T_CRHA 039-2024 结核病危重症患者痰标本采集管理规范.docx

《T_CRHA 039-2024 结核病危重症患者痰标本采集管理规范.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《T_CRHA 039-2024 结核病危重症患者痰标本采集管理规范.docx（11页珍藏版）》请在优知文库上搜索。

1、ICS11.020CCSCOST/CRHA0392024结核病危重症患者痰标本采集管理规范Specificationforthemanagementofsputumspecimenco1.1.ectionfromcritica1.1.yi1.1.patientsWithtubercu1.osis2024-03-01实施2024-02-20发布中国研究型医院学会发布目次前言II1.引言I1.1范国I2规范性引用文件I3术语和定义I4范本原则25痰标本种类与方法26残标本储存与运输47职业防护48健探教育5附录A（资料性）痍标本采集技术路线6参考文献7本文件按照GB,，T1.1-2020标准化工作

2、导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则卜的规定起耳.请注意本文件的某些内容可能涉及专利.本文件的发布机构不承担识别专利的责任.本文件由中国研究型医院学会结核林学专业委员会提出。本文件由中国研究型医院学会归口.本文件起草单位：解放军总医院第八医学中心、深圳市第三人民医院（深圳市结核病很床医学研究中心八北京市疾病预防控制中心、赣州市第五人民医院、河北北方学院.本文件主要起草人：陈志、张春筱、杨瑟、尤娜姆;、盛莉、郑沙沙、李国保、贺晓新、安慈茄、梁建琴、王海、刘京涛、刘建平、曾忠、唐月莲、黎超凡、郭蕊.结核衲是严重危H人民健康的慢性呼吸道传染物。根据WHO2023年全球结核病报告3,2022年全球

3、估算新发1060万例结核病患者，结核病发病率在20202022年间上升了3.92022年我国估算新发病人数为74.8万.仅次于印度和印度尼西亚，居全理第三.结核病危球症患者可出现急性呼吸磨迫综合征、脓毒症休克伴多器官功能嫄砺等情况，死亡率高，预后差.诊疗难度大.在诊疗过程中,结核病危重症的病原学检测对鉴别诊断、指导临床用筠、评估疗效具有正要的意义，采篥痰标本,实胞馀片、培养、分子生物学检查等是诊断结核病危理症的常规手段,行利于原生制定合理的治疗方案.危虫患者往往缺乏主动配合能力，部分患者呈现无狭状态，痰标本留取率低.对医务人员业务水平、处置能力要求较高,在实施过程中又存在明显个体差界。因此建立

4、危成结核病患者披标本采取的标准规苞，对捉裔痰标本痂M：和检出阳性率具有重要超义.本文件现定了结核病危重症忠者痍标本采集标准化流程,明确医务人员标本采集职业防护标准，规范了医护人如开展健俄教育的内容，形成了,套全面、系统、实用的结核病危重症忠者痰标本来案管理规范，旨在确保结核病危重症患者痰标本的聚集和管理符合规范，保证检测结果的准确性和可靠性.结糠病危今症愿者痕标本采集管理规范1血本文件提供了结核病危血症患者挟标本采集的相关术语与定义、总体原则、采柒的种类与方法、痰标本的储存与运输、职业防护、健康教育。本文件适用于各级医疗机构和社区医护人员进行不同类别危重症结核病患者孩标本采综2规范性引用文件卜

5、列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款.其中,注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件：不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。WS311医院隔离技术规范WS.T313医务人员手卫生规范可感染人类的高致病性病原微生物菌（毒）种或样本运输管理规定3下列术语和定义适用于本文件.3.1测R引sha1.1.owsuction以所Art戴的气管食管的长度来估计，当吸引管远端能够到达气管套管末端时进行的气道吸引.3.2深Ift引deepsucti吸引管插入人工气道直至遇到阻力时，回退吸引答Iem时进行的气道吸引。33修康expectoration借助支

