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1、实例分析老年肺结核病的合理用药1病历摘要患者,男,95岁。轻咳、乏力、倦怠3个月。胸片见左上中肺斑点斑片条索状阴影,密度较高,边界不清。50年前患“肺结核”,服用异烟朋等药2年,治愈。5个单位的PPD试验阳性,痰中找到抗酸杆菌。无其他慢性病史,肝。肾功能正常。2诊断左肺继发型结核,涂阳,进展。3处方方案2HRZE/4HREo异烟脱片:0.IgX100片;用法:每次0.3g,每日1次,口服。利福平胶囊:0.15gXlOO粒;用法:每次0.45g,每日1次,口服。毗嗪酰胺片:0.25gX100片;用法:每次0.5g,每日3次,口服。乙胺丁醇片:025gX100片;用法:每次0.75g,每日1次,口
2、服。4分析与结果随着人口老龄化,老年或高龄肺结核13趋常见。病因既有早年感染结核菌,老年后免疫力下降引起结核菌活动的内源性复燃;也有可能为老年人抵抗力下降,新近感染结核菌发病的外源性再感染。症状通常不典型或者隐匿,难以早发现、早诊断。由于老年人重要脏器功能减退,肝脏解毒和肾脏排泄能力下降,加之营养不良、心理改变等因素,容易出现药物毒性反应,制定抗结核方案时,需要充分考虑到患者的耐受能力。尽量避免选用对肝肾毒性较大的药物,如氨基糖甘类抗生素、短效利福霉素制剂等。治疗后症状逐渐消失,对抗结核治疗耐受良好,3个月后痰菌阴转,胸片见病灶吸收,范围缩小,仅存较高密度条索或钙化影。完成6个月治疗方案停药。随访2年,病情稳定。