儿科医疗质量管理控制指标.docx

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1、1 .法定传染病报告率100%2 .重大医疗过失行为和医疗事故报告率100%3 .完成政府指令性任务比例100%4 .入出院诊断符合率N95%5 .急危重症抢救胜利率280%6,治愈好转率N90%7、院内急会诊到位时间W1.O分钟8、儿科基础服务设施设备合格率100%9、新生儿室息复苏技术培训率100%10、儿科抢救药品配备率N98%11、儿科抢救药品合格率100%12、急救物品完好率100%13、常规器械消毒灭菌合格率100%14、住院期间纯母乳喂养率N95%15、院内母乳代用品推销为O16,新生儿疾病筛查率力75%以上17、新生儿死亡率8%。18、新生儿破伤风率O19、诞生缺陷报告率295

2、%20、院内孕产妇预防艾滋病母婴传播学问知晓率N75%21、综合满足度290%22、垂危病人抢救胜利率N88%23、病历合格率290%24、处方合格率N95%25、平均住院口W15天26、病床运用率70-80%27、病床周转率230%28、医院感染率W10%29、医院感染漏报率20%30、危重患者护理合格率N90%31、临床医护人员“三基”考核合格率280%32、住院病历5日回收率100%1、病历甲级率分90%2、三日确诊率395%3、门诊诊断与出院诊断符合率290%4、入院诊断与出院诊断符合率90%5、治愈好转率290%6,急救物品完好率N1(X)%7、危重病人抢救胜利率280%8、病房抢救

3、胜利率N84%9、常规器械消毒合格率100%10、院内感染率W10%11、仪器、设备完好率2100%12、病床运用率N65%13、服务质量投诉率为O14、手术前后诊断符合率N95%15、无菌手术甲级切口愈合率297%16、无菌手术切口感染率W().5%17、住院产妇死亡率02%18、活产新生儿死亡率W0.5%19、麻醉死亡率S02%20、医务人员母乳喂养技巧合格率达100%21、按需哺乳率达100%22、除医学指征外院内纯母乳喂养率达100%23、非医学须要剖宫产率8%24、24小时母婴同室率95%25、无违反国际母乳代乳品销售守则现象26、产后母乳喂养宣教覆盖率达100%禹州市妇幼保健院产科

4、、儿科医疗质量管理指标一、将有关母乳喂养的好处及方法告知全部的孕产妇：1、通过多种形式向孕产妇传播母乳喂养的学问和技能；2、100%的孕产妇接受过母乳喂养的宣教。二、帮助产妇在产后1小时内起先母乳喂养：1、90%以上的新生儿在生后1小时内进行母婴皮肤接触并进行早吸吮，皮帙接触及早吸吮时间应不少于30分钟：2、促进自然分娩，近3年非医学须要剖宫产率逐年降低。三、指导产妇如何哺乳，以及保持良好的泌乳：1、产科、儿科/新生儿科的全体医护人员具备指导哺乳的实力；2、80%以上产妇驾驭正确的哺乳和泌乳方法。四、除母乳外，禁止给新生儿吃任何食品和饮料，除非有医学指征：1、除有医学指征的新生儿外，80%以上

5、的新生儿诞生后即起先纯母乳喂养。五、实行24小时母婴同室：1、除有医学指征母婴分别外，产妇和新生儿应24小时在一起，每天分别的时间不超过I小时。六、激励按需哺乳：1、新生儿喂奶间隔时间和持续时间没有限制，每天有效吸吮次数应不少于8次（包括夜间哺乳）。七、不要给母乳喂养的新生儿吸人工奶嘴或运用奶嘴作劝慰物:1、在母婴同室内，100%母乳喂养的新生儿未运用过奶瓶、奶嘴或劝慰奶嘴。八、促进母乳喂养支持组织的建立，将出院的产妇转给这些组织，并供应后续服务：1、帮助社区建立母乳喂养支持组织，并开展人员培训：2、协作基层医疗卫朝气构做好产妇、婴儿出院后母婴保健服务工作：3、建立母乳喂养询问门诊，解决在母乳

