临床肾上腺素与糖皮质激素使用要点.docx

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1、临床肾上腺素与糖皮质激素使用要点急救药品是呼吸科必备的药品，抢救病人的危急关头，若没有掌握急救药品的使用，会导致患者抢救无效，正确合理使用急救药品至关重要。肾上腺素与糖皮质激素1、肾上腺素过敏性休克肾上腺素是过敏性休克抢救的首选药物，确诊为过敏性休克II级以上应尽快使用。分级临床表现I级只有皮肤黏膜症状和胃肠系统症状，血流动力学稳定，呼吸系统稳定.皮肤黏膜症状：皮疹、痛痒或潮红，唇舌红肿和/或麻木等.用肠道症状：腹痛、恶心、呕吐等.I1.级出现明显呼吸系统症状或血压下降.呼吸系统症状：胸闷、气短、呼吸困难、啥呜、支气管痉挛、发绢、呼吸流量峰值下降，血氧不足等.血压下降：成人 收缩压80-9Om

2、mHg,或比基础值下降30%-40%.要J片儿童： V1.岁，收缩压70mmHg; I-Io岁，KBI（7OmmHg+2年龄）; 1117岁：收缩压90mmHg或比基础值下降3。%40%.I1.1.fi1.出现下列任一症状：神志不清、嗜肺、意识丧失、严国的支气管痉挛和/或喉头水肿，发缸重度血压下降（收缩压80mmHg或比基础值下降40%）、大小便失禁等.W级发生心目的或呼吸噱停.皮下的tWr.615分肝后起效，不宜用于严或过城反应的抢fit机内注射吸收较快，对于U.IU级反应的思古应首选肌内注射；SJJB案，对于目肠系统症状选以康第的Ia反应患者也可考虑肌内注射,上施累.肌注时上曜索最徒的部位

3、JK大中外的.药物浓度：1:1000!Sjj8素江射波(规格：1m1.:Img)OOImgAgHB,成人最大刑0.5m1.(0.5mg)儿B始药，按体齿的矶注剂如下：7.5-25kg:ISOpg(0.15m1.);25kg:300g(0.3m1.).阳上朦素可u三a应用，但兄要至少间隔5分钟，jsysa静脉注射巳发生豉即融生心跳娜吸舞等的IVssS.应静叫！射身上腺素.对发生IIItRSB三ICU内/手术期间巳St立静融通路并得到益护的国5,也可静脉江5推!上期素.配制：IK规格为ImHm的肾Jjg素注射Im1.).9%NS9m1.,混匀剂:取上述液体35m1.,鳗修峥注至少5分神.I1.ie

4、fifi:14岁以上J1.B及成人0.1-0.2mg;14岁儿B2-10ugg.IVS:14岁以儿童及成人OSTmg,，14岁儿B0.01002mgg.M流THi1.1.*5V.*,静脉注射/矶内汗射乌上的!震23次后,或ICU内/手术期间已蹂立铮脉通路并得到监护后，可静脉涵汗皆卜腺宸.对于IVtS反应患者，症状改善但未完全缓解时，可考虑静脉;初胃上腺索.静脉涵汗肾卜屈!底的剂量为3-20gAgh；0.1-0.004mg/m1.(1:10000-1:25000).格现有1m1.:Img规格的肾HR胤T射液席程1O25O倍.给礴径用法用抢救心脏骤停0.250.5mg以IOm1.生理盐水稀释后静脉

5、(或心内注射)。治疗支气管哮喘皮下注射0.250.5mg,35分钟见效。与局麻药合用加少量(约1：200000500000)于局麻药中(剂量300g),2、糖皮质激素过敏性休克糖皮质激素（如静脉应用氢化可的松、甲泼尼龙、口服强的松或强的松龙）可作为治疗过敏性休克的:线用药（一线用药为肾上腺素），但其作用尚未被证实。过敏反应糖皮质激素可作为严重过敏反应的二线用药。口服或静脉注射糖皮质激素可能降低发生双相反应或迟发反应的风险。早期大剂量静脉输注糖皮质激素可降低迟发性呼吸道反应的风险，如氢化可的松200-300mgd或甲泼尼龙1.2mgkgd.应在Id或2d后无需逐渐减量即停用。窒息风险对于严重急性

