PICC置管术操作标准（电子版共8页）.docx

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1、P1.CCJ1.管术掾作标准一、【目的】1 .提供中长期的静脉治疗。2 .减少频繁的静脉穿刺痛苦，以保护病人外周血管。二、【操作曲准备】1.评估（1）核对医喉，进行评估，评估患者的病情、年龄、血管条件、意识状态、治疗需求、心理反应及合作程度。向病人解择操作目的，详细讲解对管的过程需要配合的注意事项，消除患者紧张恐惧的心理，以取得配合。绘署PICC知情同意书.（2）阅读病历：了解患者的病情，治疗方案，疗程。查看血常规、血凝、乙肝、艾滋病、梅毒、淋病、肝肾功能、D2聚体。了解既往静脓穿剌史、化疗史、放疗史、有无相应岸脉的损伤及穿剌侧肢体功能状况。3）评估是否需要借助影像技术帮助辨认和选择血管.（4

2、） 了解过敏史、用药史及是否安装起搏器。2 .患者准备取舒适卧位，暴露穿刺部位.3 .护士准备：衣帽整洁，修剪指甲，七步洗手法洗手，戴口罩、圆相。4 .物品准备tPICC穿剌包（I个）、P1.CC导管（1个）、一次性垫巾（1个）、无菌手套（1付）、3M贴膜（1个）、输液接头（1个）、无菌纱布（5块）、碘伏（1瓶）、75%酒精（1瓶）、250M1.生理盐水（1袋）、肝素钠注射液（1支）、20M1.注射冷（2个）、弹力绷带（1个）、输液贴（1个）、皮尺、止血带。（B超引导下的P1.CC量管准备彩色多普勒超声机、专用P1.CC穿刺包，B超引导下的P1.CC导管1套）5 .环境准备:清洁、安静、光线充

3、足或有足够的照明，必要时屏风或拉帘遮挡.三、【操作步骤】1、携用物至床旁，核对患者床号、姓名，根据患者病情摆舒适体位，暴露穿刺区域，给患齐威口罩，女性戴帽子。2、在穿刺肢体下铺治疗巾，扎止血带，评估并选择静脉：按贵要静脉、肘正中静脉、头静脉为序选择，首选右侧。确定穿剌点，松开止血带。3、测量:置入导管长度，上肢外展90度，第种方法：预穿剌点到右胸锁关节，向下至第三肋间。第二种方法：穿剌点到右胸锁关节后，根据身高加5、6、7、8闻米。如身高150-160厘米加5屈米，160-170厘米加6匣米，170-180蜃米加7厘米，180T90闻米加8厘米。在肘窝上IoCm处测量上臂中段周径并记录。（使用

4、B超机选择最佳穿刺部位并标记，测域方法同上）。4、手消，打开P1.CC穿剌包，竣无菌手套。5、消毒:先用酒精棉球摩擦脱脂，再用碘伏消毒三遍（先顺时针，再逆时针，再顺时针）。消毒面积以穿刺点为中心直径20厘米或整再。6、撤高消毒盘，脱无菌手套，手消，术者穿隔高衣，无舞隙戴无菌手套。7、将第块无菌大单.垫在穿刺肢体下，遵循先近侧后远侧的原则，铺第二块治疗巾，放置无菌止血带，铺孔巾，保证无菌区域的最大化。助手按无菌方法放置注射器、导管、接头等物品。检查导管的完推性，用生理盐水预冲导管、接头、穿剌针。（B超引导下的P1.CC置管无状宓下套探头套.在腋窝处扎止血带，再次确定穿刺血管，再次消毒.）8、再次

5、核对患者信息.助手扎止血带，嘱病人握拳，使静脉充盈，实施岸脉穿刺：穿刺进针角度为1530,血管下方进针，见回血后，降低角度进0.5Cm再送导入鞘，确保导入鞘的尖端在静脉内后松止血带，喉患者松拳，左手拇指和食指固定导入鞘，中指和无名指轻压在穿刺的血管上方，诚少血液的流出，从导入鞘管中退出穿刺针。将导管均匀缓慢地送入静脉，送至约25厘米即导管尖端到达患者肩部时，喝病人向静脉穿刺侧转头并低头防止导管误入颈静脉,送导管到预计的长度。（B超引导下的P1.CC管穿刺方法：持穿刺针针柄的90度进针，血从针尾处缓慢流出，即为穿剌针已进入血管，穿刺成功后固定穿刺针保持不动，移开探头，左手固定穿剌针，右手格导丝入