6、喂养过程中遇到的困难和问题；4、利用各种形式，为出院产妇供应母乳喂养支持服务。设立本机构母乳喂养热线电话，并告知出院产妇。禹州市妇幼保健院儿科工作人员岗位责任目标一、三级查房制度：I.住院医师每日至少早杳房、晚查房两次。查房期间对患儿疾病的发生、发展、预后进行评估：向患儿母亲宣教母乳喂养学问，强调母乳喂养优势，指导母亲哺乳，驾驭患儿进食母乳时间、量及大小便状况，评估患儿是否摄取足够养分：检查暖箱、蓝光箱的平安性；检查新生儿病室消毒器具是否完整；刚好向上级医师汇报危重、疑难疾病患儿病情，汇报在院母婴纯母乳喂养率：2 .主治及副主任医师每天杳房一次。杳房期间对危重、疑难疾病患儿病情进行分析、评估及

7、诊断：教授住院医师、实习医师母乳喂养学问；对医疗质量、在院患儿母婴同室率及母乳喂养率进行质量评估；3 .科主任每周至少查房两次。定期在病区开展母乳喂养学问教化,病房现场指导母亲正确喂养婴儿：对哺乳困难母亲进行协助哺乳、姿态矫正；对危重、疑难疾病患儿病情进行分析、评估及总结。4 .余参照医师三级查房制度规范执行。二、病历质量管理：1.住院医师对新入院病人进行母乳喂养学问宣教，指导患儿喂养方案；告知患儿家长病情、疾病发展及可能预后，需进行的各项检查及化验，治疗方案等：2 .住院医师每日刚好完成病历书写，保证病历质量的刚好性、全面性、精确性：3 .住院医师巡察病房时检查病房平安及消毒措施，检杳蓝光箱

8、、暖箱、新生儿抢救器具的完整性及平安性，预防医疗不良事务发生：对已发生的医疗不良事务进行评估及回报；4 .医疗质控小组成员定期对病历质量、医疗不良事务报告等进行质控评估。三、母婴同室管理：1 .儿科工作人员严格执行新生儿病室平安质量管理儿科母婴分别管理及母婴平安管理.，确保在院患儿母婴同室率达90%及以上。2 .住院医师及护士巡察病房时，对患儿及看护者进行身份识别：3 .刚好发觉平安隐患，避开母婴意外损害：4 .能识别患儿哭闹缘由，并予以初步处理，不能识别缘由时刚好向上级医师汇报；四、母乳喂养管理：1 .儿科工作人员严格执行母乳喂养规定，确保在院患儿纯母乳喂养率达95%及以上：在院100%的患

9、儿母亲驾驭母乳喂养学问（I2 .住院医师对新入院患儿家进步行母乳喂养学问宣教；赐予患儿饮食指导:3 .住院医师查房时指导母亲哺乳，矫正错误哺乳姿态：4 .住院医师能够对患儿进行饥饿及哭闹识别，并指导患儿母亲喂养：5 .对于存在乳头内陷、乳腺堵塞母亲，医师手法协助泌乳及哺乳。六、质控小组定期对母婴同室率、母婴平安管理、新生儿病室平安质量及母乳喂养率进行质量评估。禹州市妇幼保健院产科各级医师卤位职责一、科主任职责1 .在院长/分管院长领导下，负责本科的医疗、教学、预防及行政管理工作。科主任是本科室诊疗质量与平安管理和持续改进第一责任人，应当对院长负责。2 .帮助医院进行新员工培训，产科全体工作人员

10、必需按规定接受18小时母乳喂养学问及技能培训，经考核合格才能上岗。3 .定期探讨本科在贯彻医院（医疗方面）的质量方针和落实质量目标、执行质量指标过程中存在的问题，提出改进看法与措施，并有反馈记录文件。4 .依据医院的功能任务，制定本科工作支配，组织实施，常常督促检查，按期总结汇报。5 .领导本科人员完成门诊、急诊、住院患者的诊治工作和院内外会诊工作。应用临床诊疗规范（常规）指导诊疗活动。6 .定时查房，共同探讨解决危重疑难病例诊断治疗上的问题。参与门诊、会诊，确定科内病员的转科转院和组织临床病例探讨。查房时,必需了解母乳喂养中母亲及婴儿状况，并刚好赐予帮助和指导，严格驾取剖宫产指证，指导全科医