6、扁桃体炎、急性喉炎、急性会厌炎等出现呼吸困难的表现,存在窒息风险者：应用抗菌药物同时给予糖皮质激素，以减轻喉头水肿，缓解症状，常用泼尼松，1.2mgkgd,分次口服：重症可用地塞米松静脉推注，每次25mg,继之1.mgkgd,静脉滴注，用23d,至症状缓解。对于急性感染性喉炎有II度以上梗阻时，应静脉给予糖皮侦激素。但不得以单纯退热为目的的使用糖皮质激素。糖皮质激素如地塞米松虽有抗炎作用，可使红肿热痛症状得到改善，但对病原微生物并无抑制作用，且由于其能抑制炎性反应和免疫反应，降低机体防御能力，反而有可能使潜在的感染病灶活动和扩散，给细菌病原体可趁之机，一般急性上呼吸道感染无需使用。其他常用急救

7、药物的使用1、重酒石酸去甲肾上腺素注射液临床应用：用于各种休克、低血压等，但出血性休克禁用。用法用量：5%葡萄糖注射液或葡萄糖氯化钠注射液稀释后静滴。成人起始812g分钟滴注，调整滴速以使血压升高到理想水平，维持量为24g分钟。小儿起始每分钟O.02、0.1gkg,按需要调节滴速。2、盐酸异丙肾上腺素注射液临床应用：用于心源性或感染性休克，以及完全性房室传导阻滞、心搏骤停的治疗。用法用量：1）救治心脏骤停：心腔内注射051.mg.2）三度房室传导阻滞：心率每分钟不及40次时，0.5-1.mg稀释于5%葡萄糖注射液200300m1.内缓慢静滴。3、盐酸多巴胺注射液临床应用：用于各种类型休克、充血

8、性心力衰竭。用法用量：静脉注射，开始时每分钟按体重广5gkg,10分钟内以每分钟1.4ugkg速度递增，以达到最大疗效。慢性顽固性心力衰竭，静滴开始时，每分钟按体重0.52ugkg逐渐递增：或20mg加入5%葡萄糖注射液200300n1.中静滴，开始时按75100g/分钟滴入，以后根据血压情况，可加快速度和加大浓度，但最大剂量不超过每分钟500go4、重酒石酸间羟胺注射液临床应用：用于各种原因引起的休克、低血压。用法用量：1）成人用量：肌内或皮下注射，210mg次：静脉注射，初量0.55mg,继而静滴，用于重症休克：静脉滴注，15100mg加入5%葡萄糖液或氯化钠注射液500m1.中滴注,调节

9、滴速以维持合适的血压：极量100mg/次,每分钟0.30.4mgo2）小儿用量：肌内或皮下注射：按体重O1.mgkg,用于严重休克：静脉滴注：按体重0.4mgkg或按体表面积12mgm2o5、尼可刹米注射液临床应用：用于中枢性呼吸抑制及循环衰竭、麻醉药及其他中枢抑制药中毒。用法用量：皮卜注射、肌内注射或静脉注射。成人常用量为0.250.5g/次,必要时2小时重熨用药,极量1.25g次;6个月以下小儿常用量为75mg次；1岁小儿常用量为0.125g/次；47岁小儿常用量为0.175g次。6、洛贝林注射液临床应用：用于新生儿、吸入性麻醉药及其它中枢抑制药的中毒，一氧化碳中毒以及肺炎引起的呼吸衰竭-

10、用法用量：1）静脉注射：成人常用量为3mg次，极量为6mg次，20mg日：小儿常用量为0.3-3mg次，必要时每隔30分钟可重复使用：新生儿窒息可注入脐静脉3mg02）皮下或肌内注射：成人常用量为IOmg/次：极量为20mg次，50mgBo小儿常用量为1.3mg次。7、盐酸纳洛附注射液11临床应用：用于阿片类药物过量中毒，乙醇、安眠药过量中毒，休克，亦可用于急性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺气肿、老年性痴呆的治疗。用法用量：1）阿片类药物过量：起始静注射04-2mg,如果未改善作用，可隔23分钟重熨注射给药。若给IOmg后还未见反应，就应考虑此诊断问题。如果不能静脉给药，可肌内给药。2）重度乙醇中毒：0.81.2mg,一小时后重更给药040.8mg.注：静脉输注可用生理盐水或葡萄糖溶液稀释，2mg加入500m】溶媒混合液，并在24小时内使用，期间根据患者反应控制滴注速度。其他急救药物有强心药去乙酰毛花昔：抗心律失常药盐酸利多卡因注射液：血管扩张药硝酸甘油片：利尿剂吠塞米注射液：脱水剂20%甘露醇注射液；抗过敏药抗过敏药物马来酸氯苯那敏注射液、苯海拉明注射液和葡萄糖酸钙注射液等。