2023年医院感染管理工作计划.docx

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1、2022年医院感染管理工作计划为进一步加强医院感染预防与控制工作，提高医疗质量，保障医疗安全，根据中华人民共和国卫生行业标准要求，制订2022年工作计划:一、指导思想以科学、安全发展观为指导，深入贯彻落实行业标准要求，着力加强科室医院感染预防与控制工作，加大相关法规、规章及规范的贯彻执行力度，加大科室医院感染小组建设，健全完善相关技术标准，推进医院感染预防与控制工作科学、规范、安全、可持续发展，适应社会经济的发展和医学科学技术的进步，满足患者的健康服务需求。二、工作目标和主要任务（一）总目标以加强科室医院感染预防与控制工作为主导，坚持“科学防控、规范管理、保障安全、强化落实”的原则，健全科室医

2、院感染防控体系，完善相关技术标准，落实各项防控措施，提升医院感染防控水平，最大限度降低医院感染发生，提高医疗质量,保障医疗安全。（二）具体目标L规范管理医院感染重点部门的监测（附表一）。医院感控部门的人员补充、完善（缺少感控医师），确保目标性监测完成，达到国家有关要求。2 .通过贯彻落实最新医院感染防控措施，降低科室医院感染重点环节的风险。3 .落实医院感染防控基础性措施。各科室与各部门切实落实清洁、消毒灭菌、隔离、医务人员手卫生等医院感染防控基础性措施，提高医务人员手卫生的依从性，规范预防职业暴露处理流程。（三）主要任务1 .全面落实医院感染防控措施。根据最新中华人民共和国卫生行业标准等，更

3、新并细化相应的规章制度和流程规范，制订符合我院工作实际的标准操作规程（SOP）。2 .加强环节控制，促进医院感染管理质量持续改进。依据医院感染质控检查标准，科室质控员每天进行科室质控自查，每周汇总问题台账到感控科，科室做到逐项销号，重点部门重点监控，分析、落实整改，提高医院感染控制的执行力。3 .规范医院感染管理体系。完善医院感染管理委员会会议制度，每年召开院感委员会会议两次，研究、协调、解决医院感染管理方面的问题，遇突发事件随时召开专题会议。4 .加强重点部门重点环节管理。根据医院感染管理有关规定，针对重点部门（手术室、综合外科等）和重点环节（各种注射、手术、诊疗操作等），采取一揽子有效措施

4、，严格执行各项工作要求，降低发生医院感染的风险。5 、定期开展医院感染暴发应急预案、职业暴露应急预案、医疗废物发生意外事故应急预案演练，学习掌握相关知识，提高应急处置能力。6 、完成医院感染各项监测工作。结合实际积极开展医院感染重点部门、重点环节、重点人群监测，及时反馈监测信息，采取有效干预措施,防范医院感染不良事件的发生。7.规范职业暴露管理流程，完善职业暴露管理体系。加强医护人员职业防护指导，增强医护人员标准预防意识，发生职业暴露后及时处理、上报、跟踪，减少职业暴露发生率。8、加强消毒药械、一次性医疗物品的管理，完成对全院各类消毒药械、一次性使用医疗卫生用品的证件审核，并对其储存、使用、维

5、护及用后处理进行监督。9、开展医院感染教育与培训工作。制定院感知识培训计划，针对培训内容，对院感知识掌握情况进行测试。通过院内知识讲座、院内网等多途径进行院感知识的培训。对医疗废物回收人员及工勤人员进行院感知识培训，指导医疗废物回收人员及工勤人员做好医疗废物的交接、转运及日常院内保洁工作。10.协助其它部门完成上级部门各类检查工作医院感染控制部门2022年1月5日医院消毒灭菌效果及环境卫生学的监测方案物体表面医务人员手空气使用中消毒剂灭菌物品抽检冰箱备注手术室每月一次ICU每月一次综合内科每季一次综合外科每季一次内镜每月一次口腔每月一次康复科每季一次老年病区每季一次门诊每季一次急诊科每季一次养

6、老院每季一次备注1 .季度监测项目：每季度第三个月采样（3、6、9、12）。2 .监测不合格项目分析整改并追踪监测，感染爆发随时采样。3 .本监测表依据GB50333与GB15928-20XX医院消毒卫生标准制定。4 .科室监测每月15号完成，季度监测季度末月第三周完成。医院消毒灭菌效果及环境卫生学的监测需要培养皿数量物体表面医务人员F空气使用中消毒剂灭菌物品抽检手物表空气培养皿手术室每季一次113013330内镜每月一次115135口腔每月一次113133综合外科每季一次1131314综合内科每季一次1131314急诊科每季一次112413624康复科每季一次1131314老年病区每季一次1131314门诊每季一次113133养老院每季一次111125体检科每季一次113133检验科每季一次11151315影像科每季一次11191319ICU每季一次121241145总数备注L季度监测项目：每季度第三个月采样（3、6、9、12）。2 .监测不合格项目分析整改并追踪监测，感染爆发随时采样。3 .本监测表依据GB50333与GB15928-20XX医院消毒卫生标准制定。4 .科室监测每月15号完成，季度监测季度末月第三周完成。