卫生经济学评价.ppt

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1、 卫生经济学评卫生经济学评价价 主要内容主要内容u卫生经学评价的概述卫生经学评价的概述u资金的等值计算资金的等值计算u卫生经济学评价内容卫生经济学评价内容u医院成本效益评价举例医院成本效益评价举例u糖尿病社区干预的成本效果评价糖尿病社区干预的成本效果评价举例举例 卫生经济学评价概述卫生经济学评价概述一、概念和目的一、概念和目的 1. 1. 概念概念 卫生经济学评价是应用一定的技术经济分析卫生经济学评价是应用一定的技术经济分析与评价方法，将相关卫生规划或卫生活动的投入与评价方法，将相关卫生规划或卫生活动的投入和产出相联系进行比较评价。和产出相联系进行比较评价。 广义的卫生经济评价包括卫生系统绩效

2、评价、广义的卫生经济评价包括卫生系统绩效评价、卫生机构的绩效评价与卫生项目（方案）的经济卫生机构的绩效评价与卫生项目（方案）的经济评价。评价。 狭义的卫生经济评价仅指对卫生项目（方案）狭义的卫生经济评价仅指对卫生项目（方案）的经济评价。的经济评价。 2.2.目的目的 (1)(1)论证某卫生规划或卫生活动实施方论证某卫生规划或卫生活动实施方案的可行性案的可行性 (2)(2)比较改善同一健康问题的各个方案比较改善同一健康问题的各个方案 (3)(3)比较改善不同健康问题的各个方案比较改善不同健康问题的各个方案 二、卫生经济学评价主要应用领域二、卫生经济学评价主要应用领域 1.1.公共卫生领域公共卫生

3、领域 分析选择有效率的预防服务项目及提供方式，或分析选择有效率的预防服务项目及提供方式，或者选择最需要实施预防保健的人群。者选择最需要实施预防保健的人群。 2.2.技术评估领域技术评估领域 了解各项技术，尤其是探索性技术的费用以及对了解各项技术，尤其是探索性技术的费用以及对个体健康改善情况。对技术从投入到产出方面进行个体健康改善情况。对技术从投入到产出方面进行测量和分析。测量和分析。 3.3.临床决策领域临床决策领域 不仅考虑质量标准，将质量和效益结合评定。最不仅考虑质量标准，将质量和效益结合评定。最佳的临床决策应该是诊断及时正确，治疗措施风险佳的临床决策应该是诊断及时正确，治疗措施风险最小、

4、成本最低、疗效最好的方案。最小、成本最低、疗效最好的方案。 4.4.卫生投资领域卫生投资领域 比较各项投资方案并作出决策比较各项投资方案并作出决策 5.5.药物经济学评价药物经济学评价（1 1）药品报销）药品报销 通过对不同药品间、同一药品不同来源和不同剂型的药品进行通过对不同药品间、同一药品不同来源和不同剂型的药品进行成本成本- -效果评价，以确定高效、安全和效果成本比值高的药品进入效果评价，以确定高效、安全和效果成本比值高的药品进入药品报销目录。药品报销目录。 加拿大、荷兰、德国、法国、澳大利亚、美国等国家在该领域加拿大、荷兰、德国、法国、澳大利亚、美国等国家在该领域应用药物经济学评价。应

5、用药物经济学评价。（2 2）药品定价管制和制定药品报销价格）药品定价管制和制定药品报销价格 西班牙、澳大利亚、法国、日本等国家，药物经济学评价为制定西班牙、澳大利亚、法国、日本等国家，药物经济学评价为制定药价提供了依据。药价提供了依据。（3 3）临床用药指南）临床用药指南 通过对临床不同治疗方案、药学服务（药品的单独应用或合并用通过对临床不同治疗方案、药学服务（药品的单独应用或合并用药等）进行经济学评价，为临床决策服务。药等）进行经济学评价，为临床决策服务。（4 4）指导药物研发和市场营销策略）指导药物研发和市场营销策略 许多跨国制药公司在进行新药研发时，利用药物经济学评价作许多跨国制药公司在

