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遇水膨胀橡胶(止水条)见证取样送样委托单委托编号:工程名称工程地点委托取位施工单位建设以位见证冷位GS章)监仔通位见证人(宾字)J1.1.iEAiW送样人(非字)样品来源委捶H期年月日联泵XX检验说“PN或PZ体枳穿胀倍率出厂筋当送样改依代衣批JitIWX1.n)生产厂东出厂H期使M部位睢一性标识粉验现日I.硬度口2拉伸珏以及抽仲长率3.体枳郦朕倍率口1.高双流淌口5.低温商折口6.其它:检依据G8118173.3-201tGe打528-2009口531.1.-2008或它:判定依据样拈构;或口箝合口不符合收林H期年月日收样人Hi定取报告日期尔月曰付秋方式说明k委托、检段俄号、样M检饯,Ai后一栏由检测余位收样人加弓,2,见证通位为建通触位或监理通位.虬谓人为共单位Jdi初级以上技术职称或J1.fiit筑施工专业知识的技木人员.3、见证人员及取样人员对试样的代衣性和真实性负有法律质任.1、见证人员在费任对试样进行僮护,并和送样人一起神试样送到检苕试验机构,然用在委托用上签字,否则,所引出的费任由见证人员负责.5、祥晶来源为见证取样的校测试依报告上应注明见过的位和见证人,否则.真报告一律无效,6、除酒报告的异议期为收到报告后IS天.第一联:存档第二联:交实验室第三联:委托单位取报告凭证笫四联:交见证单位