6、穿剌针，导丝进入血管后随即降低进针角度，继续将导丝送入血管约20米，体外须留足够长度的导丝,防止滑入体内.松止血带，事患者松拳.沿导丝撤出穿剌针.穿剌局部注射、利多卡因注射液亳升，持解剖刀沿导丝与之平行的角度，将刀刃朝上轻微刺入皮肤以扩大穿刺点和皮下盥织，注意用无首妙布按压止血，从导丝尾端穿入插管鞘，并沿导丝向前推送，当鞘管全部送入血管后，撤导丝，左手中指、无名指按压插管鞘前方静脉，撤出扩张器内芯，左手拇指封堵管鞘口，以流少血液溢出，从插管鞘口JtAPICC到覆定长度.用超声机判定导管未进入覆内静脉）.9、用生理盐水注射器抽吸回血并注入，确定是否通畅，用无菌纱布块在穿剌点上方按压固定导管，缓慢

7、撤出导丝，拔出穿剌针鞘。（B超引导下的P1.CC量管撕脱插管鞘）,10、用无菌盐水纱布清洁导管上血迹，确认置入长度后保留体外导管5cm,安装连接器和正压接头，再用肝素钠盐水正压封管.11、将体外导管放巴呈“S”型或“1.”里弯曲，在穿刺点上放巴一小块无由纱球压迫止血，覆盖透明贴膜在导管及穿刺部位，在透明料帖上注明导管的种类、规格、置管深度，穿刺日期时间，操作者姓名。用弹力绷带加压包扎。12、通过X线拍片确定导管尖端位置，导管尖端最佳位置在第2、3助间。并在般护理记录账上记录导管置入时间、置入导管前上僻臂困、导管留设于体内的长度、导管置入的部位、导管到达的部位、操作者姓名。13、导管维护：穿剌后

8、第一个24小时更换敷料.日常导管维护参照PICC维护标准进行。14、拔管：拔管时应沿静脉走向，缓慢拔出，每次5厘米。拔出后按压穿刺点30To分钟，无菌敷料覆盖伤口，告知患者及家属48-72小时方叫去除敷料，期间禁忌洗谏。并检杳导管的完整性。四、【注意事项】1 .严格遵循无菌技术操作规程。护士需取得PICC操作资质准入方可进行独立穿剌.2 .测量长度要准确，置管完毕必须X线拍片确定导管末端位置。3 .送管时速度不宜过快，如遇送管困难，不可强行送管。4 .禁用小于10氢升的注射器给药及冲封管，使用脉冲式方法冲管。5 .禁止在导管上贴股布，此举将威胁导管强度和导管完整性。6 .导管外露部分应全部固定

9、于透明贴膜下。7 .输入化疗药物、第基酸、脂肪乳等高渗、强剌激性药物或输血前后，应及时冲管，输注时间蛟长者，应每4小时冲管次。8 .禁止将导管体外部分人为地移入体内。置管后24小时内更换敷料,并根据使用敷料种类及贴膜使用情况决定更换频次，渗血、I1.i汗等导致的敷料潮湿、卷曲、松脱或破损时立即更换。输液时，发现流速明显降低时请静脉治疗小组成员会诊后查明原因并妥善处理。11.常规P1.CC导管不能用于高压注射泵推注造影剂。Picc操作考核标准项目操作要点分值评分标准仪表仪表端庄，举止符合要求。4分一项不达标扣1分三（1）核对医嘱，进行评估,评估患者的病情、年龄、血管条件、意识状态、治疗需求、心理

10、反应及合作程度。向病人解择操作目的，详细讲解置管的过程需要配合的注意事项，消除患若紧张恐惧的心理，以取得配合。签署PICC知情同意书。2）阅读病历：了解患者的病情，治疗方案，疗程。查看血常规、血凝、乙肝、艾滋病、梅毒、淋病、肝肾功能、D2聚体J解既往静脉穿刺史、化疗史、放疗史、有无相应静脉的损伤及穿刺侧肢体功能状况。（3）评估是否需要借助影像技术梢助阱认和选择血管。（4）r解过敏史、用药史、及是否安装起搏器一4分尤评估不得分：漏一项扣2分。用物准各PICC穿刺包（1个）、P1.CC导管（1个）、一次性垫巾1个）、无菌手套（1付）、3M贴膜（1个）、输液接头（1个）、无菌纱布（5块）、碘伏（IB

