2024儿童抽动障碍中医外治专家共识要点（全文）.docx

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1、2024儿童抽动障碍中医外治专家共识要点（全文）抽动障碍是一组起病于儿童或青少年时期的神经精神疾病，其特征是突然、无目的、快速、刻板地运动或发声。约50%以上的抽动障碍患儿共患至少1种精神神经或行为障碍，如注意缺陷与多动障碍、强迫症、强迫行为、学习困难、焦虑、抑郁、睡眠障碍、自残或自杀行为、拈行障碍、愤怒发作或情感爆发，对儿童身心健康造成较大影响。为加强儿童抽动障碍中医诊治规范，2012年制定r儿童抽动障碍的中医诊断和治疗临床指南，并于2019年更新了中医儿科临床诊疗指南抽动障得（修订）.有关推拿、空针针刺、皮内针、耳穴贴压等中医外治疗法在技术操作规范方面仍需细化，以提高其临床可操作性。为此，

2、由国家儿童医学中心等五家单位联合，在全面进行文献评价，广泛征询中医儿科及针灸推拿专家意见基础匕结合临床经验，特制定本共识。一、术语和定义下列术语和定义适用于本共识。抽动障碍是多在儿童或青少年时期起病，以不自主抽动动作和（或）发声为特征的一组神经精神疾病，包括一过性（短暂性）抽动障碍、慢性（持续性）运动或发声抽动障碍、Tourette综合征发声和多种运动联合抽动障碍（例拉图雷特综合征)、抽动-秽语综合征等不同类型，抽动-秽语综合征术语H前已较少使用。中医病名出于“肝风”“慢惊风”他畴。二、病因与病机O1.病因抽动障碍病因分为内因和诱发因索。内因多为先天照赋异常，精血不足。感受外邪、睡眠不足、压力

3、过大、情志失调、饮食不节、长时间屏幕暴露、疲劳等为常见诱发因素。02病理机制抽动障碍属神经发育障碍性疾病，与遗传、免疫、心理和环境因素相关，皮质-纹状体-丘脑-皮质环路的兴奋与抑制功能失衡是产生抽动的可能机制。中医认为，抽动障碍病位在肝、脑。肝风夹痰风痰鼓动为总病机，分病机包括：外邪侵袭，从阳化热，引动肝风。情志失调，气机不畅，郁久或情志过极，化火生风。(3)小儿饮食不节，过食辛辣香燥、肥甘厚味，导致痰热内蒸，郁久化火；或小儿情志不悦,肝气不畅，肝郁化火，灼津液为痰；或肝旺克牌，牌失健运，水湿潴留，聚液成痰。痰火上扰，蒙蔽心神，引动肝风。索体脾虚，或饮食伤脾，或久病体虚，牌失健运，痰浊内生；十

4、.虚木旺，肝风夹痰，上扰走窜经络。素体肾阴不足，或久病及肾，或热病伤阴，肾阴虚损，水不涵木，筋脉失养，而致虚风内动。三、临床特征抽动障碍临床以突发的不自主、快速、刻板地肌肉抽动所引起的运动性抽动和（或）发声性抽动为主要特征。抽动障碍在48岁最多见，1012岁症状最严重，然后逐渐减轻，有些在青春期消退。抽动症状数量、抽动频率和强度均具有可变性，但在某特定时期会表现为某类特定的抽动形式。01、共患病抽动障碍常与注意缺陷与多动障碍、强迫障碍或强迫行为、学习困难、焦虑、抑郁、睡眠障碍、自残或自杀行为、品行障碍、愤怒发作或情感爆发等疾病同时存在。02、诊断标准抽动障碍依据抽动症状特征及伴随的相关精神行为

5、表现进行诊断，目前主要参考美国精神医学学会精神障碍诊断与统计手册第5版(DSM-V)抽动障碍诊断标准。2.1 一过性(短暂性)抽动障碍单一一种或多种运动和(或)发声抽动。首次抽动起症状持续少于1年。(3)18岁之前发生。障得不是某种药物的生理效应或其他躯体疾病所导致的。2.2 慢性(持续性)运动或发声抽动障碍单一一种或多种运动或发声抽动持续存在，但运动和发声并非两者都出现。抽动频率有强有限,首次发生抽动起至少持续1年。(3)18岁之前发生。障碍不是某种药物的生理效应或其他躯体疾病所导致的。2.3 Tourette综合征(1)出现多种运动和(或)发声抽动,但运动和发声未必同时存在。抽动频率可以有

