各科门诊技术操作规程.docx

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1、门诊（诊所）医疗技术操作规程包含：内科/外科/儿科/口腔科/耳鼻喉科/妇科/皮肤科/中西药房/治疗室/医生护士交班制度/会诊/转院/首诊负责制/中医/射片/B超心电图等技术操作规程内科技术操作规程一、门诊一般诊疗常规I、门诊医师为首先确定疾病诊治方案者，应细致负责，不行草率敷衍，必需全面慎至考虑，以保证诊治质量，并尽量缩短候诊时间。2.热忱接待患者，依据主诉重点询问病史，进行全面的或重点的体格检查以及必要的协助检查，做到早期诊断、刚好治疗、快速处理.3、依据病情须耍确定检查项目及治疗方法时，宜着重考虑简洁有效及在门诊条件下平安可行的诊治方案。向患者交代清晰在检查方面和治疗方面应留意的事项。采纳

2、特殊疗法时，务必妥当驾驭适应证及禁忌证。4、遇仃疑难或不能处理的疾病或经两次更诊尚未确诊者，应刚好请示上级医册或邀谙会诊，并给以适当的治疗。5、门诊医师应随时警惕早期肿瘤，防止漏诊、误诊，如有怀懿，必需及早进行必要的检查。6、检杳患者后应洗手，发觉传染病时应按消毒隔高常规处理，并按规定填写传染病报告卡片。7、病情较重者，尤其是幼儿及老弱病残者应优先诊治或转院，必要时可留视察室进行治疗，防止恶化.病情危重者，尤应简化诊断步骡，快速赐A抢救.如搬动后可能加重病情者，则应抢救至病情允许时，再行搬动.8、言谈低声。耳党患者，可附情采纳写读，避开喧嚷。9、凡在门诊进行化学疗法、放射治疗或运用激素、利尿药

3、、抗生素等特殊治疗的患者，应刚好更诊，视察反应及调整剂量。二、内科门诊诊疗工作1、分专科的内科门诊，医师除IW重诊治本科疾病外，亦应兼顾他科疾病,如无必耍毋须科内转诊（如有疑问可相互询问），以免延长诊治时间。2.内科各专科门诊急诊处理留意点：（1）消化系统疾病：Q液性腹部琲受齐,应重点询问难受的准确部位及特点，留意腹部有无压痛及肿块，并酌情进行X线、内镜、B超、CT及大便隐血试验、AFP等检查，以明确有无慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、慢性胆囊炎、原发性肝解、胰腺癌及结肠癌等。慢性胃炎及消化性溃疡一般可在门诊治疗。症状严峻者赐予体息或住院。合并上消化道大量或多次出血或幽门梗阻者应转院治疗。如有休克

4、或休克先兆应先在急诊室应急治疗，待血压平稳后再转院。徒为胃癌门诊难以确诊或确诊目癌可以手术者应转院。起病急，有股痛、呕吐、腹泻者，应依据病史、体征及大使常规检验，以鉴别是否急性胃肠炎、急性菌痢、食物中毒，必要时进行碱性蛋白陈培育以除外霍乱。近症者应转院治疗，不能解除菌痢及霍乱者，可留视察室诊治或邀请传染病专家会诊.税由不明的腹痛，如一般状况良好，症状较轻，经检查又无阳性发觉，白细胞及分类正常，可予对症处理门诊随访.如症状较剧、疑有外科或妇科状况者，应请外科或妇科会诊：仍不能确诊者，留视察室视察或转院诊治。慢性腹泻也不，应重点询问腹泻特点及伴随症状，并依据病史、体征及大便常规检验、培育结果，在除

5、外慢性菌痢等后，的情行纤维结肠镜、领剂潴肠等检查，以进步确定病因。轻症患拧可在门诊检查。待病因明獭后作相应处理，重症患者则应转院进一步诊治。有厌食、恶心、上腹张痛、乏力等症状者，应询问有无肝炎接触史及输血史，查肝脏是否肿大或压痛，并验肝功能及HAV,HBV及HCV等有关指标，以除外无黄疸型肝炎或慢性肝炎。腹胀患者应首先隹明系胀气、腹水或腹部包块，再进一步检杳其病因。门诊难以确诊的腹水或包块可转院检隹。黄疸患者应杳尿三胆、肝功能，必要时隹网织红细胞计数、血清结合珠蛋白、游离血红蛋白及尿含铁血黄素，并结合体征区分黄疸性质-肝外胆汁郁积转外科，病毒性肝炎转传染病院，其他肝细胞性黄疸、溶血性黄疸等可酌