11、）,75*酒精（1瓶）、250M1.生理盐水（1袋）、肝素钠注射液（1支）、20M1.注射器（2个）、弹力绷带（1个）、输液贴（1个）、皮尺、止血带。（B超引导卜的P1.CC置管准备彩色多普勒超声机、专用P1.CC穿刺包，B超引导卜的P1.CC导管1套）10分物品齐全：放置合理：少一种扣1分。操作携用物至床旁，再次核对患者床号、姓名，根据患者病情摆舒适体位，暴露穿刺区域，给患者戴口罩，女性戴帽子。5分未核对不得分。未给患者准备扣2分.步9在穿刺肢体下铺治疗巾，扎止血带，评估并选择静脉：按贵耍冷脉、肘正中静脉、头静脉为序选择静脉，首选右侧“画定穿剌点，松开止血带.4分选择血管不正确扣2分。未确定

12、穿刺点扣2分。测量置入导管长度，上肢外展90度，第种方法：预穿刺点到右胸锁关节，向卜.至第三肋间。第二种方法：穿剌点到右胸锁关节后，根据身高加5、6、7、8匣米。如身高150-160厘米加5闻米，160-170师米加6而米，170-180师米加7闻米，180T90厘米加8厘米。在肘窝上10Cm处测址上米中段周径并记录。使用B超机选算最佳穿刺部位并标记，测量方法同上）5分方法不正确不得分。手消，打开PICC穿刺包，戴无菌手套。1分未手消扣I分。消毒：先用酒精槌球摩擦脱脂，再用旗伏消毒三遍（先顺时针，再逆时针，再顺时针）。消毒面积以穿刺点为中心直径20厘米或整臂。4分消毒范用不正确扣2分。撤离消毒

13、盘，脱无菌手套，手消，术者穿隔离衣，无缝隙戴无菌手套。2分行污染不得分。将第一块无菌大单垫在穿刺肢体卜.，遵循先近侧后远侧的原则，铺第二块治疗巾，放置无菌止血带，铺孔巾，保证无菌区域的最大化。助手按无菌方法放置.注射器、导管、接头等物品。检杳导管的完整性，用生理林水预冲导管、接头、穿刺针.（B超引导下的P1.CC管无菌状态下套探头套.在被窝处扎止血带，再次确定穿剌血管，再次消毒）.10分物品摆放不合理扣2分：未检查导管完整性扣2分：未预冲扣3分：建无菌区不正确扣5分。再次核对患者信息。助手扎止血带，嘱病人握拳，使静脉充盈，实施静眯穿刺：穿刺进针角度为1530,血管下方进针，见回血后，降低角度进

14、0.5Cm再送导入鞘，确保导入鞘的尖端在静脉内后松止血带，晒患者松拳，左手拇指和示指固定导入鞘，中指和无名指轻压在穿刺的血管上方，减少血液的流出，从导入鞘管中退出穿刺针.将导管均匀缓慢地送入静脉，送至约25厘米即导管尖端到达患者肩部时，眼病人向静脉穿刺侧转头并低头防止导管误入颈静脉，送导管到预计的K度。（B超引导下穿剌方法：持穿刺针针柄约90度进针，血从针尾处缓慢流出，即为穿刺针已进入血管，穿刺成功后固定穿剌针保持不动，移开探头，左手固定穿剌针，右手将导丝置入穿剌针，导丝进入血管后随即降低进针角度，维俊将导丝送入血管的20星米，体外须留足够长度的导隹，防止滑入体内.松止血带，事患者松拳.沿导丝

15、撤出穿刺针.穿刺局部注射力利多卡因注射液充升，持解剖刀沿导丝与之平行的角度，将刀刃朝上轻微剌入皮肤以扩大穿剌点和皮下组根，注意用无首纱布按压止血，从导丝尾端穿入插管鞘,并沿导丝向前推送，当鞘管全部送入血管后，撒导丝，左手中指、无名指按压插管鞘前方静脉，撤出扩张器内芯，左手拇指封埼管鞘口，以凌少血液溢出，从插管鞘口置入P1.CC到颈定长度.用超声机判定导管未进入颈内静昧）,20分动作轻柔，指导正确：少作一项扣2分：未核对扣2分：进针角度不正确扣3分：按压止血手法不正确扣3分：长度不够扣2分。（B超引导下的穿刺有一项不符合要求扣5分）用生理盐水注射器抽吸回血并注入，确定是否通畅，用无菌纱布块在穿刺点上方按压固定导管，撤出导丝，拔出穿刺针鞘。（B超引导下的PICC管撕脱插管鞘）.4分未抽回血不得分：顺序不正确不得分。用无菌盐水纱布清洁导管上血迹，确认置入长度后保留体外导管5cm,安装连接器和正压接头,再用肝素钠盐水正压封管.分保留长度不正确扣2分：未封管扣2分。将体外导管放置型“S”型或“1.”型弯曲,在穿刺点上放置一小块无菌纱球压迫止血，覆盖透明贴膜在导管及穿刺部位，4分方法不对扣2分；在透明料帖上注明导管的种类、