入Frohse弓前压迫该神经，也可能在Frohse弓浅层,加重该弓对骨间背神经的压迫。骨间后神经穿过旋后肌管后,便象马尾一样分成多支,分为深浅两部分肌支,浅层肌支支配尺侧腕伸肌,伸指总肌,与小指固有伸肌。而深层的肌支先后发出拇长展肌,拇长伸肌,拇短伸肌与食指固有伸肌,骨间背神经在发出最终一支肌支后,即为终末支，终末支紧贴骨间膜行走,在第四伸肌鞘的最槎侧和最深层行走,跨过挠腕关节在舟一月关节囊背侧,头一月关节.囊处,稍稍膨大,并向两恻,深层与远端发出多支细支,消

6、逝在这些纤维组织之中。在第四伸肌鞘中骨间背神经的终末支有一层筋膜组织覆盖,不加分别常常看不出该神经。1985年De1.1.on提出可以用骨间背神经封闭来推断腕关节疾病是不是由于终末支受到刺激,也可以用腕部骨间背神经切断来治疗腕关节疼。件间背神经终末如可能发出分支支配第一背侧骨间肌1802年Bichat已留意到这种变异,1846年Froment,1865年RUbCr都曾作了描述。这种变异可能造成诊断上的混乱。因此作为手外科医师应当记住这个变异。附图：前臂背侧槎神经解剖图【前臂橙神经浅支k压】1932年Wartenberg首次描述了前臂桃神经浅支卡压征,报告了5例患者,均是手背横侧难受或麻木干楞神

7、经浅支行经叩击手部发麻。手的握拳，特殊是握拳尺偏时，手背可出现刺痛，前臂旋前时症状加重。当时他认为可能是神经炎。虽然大家称之为Wartenberg氏病，但不知什么缘由，以后50余年无文献探讨这个疾病。直至1986年De1.1.on报告了桃神经浅支在前胃的K压后，在国内渐渐引起重视，已有多篇文献报告了该病，实质上挠神经浅支在前臂的卡压并不少见，只要临床上常常想到该病人的可能性，对手麻肌萎的病人，常规作感觉功能的检直，常常可发觉该病的存在。应当引起重视的是，梗神经浅支在手腕背侧与掌背侧有多根支配深部组织的感觉支。同样可引起腕部的胀将和不适。作者诊断的第个楞神经浅支卡压，就是以腕背酸痛、腕部不能用力

8、为主要症状，误诊r许多年，在一个偶然的机会，检查了手腕与手臂的感觉，发觉有明显的变更，便想到了该病，经34次局封，完全治愈.【解剖要点】楞神经浅支从楼神经主干分出后，始终位于胧榴肌深层下行，该神经在前臂的中下1/3交界处从横侧腕长伸肌和肱桃肌的肌腱肌腹交界处的锐性腱隙之间，从筋膜深层穿到皮下。在该神经穿出部位的两肌腱背筋膜组织紧紧包绕在一起。作者曾作30例尸体解剖，发觉梭神经浅支的穿出点有时很远，仅在槎骨茎突近端2cm,在前中1/3的远端依次穿出者约占1/3（11/30例），在前臂中段穿出者占1/10（3/30例）在较远穿出的槎神经浅之位于槎处粗大处或槎骨茎突处,可能简单受到压迫而损伤,甚至过

9、紧的手表带亦能损伤之。【诊断要点】当前臂旋前时,楼侧伸腕K肌向肱模肌腱靠拢,扶至聘到肱槎肌肌腱的浅层,这就使位干两腱之间的槎神经浅支简单受到挤压,或加重了原方的压迫,特殊同时腕关节还掌屈时拉紧的橙神经浅支,再受到挤压,可能产生更严峻的症状.而当腕关节横偏或背伸时,榴神经浅支是松弛的,而尺偏时又被拉紧.当手拿榔头反复敲东西,橙神经浅支则反熨受到牵拉,如从事这样的职业，就简单患槎神经浅支综合征.当怀疑该综合征时,令病人屈腕握拳、尺偏、旋前可诱发手背麻痛。棱神经浅支不仅仅支配拇指背、虎口，食指和中指和部分环指近侧指间关节平面的感觉，陈德松在对20余例槎神经浅支卡压患者作感觉检杳时，发觉前瞥远端1/3-1/2的槎侧感觉楞神经浅支也参加，针刺感觉明显减退或过敏，桃神经的固有感觉也不完全在虎口背侧。陈德松等发觉横神经浅支在肘部切断后的6例患者6月后有5例感觉完全丢失的部位在拇指背侧。拇指的指甲亦有缩小，仅1例在虎口背则另手外科检杳中讲解并描述，手部橙神经浅支独立感觉支配区为第一、其次掌骨间背恻皮肤，也既虎口背恻。附图：橙神经浅支解剖图