6、气管搭膜上皮的纤毛运动、支气管平滑肌的收缩及咳嗽反射将呼吸道分泌物经口腔排出体外的动作-3.4支气得除泡戏洗bronchoa1.bveo1.arIavage通过支气管镜向支气管肺泡内注入生理盐水并进行抽吸，收集肺泡表面液体（诊断性）及清除充填于肺泡内的物质（治疗性），达到明确诊断和治疗目的技术.35酸RM合msIntravenouscompourianesthesia药物经密脉注入，通过血液循环作用,中枢神经系统而产生全身麻醉的方法e4三*ra4.1 筌知情阿窟进行侵入性操作时，应获得患者（家属）书面的知情同意，明确操作目的和风险。4.2本文件应符合伦理准则，患者及家属知情同意，5.1 采集利

7、噢痪标本的采集分以下三种：a）自主咳痰法：b）吸痰法：c）支气管帙肺泡港洗法.5.2 采集方法5.2.1 采集筋评估和做备栗尔前应评估的情况和物品准符包括但不限于以卜内容：a）评怙患者口腔清洁度及有无义齿.b）评估患者排狭体位，保持直立的坐姿，批大限度促进肺部扩张.C）痰液收集容器：应乘用广口、干净、透明、密封、防泄漏、不含蜗或油的一次性无的螺旋前塑料疲瓶。痰标本标签应粘贴丁容器恻面，标明患者姓名、编号、采集时间、情台项目、标本性质、痰外观、序号、送馀口期、生物危古标签，时申诂衣，包含患者信息、医生姓名、采集时间、样本类型、采集地点。d痰液采集物品：D75%乙醇糠胶：2）手套：3）一次性隔离衣

8、：4）护目械/面屏：5）医疗坨圾桶.S.2.2采集书刊（采集前应时以下情况进行处置：a）在懑者开始进行抗结核药物治疗之前收蛆痰标本，如果无法完成，应在开始治疗的7d内进行。b）痰标本留取前应清洁口腔，装有义齿的患者在留取痰标本之前应先将义齿取出，再用氯己定和制霉的素液进行口腔冲洗，降低污染率。C）用取痰标本（,应通过图文、视频及现场示范的形式向患者提供标准化指导。5.2.3妓标本采集操作技术路线参见附录A.&2.3.1自ftK三当患者自主咳痰能力良好时,可用此种痍标本采集方式：a）采集标本时，患者应深呼吸数次，然后深吸一口气再用力咳嗽，将痰液咳出并收集到标本容中.b）重包上述动作直至获得至少5

9、m1.标本.O采集完标本后，及时封闭标本容措.标本应尽快送到实验室进行检测.5.23.2吸痰法当患者自主咳我能力较差时，可用此种痰标本来生方式：a）协助患者处于舒适体位，正确连接吸引瓶、吸痰管和痰标本容Nhb）轻轻将吸城管经口腔或鼻腔（有人工气道者经人工气道）置入气道，以浅吸引或深吸引方式进行吸痰并留取标本。C）此项操作应由经过专业培训的护理人员进行.d）应至少留取5m1.我标本，e）每次吸痰时间不超过15眇钟，清沾患者口腔，关闭电海，观察患者有无口腔粘膜损伤及其他不良反应.5.23.3支气肺泡洗法常规吸痰效果差的患者可用此法：a）严格对照支气管慢检查适应证及禁忌证.b）有条件开展醉脓兔合麻醉

10、的医院，应尽仇在解脓史合麻醉下进行.O部位选择：病变局限者选择病变段；弥漫性病变者选择右肺中叶或左上叶舌段，d）在灌洗的肺段经活检孔注入2%利多卡因1.-2m1.行港洗时段局部麻醉.e）静脓亚合麻胖的患者如仍有强烈的气道反应，同时可在灌洗的肺段经活检孔注入2%利多卡因1.-2m1.0支气管偏顶端嵌城在目标支气管段或亚段开口后，经操作孔道快速注入室温（25匕左右）灭而生理盐水，每次灌入1020m1.总量为5060m1.,g）负压吸引：注入生理盐水后，立即用适当的负压吸引一般推荐低干100mmHgammHg=Oj33kPa）获取支气管肺泡灌洗液（BA1.F）.总回收ftH30%为宜。h）术中应常规

