中医病历书写规范专项考核试题及答案.docx

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1、中医病历书写规范专项考核试题一、选择题1.中医病历书写应当使用（）单选题）*A中文VB、英文U中文或英文D.少数国族文字答案解析：中医病历书写应当使用中文.2、首次病程记录应当在患者入院内完成.（）单选题*A6小时B.8小时U12小时D.24小时答案解析：首次病程记录应当在患者入院8时内完成。3、中医病历中，主治医师直房记录至少一次.（）单选题1*A每周B、每两周U每月D.每季度答案解析：主治中医师查房记录至少每周一况4、中医病历中，患者的过敏史属于（）【单选题rA主诉B.现病史U既往史D、个人史答案解析：中医病历中，患者的过敝史属于既往史.5、中医诊断的病名应当使用（）单选国*A、中医标准病

2、名B.西医病名U自行拟定糠名D.中医别名答案解析：中医诊断的病名应当使用中医标准病名.6、住院病历的保存时间不少于（）单选题.A、15年B,20年U30年D.永久保存答案解析：住院病历的保存时间不少于30年.7、中医病历中的脉象记录应当（）单选题A、详细描述B.简单记录U可不记录D.只记录异常脉象答案解析：中医病历中的脉象记录应当详细描述.8、出院记录应当在患者出院后内完成（）单选题rA12小时B.24小时U48，时D.72小时答案解析：出院记录应当在患者出院后24小时内完成.9、中医病历中的医蛔当（）单选画）”A、字迹清晰VB.施意涂改U使用饴笔书写D,可由他人代写答案解析：中医病历中的医嗯

3、应当字迹清淅.io,中医病历中的舌象记录不包括（）单选s三rA、舌质B,舌苔C舌体D.舌下脉络答案解析：中医病历中的舌象记录不包括舌体.H,中医病历包括（）侈选SrA、门诊病历VB,住颗历VU急诊病历D.答案解析：中医病历包括门诊病历、住院病历、急诊病历.12、中医病历中的体格检瓷包括（）多选题rAA诊VB、间诊VU切诊D.Dfn答案解析：中医病历中的体格检亘包括望诊、间诊、切诊.13、中医病历中的辨证论治包括（）多选s三rA、病因病机B.诊断依据VU治则治法VD.方剂名称V答案解析：中医病历中的辨证论治包括病因病机、诊断依幅、治则治法、方剂名机14、住院病历中的病程记录包括（）【多选JsrA

4、、首次病程记录B.日常病程记录VU上级医师亘居记录D.术前讨论记录V答案解析：住院病历中的病程记录包括首次病程记录、日常病程记录、上级医帅直层记录、术前讨论15、中医病历中的医喉包括（）I多选题”A、中药医味B、针灸医喝J护理医聪D、饮食医嗯答案解析：中医病历中的医聪包括中药医攫、针灸医嗝、护理医携、饮食医疆.16、中医病历书写的基本原则包括（）多选迤*A客观VB、真实C、准确D、及时E、飘答案解析：中医病历书写的基本原则包括客观、其实、准确、及时、完整.17,中医病历中的辅助检/包括（）多选8三rA、实验室检直B、影像学检直VU心电图检亘D.中医特色检直V答案解析：中医病历中的辅助检亘包括实

5、验室检直、影像学检直、心电图检直、中医特色检亘.18、中医病历中的中医治疗方法包括（）多选萩-A、中药内服VB、中药外用VU针灸推拿D.拔麻艾灸V答案解析：中医病历中的中医治疗方法包括中药内服、中药外用、针灸推拿,拔黑艾灸.19,中医病历中的既往史包括（）多选8三rA、疾病史B、手术史VU输血史D.预防接种史V答案解析：中医病历中的既往史包括疾病史、手术史、输血史、预防接种史.20,中医病历中的症状包括（）【多选s三rA、发热B. 咳NUgD.乏力E、心慌答案解析：中医病历中的症状包括发热、咳嗽、头痛.乏力、心慌.21、病程记录的书写不正确的是（）单选地*A、症状及体征的变化B、检查结果及分析

6、U各级医师有房及会诊意见D、每日应记录1次E.研床操作及治疗措施22、病历书写不正确的是（）单选强*A、人院记录需在24小时内完成B、出院记录应转抄在门诊记录中C,转入记录由转入科室书写D、转出记录由转出科的住院科室书写E.手术记录则参加手术医师均可书写V23、首次病程记录完成的时限是（）单选题*A、12小时B、24小时C. 8小时VD、48时E.6小时24、24小时入院死亡记录完成的时限是（）单选题*A、12小时B. 24小时C. 8小时D、48耐E.6小时25、手术记录完成的时限是（）I单选题*A、12小时B、24小时C.8小时D、48耐E、6小时26、因抢救急危患者，未能及时书写病历资料

7、的，有关医务人员应当在拾救结束后几小时内据实补记,并加以注明（）单选题rA、6/JWB, 12小时C, 24小时D, 48小时E、1周27、条例规定对患者病历公开,但有的主观资料部分是不能公开的，如（）单选回人A、体温单B,特殊枪直同意书U会诊记录6护理记录E、医嗯单28、发生医疗争议时，可以为申请人豆印的病历资料是（）【单选题rA、术前讨论记录B.上级医师套房记录U强记录D、护理记录VE、死亡病例讨论纪录29、书写“体格检直”部分的内容时，首先应当书写的是（）单选题A、一般情况B、皮肤、黏膜U生命体征D、淋巴结E、头部及其器官30、必须于人院当天完成的烧历记录内容是（）单选题rA、会诊记录B