6、强有弱,但自首次发生抽动起持续超过1年。(3)18岁之前发生。障碍不是某种药物的生理效应或其他躯体疾病所导致的。03、鉴别诊断和辅助检查抽动症状应与麴痫、舞蹈病、肌张力障碍、肌阵率、肌张力障碍、心因性抽动、手足徐动症等病症，以及物资滥用或药物引起的运动障碍区别开来。脑电图、神经影像学、生化检杳和心理测试主要用于排除其他疾病及辅助共患病诊断。抗链球的溶血素。、红细胞沉降率、类风湿因子、病毒抗体、微量:元素和铜蓝柒白等实验室检测有助于确定一些常见的继发性疾病病因或鉴别诊断。04、严重程度评估通过临床观察可将抽动障碍病情简单分为轻度、中度和重度。轻度指症状轻微，不太频繁的抽动症状，不影响儿童的正常生

7、活、学习或社交活动；中度为明显，较频繁出现的抽动症状，某种程度上干扰儿童正常功能和社交活动；重度为夸张，且频繁出现的抽动症状，严重影响儿童的生活、学习和社交活动。耶鲁综合抽动严重程度呈表(YaIeComprehensivcticseveritysca1.e,YGTSS)是最常用的抽动严Ig程度测砧工具，根据运动抽动、发声抽动和功能障碍总分，25分为轻度，25-50分为中度，50分为重度。四、辨证分型外风引动证：喉中异声,挤眉、眨眼,每于感染后症状加重，常伴鼻塞流涕，咽红、咽痂，或有发热，舌淡红、苔薄白，脉浮数。肝亢风动证:抽动频繁方力，面部抽动明显，摇头耸肩,吼叫，任性,自控力差，甚至自伤自残

8、，伴烦躁、易怒，头晕，头痛，或胁卜.胀满，舌红、苔白或薄黄，脉弦有力。痰火扰心证：抽动有力，喉中痰鸣或异声、秽语，时有眩晕，多梦，喜食肥甘，烦躁、易怒，口苦、口干，大便秘结，小便短赤，舌红、苔黄腻，脉滑数。脾虚肝旺证：抽动年久，晨轻暮重，常见腹部、嘴角抽动，易乏力、困倦、多麻，食欲不振，面色菱黄，大便不调，舌质淡，苔白或腻，脉沉或弦细.阴虚风动证：肢体震颤，筋脉拘急，摇头耸肩，咽干，形体消瘦，头晕，耳鸣，手足心热，睡眠不安，大便干结，尿频或遗尿，舌红、少津，苔少剥脱，脉细数。五、治疗01、治疗原则通过对抽动障碍患儿进行评估，确定是否同时存在心理-社会-行为问题，并明确所造成的损害。如抽动尚未影

9、响生活、学习或社交活动，也可以不进行干预，但需随访观察。针对首诊抽动障碍患儿家庭，应先行提供健康教育知识，并在整个治疗过程中给予心理支持。中医药治疗基本原则为息风止动。临证宜分清正虚与邪实的关系，实证以平肝息风，豁痰定抽为主；虚证以滋肾补脾，柔肝息风为主；虚实夹杂证治当标本兼顾，攻补兼施。学龄前期儿童：宜先采用推拿治疗，可联合耳穴贴压，或穴位敷贴治疗.学龄期儿童：可采用中医内外合治；难治性患儿，宜采用中西医结合治疗。02、推拿2.1 取穴主穴：百会、四神聪、风池、风府、太阳；6岁以下患儿，加手五经中肝经、肾经。辨证配穴：外风引动证，加肺俞、风门，或消肺经；肝亢风动证，加肝俞，或清肝经；拨火扰心

10、证，加心俞、神门，或清心经；脾虚肝旺证，加脾俞、足三里，或补脾经；阴虚风动证，加肾俞、涌泉，或补肾经。随症配穴：眼部抽动，加睛明、丝竹空、四白、攒竹：鼻部抽动，加G通、迎香；嘴部抽动，加地仓、承浆；颈肩抽动，加肩井、天柱；咽喉发声，加天突、膻中。腹部抽动，加中脱、天枢，摩腹；上肢抽动，加合谷、曲池；下肢抽动，加环跳、委中。2.2 操作规他患儿可选择卧位或坐位。以按揉手法为主；软组织浅薄部位，可采用点按手法。根据辨证结果，采用补泻兼施手法。术者由浅入深，由轻到重施术，手法用力均匀、柔和，以术者轻松、自然，患儿感觉舒适为度。2.3 治疗时间一般每次20min；病情较重者，可每次30min112.4