6、进行新药研发时，利用药物经济学评价作出生产哪种药品的决定，据此调整价格争取更优的成本效果比。出生产哪种药品的决定，据此调整价格争取更优的成本效果比。三、卫生经济学评价的步骤三、卫生经济学评价的步骤 1.明确待评价的方案和评价目的明确待评价的方案和评价目的 2.确定备选方案确定备选方案 3.排除明显不可行的方案排除明显不可行的方案 4.投入测量（成本估计）投入测量（成本估计） 5.产出测量（效果、效益和效用）产出测量（效果、效益和效用） 6.投入与产出相联系评价投入与产出相联系评价 7.贴现贴现 8.敏感性分析敏感性分析 9.分析与评价分析与评价确定活动目标确定活动目标确定各种备选方案确定各种备

7、选方案排除明显不可行方案排除明显不可行方案投入测量（成本的估计）投入测量（成本的估计）产出测量产出测量（效益能否用货币值来表示）（效益能否用货币值来表示）可以（成本效益分析可以（成本效益分析）不可以（成本效用、效果分析）不可以（成本效用、效果分析）效益用货币值表示效益用货币值表示效用、效果用结果（产出）表示效用、效果用结果（产出）表示贴现贴现 敏感度分析敏感度分析析析成本与效益比成本与效益比较较成本与效果、效用比成本与效果、效用比较较 评价评价卫生经济学评价卫生经济学评价的基本步骤的基本步骤贴现：贴现： 对持续较长项目进行经济学评价，资金的时间价值必对持续较长项目进行经济学评价，资金的时间价值

8、必须考虑。同样数据的资金，在不同时点上的价值不同，除须考虑。同样数据的资金，在不同时点上的价值不同，除通货膨胀外，还包括货币时间价值，即资金在使用过程中通货膨胀外，还包括货币时间价值，即资金在使用过程中随时间推移而产生的增值。随时间推移而产生的增值。 使各方案数据具有经济上可比性，需要按相同的比率使各方案数据具有经济上可比性，需要按相同的比率将不同时点上的成本和效益这个到同一时点，这个过程称将不同时点上的成本和效益这个到同一时点，这个过程称为为贴现贴现。贴现时使用的利率称为贴现率贴现时使用的利率称为贴现率。 卫生经济学评价中涉及许多不确定性因卫生经济学评价中涉及许多不确定性因素。进行成本效果效

9、用分析时，需要对主要参素。进行成本效果效用分析时，需要对主要参数的不确定性范围进行敏感性分析，改变假设数的不确定性范围进行敏感性分析，改变假设条件或改变在一定范围内的估计值是否会影响条件或改变在一定范围内的估计值是否会影响结果或结论的稳定性。结果或结论的稳定性。 若某因素的数据有微小变动，会对评价若某因素的数据有微小变动，会对评价结果产生明显的影响，说明角色对该因素十分结果产生明显的影响，说明角色对该因素十分敏感，需要重点考虑；若即使数据变动很大，敏感，需要重点考虑；若即使数据变动很大，仍不影响评价结果，则该因素敏感性小。仍不影响评价结果，则该因素敏感性小。 主要内容主要内容u卫生经学评价的概

10、述卫生经学评价的概述u资金的等值计算资金的等值计算u卫生经济学评价内容卫生经济学评价内容u医院成本效益评价举例医院成本效益评价举例u糖尿病社区干预的成本效果评价糖尿病社区干预的成本效果评价举例举例 资金的等值计算资金的等值计算 一、有关概念一、有关概念 1.1.资金的等值计算：资金的等值计算：按照经济价值相等的原则，把不同时点按照经济价值相等的原则，把不同时点发生的资金金额都折算为同一时点发生的等值的资金金额。发生的资金金额都折算为同一时点发生的等值的资金金额。 2.2.折现或贴现：折现或贴现：把将来某一时点的资金金额换算为现在的等把将来某一时点的资金金额换算为现在的等值金额的过程。其换算的比

11、率称之为贴现率；值金额的过程。其换算的比率称之为贴现率； 一般把银行的利息或物价指数的变化作为贴现率一般把银行的利息或物价指数的变化作为贴现率. . 3.3. 现值：现值：换算出的现在时点的等值金额。换算出的现在时点的等值金额。 4.4. 终值：终值：资金现值经过一定的时间后所得到的资金新值。资金现值经过一定的时间后所得到的资金新值。资金的等值计算考虑因素：资金的等值计算考虑因素： 资金发生的时点资金发生的时点 资金发生的实际数额资金发生的实际数额 利率利率 利率：利率：是单位本金经过一个计息周期后的增值额，由是单位本金经过一个计息周期后的增值额，由银行根据国家的政治经济形势及大政方针确定，利