8、、转科记录U首次病程记录VD.血检直结果结果及其分析E、各级医师对诊断及治疗的意见31.书写过程中出现错字，正确的修改方法是（）单选国*A、刀刮B、双线划在错字上VU巴氏液涂改D、粉贴E、红笔涂改32、与目前的病历书写规范1.新病历书写规范（试行）”在入院记录既往史的书写要求中增加的内容是3哗选题）*A、输血史C.手术史D、过敏史E.遗传生33、每张处方不得超过几种药品（）单选题*A、1B、2C.3D、4E.534、处方一般不得超过几日用量（）单选题*A、3B、2C.5D、7E.135、急诊CTvMR1.介入放射学诊断报告发出的时限是（）单选题J*A、3小A寸B. 2小时C. 1小时D、30分

9、钟E.24小时36、斗特殊病史应包括（）多选题A、生产史VB、喂养史VC.生长发育史D、预防接种史VE.生活史V37、既往史包括（）多选题rA、传染病史及接触史B、手术外伤史VC.家族遗传病史D、局灶病史E,预场接种史及药物过敏史V38、在病历书写过程中须用红色墨水笔书写的是（）多选题rA.首页过敏药物B、会诊记录C、上级医师阅改病历处VD、疑难病例时论记录E.术前“等39、需要在24时内及时完成的医疗文书是（）多选题*A、人院记录B、首次病程记录VJ主治医师首次查房记录D、死亡讨论记录E.死亡记录V40、住院志的书写形式包括（）多选题*A、入院记录VB、再次入院记录VC,多次人院记录D、24

10、，对内人出院记录VE.24小时内入院死亡记录41.中医SOAP病历诊断书写要求:（）多选题J*A、第一诊断与主诉对应B、诊断完整（中医诊断病名+症候）C.诊断要有，胸的诊断依据VD、西医诊断正确、标准V42、中医病历书写应包括以下那些内容?多选煎rA、患者基本信息B,主诉VU现病史D.既往史e、43、在中医病历中，关于舌象和脉象的描述，以下哪些是正确的?多选题.A、舌象应描述舌质、舌苔的颜色,形态VB.脉象应描述脉位、脉力、脉率U舌象和脉象的描述应使用中医术语VD.舌象和脉象的描述可以随意使用西医术语E、舌象和脉象的描述对于中医诊断具有主要意义V答案解析：在中医病历中，舌象和豚象的描述是诊断的

11、生要依据,舌软应胸描述舌质（如淡红、暗红等舌苔的颜色（如白、黄等）和形态（如厚、薄等）；脉象应描述脉位（如浮、沉等入脉力（如强、弱等）和脉率（如快、慢等1这些描述应使用中医术语，以反映中医独特的诊断思路。舌象和脉象的描述对于中医诊断具有重要意义，能够帮助医生判断病情的虚实、寒热等属性.二、判断题1.中医门诊病历不具有法律效力，只是记录患者病情的文书.判断题J*对错V2、门诊病历书写时，时间要按24j时制记录，急危生症患者记录到分钟.判断题r对V错3、中医门诊病历书写中，必须记录中医望间问切情况，重点记录神色、气味、声音以及舌敬、伊蜥题r对V错4、中医病案的书写与病历一致，可以将原始病历照愚.判

12、断款”对错V测验1、中医病历书写的主要目的是什么?单选越rA、记录患者病情B.为患者提供治疗建议U作为医疗纠纷的证据6以上都是答案解析：解析：中医病历书写的主要目的是记录患者的病情、治疗过程及效果,为患者提供治疗建议，同时也作为医疗纠纷的法律依据，因此D选项以上都是是正确答案.2、病历书写应当使用那种飘色的签水?单选题J*A、红色B、蓝黑野水或族素停水VC,紫色D、绿色答案解析：解析：根据中医捐历书写规范，病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，因此B选项11蓝黑置水或碳素签水是正瞧答案.3、病历书写过程中出现错字时，应当如何处理?单选题*A、直接用修正液海英B,用双线划在错字上，并注明修改时间和

13、修改人签名VU撕掉更写6不做任何处理答案解析：病历书写过程中出现信字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清造可辨，井注明修改时间，修改人签名.因此B选项用双线划在错字上，并注明修改时间和修改人签名”是正确答案,4、以下用颐不是病历书写的基本要求?单颜g)A、客观真实B,主观腿断VU准确及时D、完整规范答案解析：解析：病历书写的基本要求包括客观真实、准确及时,完整规范，不应包含主观诵断的内容.因此B选项“主礴断不足病历书写的基本要求，足正确答案.5、在病历书写中，对于既往史的描述，应包括哪些内容?单选题A、患者过去的健建和疾病情况B、患者的家庭背姨&患者的职业情况D、患者的g状况答案解析：在病历书写中，既往史的描述应包括患者过去的健原和疾病情况，因此A选项.患者过去的健康和疾病情况”是正确答案.6、关于病历书写中的医学术语使用,以下哪项是正确的?单选题rA、可以造意使用口湃化表达B,应规范使用医学术语VC、可以用缩写代替完整术语6不必考虑术语的准确性答案解析：病历书写应规范使用医学术语，依照相关标准、规范执行，因此B选项应规范使用医学术语”是正确的,避免使用口语化表达、缩写或不准确的术语.