11、 治疗频次一般每周23次，病情严重者每周6次。2.5 疗程1个月为1个疗程，症情不稳定者，一般需连续观察23个月。2.6 联合应用方式学龄前期，或对针刺不耐受的患儿，首选推拿治疗C学龄期患儿可联合针剌治疗；或联合中药内外合治。03、毫针针剌3.1 头针3.1.1 取穴主穴：百会、四神聪；头皮针额中线、顶中线，顶旁1线。配穴：神庭、印堂、率谷。3.1.2 针具规格可选用018035mmX1325mm。年龄较小、性格或对癖病敏感患儿，直选用尽量细的针具。3.1.3 进针角度1530,以平刺为主，体胖者可适度增加倾斜角度.3.1.4 进针、行针手法进针：采用快速捻转进针行针：以捻转、平补平泻手法为主

12、，不主张提插1.3.1.5 进针深度1520mm,根据头用大小、胖瘦程度，可适当调整。3.1.6 留针时间一般留针2030min病程较久，病情较重者，可适度延长至1h。3.1.7 治疗频次建议隔日针刺1次。轻、中度学龄期儿童，根据学业安排情况，可适度降低治疗频次至每周2次；病情严重，无法坚持上学的情况下，可每日针剌1次C3.1.8 疗程以1个月为1个疗程。症状明显缓解后，建议继续治疗观察23个月。3.1.9 联合应用方式学龄期患儿可尝试单独选用头针治疗，或联合体针；或联合中药内外合治。3.2 体针针刺3.2.1 取穴以督脉、足厥阴肝经、足少阳胆经、手少阴心经，足太阳膀胱经经穴为主。主穴：太冲、

13、合谷、风池、神门、行间、大椎、心俞、筋缩。配穴：印堂、风府、咽四针、天突、膻中、中脱气海、关元、内关、阳陵泉、足三里、悬钟、三阴交、太溪。3.2.2 针具规格建议采用0250.30mmX25-40mm有针。3.2.3 进针角度直剌为主。软组织浅薄部位，或躯干部深层有重要脏器部位可平刺或斜剌、3.2.4 进针、行针手法进针：宜快速捻转进针。行针：捻转手法为主。采取平补平泻手法；或根据证候虚实夹杂情况,补泻兼施.3.2.5 进针深度一般1520mm,肌肉丰厚部位，可适度加深。3.2.6 留针时间一般2030min。抽动动作牵连部位、颈项部及关节附近腌穴，或留针期间难以保持稳定体位者，可采取速刺法。

14、3.2.7 治疗频次同头针。3.2.8 疗程同头针。3.2.9 联合应用方式学龄期可单独选用体针，或联合头针。可联合中药内外合治。4.1 取穴除发际内、关节部位及抽动局部腑穴外，可参照，皂针针刺穴位选用。主穴：筋缩、肝俞。配穴：外风引动者，辅以风池、肺俞；肝亢风动者，取行间、太冲、肝俞；痰火扰心者，取神门、心俞；脾虚肝旺者，取足三里；阴虚风动者,取太溪。一般每次选23穴。4.2 针具规格以0.5-0.6mm长度为主。对疼痛较敏感者,可选用03mm长度皮内针。4.3 固定后一按压每次约1min,每日23次，以患儿耐受为度，间隔约4he4.4 留针时间一般23d,可根据气候、温度、湿度不同，适当调

15、整C夏季可留针1.2d,春秋季可留针23d,冬季留针3-5d;埋针可间隔1.3d。埋针部位持续疼痛时，应及时出针C4.5 疗程23个月为1个疗程。05、耳穴贴压主穴：神门、皮质下、交感.配穴：脑、内分泌。按部取穴：躯干抽动，加胸、腹C抬眉、皱眉,加额；眼球斜视、转动、眨眼，加眼、目1、目2;鼻部抽动，加内鼻、外鼻;面部抽动，加面颊;明嘴、啷端，加II、耳背；喉部发声，加咽喉、肺；上肢抽动，加肘、肩;下肢抽动,加膝、假。5.2 按压时间每次12min.5.3 按压频次每日2-3次。5.4 每次贴压时间35do5.5 治疗频次每周13次。5.6 疗程以3个月为1个疗程。06、穴位敷贴6.1敷贴药物推荐天麻、钩藤、辛夷、全蝎等。主穴：肝俞、心俞、筋缩配穴：太冲、合谷按部取穴：上肢抽动，加曲池；下肢抽动，加涌泉；颜面部抽动，加翳风；颈项抽动，加大椎，肩脑；咽喉抽动，加天突、脱中；腹部抽动，加神阙。63敷贴时间23h1,6.4 频次