12、率银行根据国家的政治经济形势及大政方针确定，利率可以用来表示单位货币的单位时间价值。可以用来表示单位货币的单位时间价值。二、资金的等值计算二、资金的等值计算 整付终值整付终值 整付现值整付现值 等额分付终值等额分付终值 等额分付偿债资金等额分付偿债资金 等额分付现值等额分付现值 等额分付资本回收等额分付资本回收 、整付终值计算、整付终值计算 整付指资金仅发生在一个时点。整付指资金仅发生在一个时点。 整付终值计算指在利率为的情况下，现整付终值计算指在利率为的情况下，现在的元资金相当于年后的多少元资金，用在的元资金相当于年后的多少元资金，用F F表示。也就是已知现值（表示。也就是已知现值（P P）

13、求终值（）求终值（F F）。）。整付终值计算图整付终值计算图整付终值的计算公式为整付终值的计算公式为 其中：为年后的资金额（相当于本利和）其中：为年后的资金额（相当于本利和） 为现在的资金额（相当于本金）为现在的资金额（相当于本金） 为年利率为年利率 为时间间隔为时间间隔niPF)1( 例例1 1：某医院因为购买核磁共振（：某医院因为购买核磁共振（MRIMRI），向银行），向银行贷款贷款10001000万元，年利率为万元，年利率为12%12%，借期，借期5 5年，问年，问5 5年年后该医院应该向银行偿还多少资金？后该医院应该向银行偿还多少资金？ 解：解：P=1000P=1000万元，万元，i=

14、0.12, n=5i=0.12, n=5年年 计算计算F F的值？的值？ F=1000F=1000（1+0.12)1+0.12)5 5 =1000 =1000* *1.762=1762(1.762=1762(万元）万元） 即即5 5年后应该向银行还款年后应该向银行还款17621762万元，与现在的万元，与现在的10001000万元贷款额等值。万元贷款额等值。niPF)1( 2 2、整付现值计算、整付现值计算 整付指资金仅发生在一个时点。整付现值计整付指资金仅发生在一个时点。整付现值计算指在利率为的情况下，年后的算指在利率为的情况下，年后的F F元资金相元资金相当于现在的多少元资金，用表示。已知

15、终值当于现在的多少元资金，用表示。已知终值（F F）求现值（）求现值（P P）。）。整付现值计算图整付现值计算图整付现值的计算公式为：整付现值的计算公式为： 其中：为年后的资金额（本利和）其中：为年后的资金额（本利和） 为现在的资金额（本金）为现在的资金额（本金） 为年利率为年利率 为时间间隔为时间间隔niFP)1( 例例2 2：某医院打算预留：某医院打算预留10001000万元的资金用于万元的资金用于5 5年后更新设备，年后更新设备，银行年利率为银行年利率为6%6%，现在医院应该向银行存入多少资金？，现在医院应该向银行存入多少资金？ 解：解：F=1000F=1000万元，万元，i=0.06,

16、 n=5,i=0.06, n=5, 求求P P？ niFP)1( 51000)(1+0.06)10001.3382即该医院应该向银行存入即该医院应该向银行存入747.2747.2万元用于万元用于5 5年后的设备更新。年后的设备更新。 = = =747.2（万元）（万元）主要内容主要内容u卫生经学评价的概述卫生经学评价的概述u资金的等值计算资金的等值计算u卫生经济学评价内容卫生经济学评价内容u医院成本效益评价举例医院成本效益评价举例u糖尿病社区干预的成本效果评价糖尿病社区干预的成本效果评价举例举例 卫生经济学评价的内容卫生经济学评价的内容 一、投入的测量一、投入的测量 投入是指为实施这项方案所投入的全部人投入是指为实施这项方案所投入的全部人力资源和物质资源，在卫生经济学评价中主要力资源和物质资源，在卫生经济学评价中主要使用成本来表示投入。使用成本来表示投入。二、产出的测量二、产出的测量 产出的测量主要使用效果，效益和效用三产出的测量主要使用效果，效益和效用三个概念来表示。个概念来表示。 1.1.效果效果 广义上，效果是指相关卫生规划或卫生活动的方广义上，效果是指相关卫生规划或卫生活动的方