临床脊柱压缩性骨折与爆裂性骨折要点区别..docx

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1、临床脊柱压缩性骨折与爆裂性骨折要点区别区别压缩性骨折和爆裂性骨折，需先了解卜脊柱三柱理论。脊柱三柱理论最早由Denis于1983年提出，Ferguson于1984年完善。脊柱三柱理论将脊柱分为前柱、中柱和后柱。前柱包括前纵韧带、椎体及椎间盘的前2/3；中柱包括椎体及椎间盘的后3和后纵韧带；后柱包括后纵韧带之后的所有骨结构（椎弓根、椎板、关节突、棘突）和软组织（小关节的关节囊、黄韧带、棘上韧带和棘间韧带）。压缩性耨折(COmPreSSiOnEractures)是由于椎体的垂直暴力造成的,是一种前柱损伤。损伤可累及椎体的上卜终板，或在终极完整的情况卜损伤椎体。后柱通常不受累，但偶尔也有受累。X线片

2、通常可做出诊断，但需CT扫描明确诊断，因为延伸至中柱可能很轻微，仅依据X线片，爆裂性骨折可能有25%的几率被误诊为压缩性骨折。爆裂性骨折(BUrStFractures)与压缩性骨折一样，也是由椎体轴向受压引起的。骨折大部分都会累及至少一侧终板，少数情况下终板良好。侧方的压缩应力有可能造成损伤形式的改变而导致冠状面失衡。后柱结构可以累及也可不累及，但是比压缩骨折累及后柱的概率要大得多。在比较严重的暴力损伤，区分爆裂性骨折和压缩性骨折是比较容易的O影像学可见明显的中柱骨折块突入椎管是爆裂性骨折的特征性改变。但对于损伤程度比较轻微的病例，比如中柱的骨折移位很轻微，后方的皮质刚刚累及，而中柱向后方移位的骨块非常小(图1),区分爆裂性骨折和压缩性骨折就很困难了。爆裂性骨折和压缩性骨折区别的关键是中柱是否受累，受累则为爆裂性骨折，不受累则为压缩性骨折。实际上，爆裂性骨折和压缩性骨折是垂直暴力所造成损伤的不同阶段，而不是两种完全区分开的骨折类型。X线片可以作出诊断，但是CT可以鉴别压缩性骨折和轻微的爆裂性骨折。为了分型或者便于描述等目的，如果CT证实骨折累及椎体后壁，则无论移位程度如何，都被称为爆裂性骨折。对于骨质疏松性骨折，也是同样的。如果中柱受累，影像学上骨折累及椎体后壁，则也称之为爆裂性骨折。