11、进行心电及脉搏由氧饱和度（Spo2）监测。i）根据临床需要可进行痰液预处理，痰标本分管标记送检涂片、培界、薪理、mROSE,mNGS等.5.2.4痰标本应由经培训合格的检脍人员密收，合格横标本是由支气管深处咳出或吸出的分泌物,每份标本fit应至少SmI,性状一般为干略破、血痰或黏液痍，唾液为不合格标本.判定为合格痰标本的标准是白细胞25个/低倍镜视野，鳞状上皮细胞10个/低倍镜视野，当标本量或性状不符合要求时,应要求并指导患者至新留痰送检.61.1 痪标本的!悟即时故采集后立即送检，夜间痰和燃起痰等不能及时送检的标本，采柒后应置于28t独立专用的痰标本冷藏存放设备临时保存并尽快送检”实验室收到

12、标本后，应及时开展各种实验室检测，如不能及时桧测，需将痰标本储存于-28C独立专用的痰标本冷藏存放设备保存。开展痰涂片较检时从标本采集到结果报告时间不能超过24小时，开展分离培界时标本采集到接种时间不能超过3天.1.2 寂标本运送俄标本采集后应核对容器标签是否与检验单一致采用专,用运输盒运送极标本容器密封勿倒置,防外溢周围环绕吸收性物城,避免光线照射”在不具备相关检测条件需要运送标本至其他实验室时，建议每周至少运送两次.如无法及时运输时应将段标本置尸-20C专用冷版设备冻存,并尽早进行标本运输。1.3 ,在进行菌株运输前，实验室分施的分枝杆菌菌株应临时保存于28C专用冷藏设备.若用于耐药筛杳，

13、建议在7天内诳行转运。菌株运输按照4可矮染人类的高致病性病原微生物的（毒）种或样本运输管理规定3的要求诳行包装和运输。7 Wkew1.7.1 环境要求采集妓标本应在按照W&T311执行的，通风良好,远离人群,具需呼吸道隔离条件,配用紫外畿杀菌或采用活性雾卷技术的空气消毒，必要时在配备负压通风系统的单间内，符合相应生物安全等级的环境中进行.配用75%乙的凝1k医疗废物收集箱等相关防护设备及用物，7.2 个人防妒采集标本的人员应具备相应的技术培训和操作规范，采集标本地按照ws，T313的要求清洁消毒双手,应规范佩戴医院感染防护用品.包括防微粒呼吸器（或N95型口罩）、一次性手套、一次性隔离衣、护目

14、镜或面屏，采集标本应选择正确的操作位置，不应站在患者面前.采集标本后使用7%乙醇凝胶彻底清洁消毒双手，采集标本后立即更换手套、一次性隔离衣。7.3 3机犍防妒机械通气危瓯患者应使用密闭式吸引装置减少结核分枝杆菌在空气中播散；在呼吸机回气端安装孔径小于03m联阻止细菌通过效率95的细菌过谑器，避免交叉矮染的发生。7.4 KffAW三a）俄标本来生后产生的医疗,货物应使用双层黄色医疗废物包装袋收集，盛装的医疗废物达到包装物的3/4时，应当使用有效的封口方式，使包装物或者容器的封口紧实、产带。b包装物的外表面被感染性废物污染时，应对妓污染处进行消毒处理或者增加层包装。C）盛装医疗废物的每个包装物外表

15、面应有警示标识的中文标签,标签内容应包括：医疗废物产生单位、产生日期、类别及需要的特别说明等.医疗废物新时贮存的时间不得超过2天，不得斛无存放。e）医疗卫生机构应将医疗废物交由取得县级以上人民政时环境保护行政主管部门许可的医疗废物集中处置单位处置.8 MttW&UttW形式在采集过程中实施多样化干预指导可采用但不限干移动终端推送.视领播放、现场示范、书面宣传等方式提供痰标本留取知识。8.2（敦W内容应为具备交流能力的结核病危或症患者提供口头或书面的痰液留取知识，内容包括但不限于：痰液留取步骤及目的：a)b)c)力C)D咳痰技巧:及小窗取依要求：痰液留取容器要求：痍和唾液之间的差异；痪标本质疑对检查结果的影晌：呼吸锻炼方法.WA拿库本果窗技术约图A,给出了桢标本采集好操作技术路线a.衾标本来拿技术磨bb考文献1卫生部.医疗卫牛.机构医疗废物管理办法，卫医发12003)36号，20032G1