二级医院医疗质量管理控制指标.docx

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1、随县中医医院医疗质量管理限制指标为加强医疗质量管理及监管，参照：级医院评审细则“主要统计指标”内容及规定，现制定我院医疗质量管理限制指标如下：（一）法定传染病报告率100%。（二）医疗过失、差错、医疗事故报告率100%。（三）入出院诊断符合率N95%。三日确诊率达95%。（四）临床主要诊断、病理诊断符合率50%。（五）手术前后诊断符合率295%。（六）清洁手术切口甲级愈合率297%。（七）清洁手术切口感染率W1.0%。（八）麻醉死亡率0.02%,（九）手术离体组织、肿瘤切除组织送检率100%（十）重大手术、非安排再次手术报告率100%（+）病情告知、病危通知、输血、有创诊疗、手术、麻醉等知情同

2、意书执行签署率100%（十二）手术平安核查表落实并签字率100%o（十三）急危重症抢救胜利率285%,急危重症中医参加治疗率280%。（十四）CT检查阳性率N75%（无此设备不作要求）。（十五）大型X光机检查阳性率275%。彩超检查阳性率280。（十六）急诊常规检验、心电图、DR、CT,彩超等项目报告时间W30分钟：一般常规检验、心电图、DR、CT、彩超等项目报告时间项目2小时。（十七）紧急值报告率100%。（-）治愈好传率290%。（十九）病历归档率100%，甲级病历率N90%。无丙级病历。出院病历7日归档N95%（二十）处方合格率295%。（二1一）病床运用率290%。（二十二）平均住院口

3、W15天。（二十三）病床周转次数220次/年（二十四）院内急会诊到位时间W1.O分钟。（二十五）急救物品完好率100%。（二十六）产后出血率V5%（二十七）用产儿死亡率V10%。（二十八）住院患者抗菌药物运用率W60%。（二十九）I类切口手术预防运用抗菌药物W30%（运用24小时）（三十）门诊患者抗菌药物处方比例W20%。（三十一）住院患者抗菌药物运用前微生物检验样本送检率250%；（三十二）基础护理合格率（合格分85分）2100%。（三十三）危重患者护理合格率（合格分80分）85o（三十四）医院感染现患率W10%。（三十五）医疗器械消毒灭菌合格率100%。（三十六）一人一针一管一用一灭菌执行

4、率100%。（三十七）手卫生依从性、洗手方法正确率280%,手术科室、重点部门洗手方法正确率100%.（三十八）开展成分输血比例65%。（三十九）临床化学室间质评全年平均及格（VIS150）o（四卜）血液学室间质评全年平均及格（改良偏离指数DI2）。（四十一）免疫室间质评全年平均成果在全区平均水平以上。（四十二）细菌室间质评全年鉴定正确率N80%。（四十三）药品收入占总收入比例：手术科室20%；非手术科室35乐（四十四）中医药治疗参入率260%,专科达280%。辨证施治优良率29（四十五）中成药辨证运用率290%。（四十六）门诊处方中中药（饮片、成药、医院制剂）处方比例260%。（四十七）中药（饮片、成药、医院制剂）收入占药品收入比例N60%。（四十八）住院中药饮片收入占药品收入23觥。非药物治疗人次230%（四十九）职工对医院管理组织机构和领导工作满足度280%。（五十）患者、医师与护理人员对检验科服务满足度90%。（五卜一）患者、医师与护理人员对医学影像部门服务满足度290%。（五十D患者与医师、护理人员时药学部门服务满足度290%。（五十三）患者、医师与护理人员对病理科服务满足度290%。（五十四）患者、医务人员对医院后勤服务满足度290%。（五十五）已出院患者对医疗服务满足度290%。（五十六）出院病人回访率90%。重点专科达100%。