11、护人员降低剖宫产率，提高顺产率。7 .组织全科人员学习、运用国内外医学先进阅历，开展新技术、新疗法，刚好总结阅历。8 .保证医院的各项规章制度和技术操作常规在本科贯彻、执行。可制定具有本科特点、符合本学科发展规律的规章制度，经院长批准后执行。严防并刚好处理医疗差错。9 .按手术（有创操作分级管理原则，确定各级医师手术权限，并督促实施。10 .确定医师轮换、值班、会诊。组织领导有关本科对挂钩医疗机构的技术指导工作、帮助基层医务人员提高医疗技术水平。11 .领导组织本科人员的三基训练和接着教化人员培育工作并定期开展人员技术实力评价，提出升、调、奖、惩看法。妥当支配进修、实习人员的培训工作。组织并担

12、当临床教学。12 .参与或组织院内外各类突发事务的应急救治工作，并接受和完成院长指令性任务。13 .帮助做好支配生育及直扬母乳喂养工作，从早孕建卡起先，对孕妇及其家属进行不少于3小时的母乳喂养健康教化，把母乳喂养的好处告知孕产妇及家属，使其熟识母乳喂养技巧：利用孕妇学校，对孕妇讲授孕期的留意事项，孕产期养分，孕产妇系统管理的重要性，分娩的先兆等内容。14 .副主任帮助主任负责相应的工作。二、临床（副）主任医师职责1 .在科主任领导下，指导全科医疗、教学、技术培育与理论提高工作，帮助科主任制定和落实母乳喂养相关制定，支配全科医生母乳喂养培训，指导及监督下属医师母乳喂养理论驾驭及技能落实状况。2

13、.定期查房并亲自参与、指导急、危重、疑难病例的抢救处理，主持死亡和特别疑难病例的探讨会诊，参与院外会诊和病例探讨会。3 .指导本科主治医师和住院医师做好各项医疗工作，有支配地开展基本功训练。4 .担当教学和进修、实习人员的培训工作。5 .定期参与门诊工作。6 .驾驭或基本驾驭本科国内外探讨动态，定期或不定期组织临床进展的培训。7 .运用国内外先进阅历指导临床实践，不断开展新技术，提高医疗质量。8 .督促下级医师仔细贯彻执行各项规章制度和医疗操作规程。9 .指导全科进行临床阅历总结，结合临床开展科学探讨工作。10 .副主任医师参照主任医师职贡执行。三、临床主治医师职责1 .在科主任领导和主任医师

14、指导下，负责本科肯定范围的医疗、教学、预防工作。落实母乳喂养相关制度措施，指导膳食，保证孕、产妇的养分须要，指导母婴分别的母亲刚好挤奶、保持泌乳，并把乳汁送到新生儿科，指导及考查下属医师母乳喂养工作。2 .按时查房，具体指导住院医师进行诊断、治疗及特别诊疗操作,指导孕妇分娩方式的选择。3 .驾驭病员的病情改变，病员发生病危、死亡、医疗事故或其他重要问题时，应当刚好处理，并向科主任汇报。4 .参与值班、门诊、会诊工作。5 .参与病房的临床病例探讨及会诊，检查、修改下级医师书写的医疗文件，确定病员出院，审签出（转）院病历。6 .仔细执行各项规章制度和技术操作常规，常常检查本病房的医疗质量，严防差错

15、事故。帮助护士长搞好病房管理。7 .组织本组医师学习和运用国内外先进医学科学技术，开展新技术、新疗法，刚好总结阅历。8 .担当临床教学，指导进修、实习医师工作。四、临床住院医师职责1 .在科主任领导和主治医师领导下，依据工作实力、年限，负责肯定数量病员的医疗工作。担当住院、门诊的值班工作。2 .对病员进行检查、诊断、治疗，开写医嘱并检查器执行状况，同时还要做一些必要的检验和放射线检查工作。3 .书写病历。新入院病员的病历，一般应当于病员入院后24小时内完成C4 .向主治医师刚好报告诊断、治疗上的困难以及病员病情的改变,提出须要专科或出院的看法。5 .住院医师对所管病员应全面负责，在下班以前，做好交班工作。对须要特别视察的重症病员，用口头及书面的方式向做班医师交班。6 .参与科内查房。对所管病员每天至少上、下午各巡诊1次。科主任、主治医师查房（巡察）时，应具体汇报病员的病情和诊疗看法。请他科会诊时，应陪伴诊视。母婴到产科病区2小时内医护人员应指导和帮助产妇驾驭母乳喂养的方法和技巧，以进行有效的母乳喂养，指导产妇按需哺乳，需添