XX科技职业技术学院依申请公开表.docx

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XX科技职业技术学院依申请公开表申请号:申请人信息公民姓名*工作单位*证件名称*证件号码*联系电话*传真电子邮箱*联系地址及邮政编码*法人/其他组织名称*组织机构代码*法人代表*联系人姓名*联系人电话*传真电子邮箱*联系地址及邮政编码*所需信息情况信息索取号或文号所需信息的内容描述*所需信息的用途*所需信息的指定提供方式*（单选） 纸质文件 电子邮件 光盘 磁盘获取信息的方式*（单选） 邮寄 快递 电子邮件 传真 自行领取申请减免费用主要理由（单选）： 属于农村五保供养对象 属于城乡居民最低生活保障对象 属于领取国家抚恤补助的优抚对象 确有其他经济困难的特别声明：本人承诺本表格所填写的各项内容均准确无误，愿意承担可能出现的有关法律责任。申请人签名*（盖章）：年月日