中心静脉输液常见并发症预防与处理.docx

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1、中心静脉输液常见并发症预防与处理PICC穿剌时并发症预防及处理常见并发症有：送管困难、局部渗血、导管异位、误穿动脉、损伤神经、心律失常等。一、送管困难【发生原因】1.岸脉解剖因素：血管的静脉耨较多、血管痉挛、静脉曲，静脉分支结构变异；血管管径过细等。2 .有静脉置管、静脉手术或静脉损伤史（如使用刺激性药物）导致的瘢痕或管腔缩窄。3 .其他因素：疼痛、过度紧张导致静脉壁痉挛；穿剌鞘脱出静脉、患者体位不当、置管前长度测量有误等。4 .已经存在的胸腔内或血管内留置器材的影响、肿瘤压迫等。【临床表现】置管过程中患者可出现不适表现；导管未推进到所需位置可没有临床表现；导丝不易撤回或撤回后发现有打折或弯曲

2、；不能抽到回血或不能冲洗导管；输注刺激性药物患者有疼痛、不适表现，冲洗导管时发胀、发凉感觉等。【预防及处理】1.置管前先了解清楚有关信息：如胸腔内是否有肿瘤或肿块、已有的血管内留置器材、使用器材的既往史、并发症发生的既往史，手臂、肩膀、胸部的手术、外伤史。5 .选定血管后止血带再向上结扎一下可以了解更多血管情况;有条件或怀疑血管问题者可先进行穿刺血管的B超检查;适当使用局麻药物。6 .在可能的情况下尽量选用贵要静脉穿刺。7 .确保穿刺鞘在血管中，即感觉送鞘顺利，回血好。8 .协助患者摆好体位。9 .对于静脉瓣丰富的血管可边推注生理盐水边送管，推进时动作必须轻柔；推进过程遇阻力时可先后退少许，再

3、向前推进导管，因导管可能进人侧支血管。10 保持与患者的良好交流，以降低应激反应的强度，防止血管痉挛。11 热敷穿刺肢体。12 借用血管扩张器、超声、放射显影等方法置管。13 .置管后拍胸片可以确认导管是否推进到所需位置，防止相关并发症。二、局部渗血【发生原因】穿刺损伤；患者有出血倾向；抗凝治疗的患者；穿刺点选择不当，如靠近关节部位穿剌；穿刺部位活动过度等。【预防及处理】避免穿刺肢体过度、用力活动，局部使用止血药物如明胶海绵、凝血酶原，并进行局部加压止血。三、导管异位【发生原因】患者体位不当；患者血管变异；在头静脉穿刺置管；导管置入过浅。置入后有3%12%的患者可自发易位，置入后导管自发易位原

4、因有：固定不佳、解剖因素、胸腔内压力增加、血管穿透伤等。【预防及处理】1.置管时摆好正确穿刺体位。2 .送管时动作轻柔,匀速送管，防止粗暴操作；尽量减少可能导致胸腔内压力增加的活动。3 .送管将到颈部时，嘱患者头偏向穿刺侧下颌靠近肩部以阻断颈内静脉，必要时助手协助按压颈内静脉。4 .若撤出导丝有困难，可重新将导管拔出至25Cm处，重新送管。5 .监测体外部分导管的长度是否发生改变：注意每次测量时的起始点要有效并且固定。6 .注意观察有没有导管异位的临床症状，如输注刺激性药物会出现某个局部的疼痛等，包括全手臂、肩膀、腋下、颈部、后背、胸部、颌面部、耳周等。7 .强化导管固定，使用胶布、免缝胶带、

5、固定翼、缝合固定等方法。8 .摆好患者的体位再行穿刺，当送管至肩部时，患者头偏向穿刺侧。9 .发生导管异位，可在导管室影像监测下将导管置入准确位置，但不能在无菌区已被破坏的情况向患者体内推送导管；通过调整患者体位或活动、快速冲洗导管等方法，血流可能会将导管冲击到正确位置，如导管异位入颈静脉，患者取坐位并用生理盐水冲管可帮助导管复位。四、误穿动脉、损伤神经【发生原因】穿剌过深,或在同一部位反复穿剌所致。【预防及处理】避免穿刺过深,进针时以15-30行静脉穿刺；穿刺到动脉时立即拔针并局部加压IoT5min止血，必要时加压包扎止血;损伤神经可给予神经营养药物并进行物理治疗。五、心律失常【发生原因】因

6、导管置入过深所致。【预防及处理】准确测量置管长度，避免置管过深；使用带心电监测的导管，及时纠正置管过深；使用导管尖端显示装置，置管时准确定位导管尖端。如果出现导管置入过深的心律失常，根据X线显示拔出导管至上腔静脉。PICC置管后并发症预防及处理常见并发症有：静脉炎、导管堵塞、导管断裂和导管栓塞穿剌处渗血等。一、静脉炎（一）机械性静脉炎【发生原因】选择导管过粗;送管速度过快；穿刺侧肢体过度活动；导管材料过硬；关节部位置管；原有血管损伤，如曾经使用化疗等刺激性药物等；通常发生于置管后72h内。【临床表现】沿静脉走行的发红、肿胀、疼痛，有时可以表现成局限症状，出现局部的硬结。【预防及处理】1 .及早

7、选择并使用合适的血管通路器材；选择合适的血管留置；置入导管时匀速缓慢送管。2 .静脉炎症状发生后，抬高患肢，减少活动，避免肘关节活动，适当增加手指的精细、灵巧活动。使用紫外线治疗仪缓解症状；也可以预防性使用；继续热湿敷、涂厚层喜辽妥软膏或如意黄金散等。（二）化学性静脉炎【发生原因】导管尖端位置不在上腔静脉内，输注刺激性药液损伤血管内膜所致；滑石粉黏附或未干的消毒液带入血管内剌激所致。【预防及处理】保证导管尖端位置在上腔静脉中下段；冲洗干净手套滑石粉，使用无粉手套；更换敷料使用乙醇消毒时应避开穿刺点Icm以上。（三）血栓性静脉炎【发生原因】1 .血液高凝状态患者如癌症、糖尿病、终末期肾衰。2 .

