关于加快推进医疗保险基金市级统收统支工作方案.docx

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1、关于加快推进医疗保险基金市级统收统支工作方案为贯彻落实省政府办公厅关于推进医疗保险基金市级统收统支工作意见精神，加快推进我市医疗保险制度公平可持续发展，切实提高医疗保险基金的使用效率和抗风险能力，充分发挥医疗保险大数法则效应，更好地保障参保人员的基本医疗保险待遇，结合我市实际，制定本方案。一、指导思想坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻习近平总书记视察重要讲话精神，认真落实党中央、国务院决策部署和省委、省政府有关工作要求，扎实推进医疗保险基金市级统收统支工作，更好地保障参保人员合法权益，提高医疗保险基金的使用效率和抗风险能力，促进医疗保险更加公平、更加可持续发展。二、目标任务

2、自2023年1月1日起，实行职工医疗保险（包括基本医疗保险、大病保险、补充医疗保险、生育保险等）和城乡居民医疗保险（包括基本医疗保险、大病保险等）基金市级统收统支，基金由市级统一核算、管理。建立“覆盖范围统一、筹资政策统一、待遇水平统一、基金管理统一、经办流程统一、信息系统统一”的医疗保险市级统筹制度。三、主要内容（一）基金统收L保留市、县两级医保基金收入户。2 .职工医疗保险费、城乡居民基本医疗保险费由市、县（市、区）税务部门根据属地管理原则负责征收，预算级次设置为“市级”，属地入库。市级医保经办机构据税务部门出具的“全市医疗保险费征缴情况表”，向市级财政部门提出基金收入划转申请，财政部门按

3、有关规定将全市基金收入从国库划入市级医保基金财政专户（以下简称市级财政专户）。3 .财政补助资金:各级财政对城乡居民医疗保险、关破改及困难企业职工医疗保险的参保补助办法和负担比例，仍按现行规定执行。中央、省、市财政负担的城乡居民医疗保险、关破改及困难企业职工医疗保险补助资金，由市财政及时拨入市级财政专户。县（市、区）财政应负担的城乡居民医疗保险、关破改及困难企业职工医疗保险补助资金，由县级医保局按规定向同级财政提出申请，县级财政按规定将资金拨入市级财政专户，并附配套补助文件。（二）基金统支L保留市、县两级医疗保险基金支出户。2 .实行医疗保险基金总额预算管理，采取“按月拨付、按年结算”的办法。

4、3 .县级经办机构应于每月初填报拨款申请表，由市医保中心统筹后向市财政提交拨款申请，市财政应按各县（市、区）上年基金支出月均数额预拨周转金，并在当年基金支出预算额度内按月拨付基金，资金从市级财政专户直接拨至各级经办机构基金支出户。4 .建立市、县两级基金单独建账和月报制度。年度终了后3个月内，市医保中心应审核汇总全市上年度医疗保险基金支出情况，及时与市财政局进行基金年终结算。（三）合理分担医疗保险基金缺口强化基金预算管理，建立市、县两级分级负责、各尽其职、风险共担的收支管理和缺口分担机制。当年基金预算内形成的收支缺口，由市级医疗保险统筹基金结余承担；未完成基金收入预算的，由同级政府安排资金补足

5、。对违规支出由同级政府全额追回，并依法追究相关单位和人员责任。各县（市、区）基金统收统支前产生的基金缺口于三年内分批次补足，首次补足金额不得低于缺口基金的50虬（四）确认基金结余2022年11月底前，由市审计部门对各县（市、区）基金财政专户结余（含定期存款）、基金收入户结余、大病保险费历年结余进行确认，各县（市、区）在2022年12月31日前将历年基金结余全部转入市级财政专户。对县（市、区）历年欠缴的医疗保险费和财政历年应负担但尚未划入县（市、区）基金财政专户的资金，应于2022年11月底前划入县（市、区）基金财政专户。县（市、区）基金财政专户中尚未到期的定期存款，应由县（市、区）财政局书面向

6、市财政局报告，待协议期满后要按期及时收回本息，并于5个工作日内将本息全额转入市级财政专户。各县（市、区）医保经办机构应按审计结论，确保结余应交尽交、财政补助应补尽补。市医保局、市财政局将于2023年6月底前对各县（市、区）医保经办机构进行稽查。四、保障措施（一）实现政策待遇水平统一。实施全民参保登记计划，按照平稳有序的原则，在全市范围内统一医疗保险参保范围、参保对象、筹资标准，统一保障待遇水平，增强制度公平性和协调性。（二）实现两定协议管理统一。统一确定定点医药机构，执行统一的定点资格准入、退出和服务协议管理标准，促进医药卫生资源互补共享，推动定点医药机构加强管理、提高质量和改善服务。（三）实

7、现一体化管理服务。按照“基金上收，服务下沉”的要求，建立管理服务一体化的市、县两级分工协作的管理服务体制，合理划分两级医疗保障部门的职责，统一规范全市医疗保险管理服务。（四）实现基金管理统一。医疗保险基金实行市级统收统支。按照“以收定支、收支平衡、略有结余”原则，统一编制医疗保险基金预决算，严格执行医疗保险基金预算。基金预算原则上不作调整，遇特殊情况确需调整的，应按预算调整程序报批后执行。（五）实现信息系统统一。依托省级平台建立完善的涵盖参保登记、基金征缴、医疗保险待遇支付、基金结算、智能监控等内容在内的医疗保障信息平台，推进全市统一联网、直接结算，确保数据可交换、可监控，支持基金市级统收统支

8、的各项经办服务管理工作，实现业务财务一体化。五、工作要求（一）强化工作协调。实行医疗保险基金市级统收统支是医疗保障制度建设的重要内容，关系到医疗保障制度的公平可持续发展。市、县两级医保局要切实加强组织协调，明确任务和进度安排，统筹谋划，全力推进，确保参保缴费和待遇支付不受影响。（二）强化责任分工。市医保局牵头负责医疗保险基金市级统收统支相关工作的组织实施，督导县（市、区）落实责任,按期完成；负责制定全市统一的定点医药机构服务协议管理办法，指导县（市、区）做好定点医药机构的协议管理工作;负责制定全市医疗保险基金安全运行及基金监管工作方案，做好医疗保险基金预决算编制相关工作;加强对县（市、区）经办

9、业务的指导和监督，提升经办服务水平。县（市、区）医疗保障部门牵头负责按统一的进度安排推进实施到位，负责做好具体管理服务工作。市、县两级财政部门负责按规定落实财政应负担资金并按规定拨付到位，加强医疗保险基金预算管理，与有关部门共同做好基金监管工作，确保基金安全完整。市、县两级税务部门负责按属地原则按规定将医疗保险费征收到位，实现属地缴库，配合编制医疗保险基金年度预算收支草案。人行景市中心支行国库部门负责医疗保险费的收纳入库，并配合市财政局完成医疗保险基金划转工作。财政部门、税务部门、人民银行国库、市县两级医保经办机构要按各自职责，比照社会保险费对账要求开展医疗保险费的对账工作。每月10日前，财政部门应将财政专户相关凭证交医保经办机构进行账务处理。（三）强化督促考核。市医保局要会同市财政局建立健全基金管理考核和激励机制，加强基金收支结余情况监测分析，同时加强经办服务能力建设，不断提升经办服务水平，实现医疗保险事业稳定可持续发展。