6、情在内科门诊或转院诊治,疑为肝昏迷早期的患者，须马上转院抢救.（2）呼吸系统疾病:咯血患者应若重心肺体检，可予胸部X线检查，阳痰查耐酸杆菌及癌细胞，疑为肺癌者可予纤维支气管镜或CT检查。少员咯If1.I者可在门诊处理视察：中等量以上的咯血须转院治疗。细菌性肺炎轻者可在门诊治疗，重症肺炎应转院治疗。处于休克状态者，应先在急诊室应急处理,血压平稳后再转院。自发性气胸患者宜住院治疗。张力性气胸或旅著呼吸困难者，应弓上吸氧并作抽气减压、闭式引流等处理后，再转院.支气管哮喘患者，如不易限制的顽固发作、哮喘持续状态或伴有心力衰竭者，宜入院治疗,一般发作可予解痉药如氨茶喊、舒喘灵、博利康尼、美喘清等片剂及舒

7、喘灵、喘乐凝、喘康速等气雾剂或博利康尼等吸入剂等。同时可赐予祛痰药。成人首次发作酉须留意除外心源性哮喘：有喘息性支气管炎、肺气肿病史的气喘忠者应除外气胸：并应除外热带唔酸粒细胞增多症。胸腔枳液患者，应首先查明积液性质。若为脓胸或血胸，则请胸外科会诊处理：其他住院诊治。（3）心血管系统疾病：心力衰竭：I）各种心脏病忠者，如有呼吸困难、心悸、发纣、水肿等明显心力哀竭表现，应优先就诊。心力衰竭，心功能11IIV级者应住院治疗。急性左心衰竭者应先在急诊室作应急处理：给氧：静注或肌注吠塞米（速尿）20-40mg酚妥拉明5mg加入25%葡曲触207Om1.缓枸静注（IOmin,并视察血压变更）：神志清晰者

8、可用盐酸吗啡IO1.5mg皮下注射：花成丙020.4mg加入25%葡萄糖2（M0m1.缓慢静注IOmin）,待症状稍缓解，马上送入病史抢救.慢性心力衰竭者，可酌情在门诊予以洋地黄类药物及利尿剂治疗。2）洋地黄类药物运用前必需了解患者以往用药史，结合病情选定制剂，应详记药名、用法、剂量.以便查考，并留意随访、复诊。3）依据病情选用利尿剂，用药不宜过久，留意补钾，以免引起电解质紊乱：宜每周梵诊1次。冠状动脉粥样硬化性心脏病：I）多为40岁以上患者，如有阵发性心前区难受或心律失常，应查心电图、运用试验、血脂等以明确诊断。2）心绞痛发作不频繁，程度较轻，或偶发早搏、或房颉而室率不快者，可在门诊治疗，多

9、源性多发性室性早搏应住院治疗。频繁严峻的心绞痛发作，常为心肌梗死的先兆，应刚好入院治疗。3）疑有急性心肌梗死者，应急行心电图、心肌解谱以明确诊断，并刚好严格卧床休息，吸辄，应用镇痛、冷静剂如盐酸吗啡57Omg皮下注射或眼替呢（度冷丁）5070Omg肌注，或罂粟破30-60mg肌注,含服硝酸甘油。有室性早搪而无心动过缓或传导障碍者，予利多卡因501（Mhng静注。必耍时可用50ng重史23次“早搏消逝后改用利多卡因5%IO%葡萄糖液500m1.,以1.4mgmin静滴，待病稳定后视情转院：如仃休克、急性左心衰竭或严峻心律失常者，应就地抢救，防止突然死亡。如出现室颇，用除颤器除颤；心室率过慢或传导

10、障碍有，静注阿托品或静滴异内肾上腺素:出现三度房式传导阻滞、双侧束支传导阻滞时,应用临时起搏器起搏：待血压稳定、心律失常限制、心力衰竭好转后，方可由医师护送去转院。心肌疾病：患者如有心动过速、心脏扩大、心力衰竭等表现，应作心电图、超声心动图、摄心脏X线片，以明确诊断门诊不能确诊者，宜住院检查高血压病：I）凡高血压患者应进行血常规、尿常规、血糖、血脂、肾功能检验，胸部X线、心电图、眼底检查或有关内分泌检查等,以明确病因。2）高血压病患者如合并高血压脑病、心力衰竭、心肌梗死或肾功能不全者，应予住院治疗。3）舒张压持续在16KPa（12（）mmHg）以上，有眼底出血、视乳头水肿者，应刚好住院治疗。4

11、）一般的高血压病患者可在门诊治疗。指导其服降压药及合理支配生活及工作。（4）泌尿系统疾病：凡有尿色异样、尿急、尿频、尿痛或水肿者，应检验尿常规。必要时组中段尿培育菌落计数、药敏试验以及肾功能检杳等，以求明确诊断。急性肾盂肾炎、急性肾小球肾炎、急性或慢性肾功能衰竭者，应住院治疗。慢性肾盂肾炎、慢性肾小球肾炎患者，一段可在门诊治疗视察，并应定期检查肾功能.肾溢肾炎患者，应留意检查有无尿路畸形或梗阻.血尿患者，应若重考虑泌尿系结核、结石肾炎、肾盂肾炎及泌尿系肿痛等。依据病史、体检状况.可查血沉、尿常规、肾功能,腹部X线平片、肾图、核素肾显像、静脉肾盂造影等，必要时请泌尿外科会诊。（5）血液系统疾病：