8、已知存在凝血异常基因如凝血因子V异常。3 .怀孕或者口服避孕药；手术及卧床患者。4 .低龄儿童和老年人。5 .导管材质过硬、管径过粗。6 .留置时间长；另外穿剌部位在肘窝处，比穿刺部位在中上臂的PICC发生与导管相关的静脉血栓的发生率较高。【临床表现】置管肢体的肿胀、穿剌点渗液；不能抽血或冲管；输液速度慢；头颈部不适；患肢或刺痛感。【预防及处理】1 .在P1.CC导管置入之前，护士应对患者发生静脉血栓的危险因素进行评估。2 .根据血管粗细选择合适规格的导管。3 .应保持导管末端在上腔静脉。4 .选择材质较软的导管；穿刺置管过程中送管时动作需轻柔，以免损伤血管内膜。5 .做好患者教育工作，尽早使

9、用适合的血管通道器材，以免化疗药物对深部血管造成损伤。6 .正确指导带管手臂进行及早活动；日常生活的正常活动；轻微的肢体锻炼和补充足够水分。7 .不要急于拔管，以免产生活动栓子；卧床休息，抬高患肢超过心脏水平，局部热敷;遵医嘱使用抗凝药或溶栓剂，如阿司匹林、尿激海、低分子右旋糖酎等。（四）细菌性静脉炎和导管相关性感染【发生原因】穿刺点污染；导管接头污染；静脉滴注的药物被污染；血行扩散：导管的纤维包裹鞘或形成的血栓是良好的细菌生长培养基。【临床表现】发热、寒战/发抖；低血压、休克；换气过度/呼吸衰竭;腹部疼痛、恶心、呕吐；突发性意识不清等。存在提示导管相关性感染的症状特点而没有其他明确的局部感染

10、，正在使用血管内留置器材。穿刺点局部炎性表现甚至化脓。冲洗导管后立即发生发热或寒战。【预防及处理】1 .对进行插管和维护操作的相关人员进行培训和教育。2 .在进行中心静脉置管时,采取最大无菌屏障措施。3 .当严格执行上述方法仍不能降低感染率时，使用消毒剂或抗菌药涂层的短期中心静脉导管和浸有氯己定的海绵敷料。二、导管堵塞（一）非血凝性导管阻塞【预防及处理】1 .严禁接连输注有配伍禁忌的药物。2 .输注血制品或脂肪乳等黏滞性药物后，必须立即进行脉冲式冲管，再继续输注其他药物。3 .每次在治疗结束后或输注两种有配伍禁忌的药物之间应给予充分、正确的导管冲洗（应用10-2OnI1.盐水脉冲式冲管）。4

11、.置管后应行胸部X线片检查，以确认导管有无打折、盘绕，导管尖端是否到达上腔静脉。（二）血凝性导管阻塞【预防及处理】1 .保持导管固定良好。2 .执行正确的脉冲式正压封管操作规程。3 .给予正确的冲封管液（生理盐水、肝素盐水）、冲管量（IO-20m1.）以及冲管频率（治疗期间每日冲管，治疗间歇期每7d冲管一次）。4 .尽量减少可能导致胸腔内压力增加的活动,如咳嗽等。5 .可使用肝素盐水封管预防堵管的发生。6 .导管堵塞后溶栓治疗时，应使用负压注射技术，所用尿激酶的浓度为5000Um1.o三、导管断裂和导管栓塞【临床表现】1.无法从导管中内回抽到血液或液体，同时伴有局部疼痛和皮下肿胀，这可能是导管

12、栓塞的先兆；或者在插管部位有渗漏说明导管出现了破裂，护士应进一步评估导管的完整性。7 .当患者表现出与原发病或者并发症没有关联的下述症状时，比如心悸、心律失常、呼吸困难、咳嗽或者胸部疼痛，护士应怀疑发生了导管栓塞。【预防及处理】1 .不要暴力冲管。2 .应使用IOm1.以上注射器冲、封管。3 .正确固定。4 .导管上不可用缝合或胶带缠绕。5 .避免使用锐器。6 .在导管拔除过程中，应检查导管的完整性，发现导管损害，应进行胸部X线检查或者做进一步评估。7 .如为体外部分断裂，可修复导管或拔管。8 .如为体内部分断裂，应快速处理，立即用止血带扎于上臂；如导管尖端已漂移至心室，应制动患者，在X线透视下确定导管位置，以介入手术取出导管。四、穿刺处渗血【预防及处理】1.置管后1周内尽量减少屈肘运动。2 .置管后立即用纱球压迫穿刺点，并用弹力绷带加压包24h,但不要太紧，以防影响血液回流。3 .一旦出现渗血，应按压穿刺点1015min,更换无菌透明敷料后再用弹力绷带加压包扎。4 .牢固固定导管,防止导管陵意出入。