12、贫血患者，应进行血常规、血小板计数、网织红细胞计数、红细胞比容、血清铁、血清铁总结合力、血清铁饱和度测定及血清铁蛋白放射免疫测定，骨处检查（包括细胞外铁和铁粒幼细胞）及尿、便常规检验，以明确病因。贫血严峻或病因不明者，应住院治疗。一般贫血患者，可在门诊治疗视察。出血患者，除检验血常规外，应作血小板计数及出血、血凝功能方面的有关检查，以明确病因。出血症状显著者，应住院诊治。白血病及粒细胞缺乏症，应住院治疗。缓解后可在门诊治疗视察或定期住院强化治疗。表浅淋巴结肿大疑有淋巴结核、淋巴系肿痛或转移癌者，除检验血常规外，应作淋巴结穿刺涂片检查及（或）淋巴结活组织检查以明确诊断“重症患者应住院诊治.（6）

13、代谢及内分泌系统疾病：一般糖尿病患者可在门诊治疗.重症者应住院治疗，待症状稳定后可在门诊接着治疗，留意调整胰岛素及降糖药物剂址并赐予饮食指导。并发能症酸中毒拧应住院。糖尿病昏迷并应先在急诊室蜴予应急处理，待病情允许,尽早转院。一般甲状腺功能亢进忠者可在门诊治疗，重衣转院。垂体、肾上腺或其他内分泌系统疾患时诊断难以确定者，应住院检查。（7）中毒：凡遇急性中毒患行，不论其神志是否醒悟，均应留下陪送人员询问有关病史。必要时应保留呕吐物答查。体格检查应首先留意神志、呼吸状态及循环状况，然后进行全面检查，以便刚好作紧急处理.维持呼吸及循环功能，如保持呼吸道通畅、气管插管、给氧、人工呼吸、输液、订正水及电

14、解质紊乱或赐予呼吸循环中枢兴奋剂。心跳骤停者，应马上实行纪苏措施。依据毒物性膜及进入途径，分别实行相应措施，快速清除毒物，并赐予解毒剂，状况严峻为经急救处理后转院。精神狂躁者或神志清晰旺盛自杀患行，闷细心视察，留意患者举动，防止再发生.意外。外科门诊技术规程一、门诊一般诊疗常规I、门诊医师为首先确定疾病诊治方案者，应细致负责，不行草率敷衍，必需全面慎重考虑，以保证诊治质量，并尽量缩短候诊时间。2.热忱接待患者，依据主诉重点询问病史，进行全面的或重点的体格检查以及必要的协助检查，做到早期诊断、刚好治疗、快速处理.3、依据病情须要确定检查项目及治疗方法时，宜着重考虑简洁仃效及在门诊条件下平安可行的

15、诊治方案。向患者交代清晰在检查方面和治疗方面应留意的事项。采纳特殊疗法时，务必妥当臂驭适应证及禁忌证。4、遇有殛难或不能处理的疾病或经两次复诊尚未确诊者，应刚好请示上级医册或邀请会诊，并给以适当的治疗。5、门诊医册应随时警惕早期肿瘤，防止漏诊、误诊，如有怀疑，必需及早进行必要的检杳。6、检杳患者后应洗手，发觉传染病时应按消毒隔高常规处理，并按规定填写传染病报告卡片.7.病情较重者，尤其是幼儿及老弱病残者应优先诊治或转院，必理时可留视察室进行治疗，防止恶化,病情危重者，尤应简化诊断步骤，快速赐抢救.如搬动后可能加重病情者，则应抢救至病情允许时，再行搬动.8、言谈低声。耳蓬患者，可酌情采纳写读，避

16、开喧嚷。9、凡在门诊进行化学疗法、放射治疗或运用激素、利尿药、抗生素等特殊治疗的患者，应刚好比诊，视察反应及调整剂启。二、外科门磔诊疗工作1、详询病史，细致检查。尽量实行简洁、平安、有效的诊疗方法。对困难病例，可依据初诊印象进行有关的特殊检查，包括检验、X线、放射性核素,超声、内镜、CT及活体组织检查等，务求早期确诊，为进一步诊治供应必要依据.2、涉及其他专科的疾病，应刚好请有关专科医师会诊。3、诊断确定后，须在门诊治疗老，应作出治疗支配（如理疗、药物治疗、门诊手术等）及具体支配（如疗程、药物用量、手术日期、人员等）。4,外科门诊常见疾病处理留遨事项（1）疝、痈及蜂窝织炎等软组织感染。如全身症状较轻，一般可在门诊治疗；如炎症已局限形成脓肿者，应刚好切开引流，亦可用穿刺抽脓或贴敷中药等方法治疗：对全身症状严峻或疑有败血症、脓毒血症等者，应刚好住